1型糖尿病的診斷和管理

1、NICE指南總結(jié)：1型糖尿病的診斷和管理2015年8月，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了兒童和青年人糖尿?。?型和2型）的診斷和管理指南。（指南下載）《BMJ》針對(duì)該指南發(fā)表了相關(guān)總結(jié)。英國(guó)成年人1型糖尿病患者的預(yù)期壽命降低了13年。已有確鑿的證據(jù)表明1型糖尿病的良好護(hù)理可以減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如失明、腎衰竭、心血管疾病和死亡）及并發(fā)癥的治療（如嚴(yán)重低血糖），英國(guó)成年1型糖尿病患者血糖控制達(dá)到現(xiàn)行國(guó)家治理目標(biāo)的人數(shù)少于30

2、%。成人1型糖尿病管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)不亞于18歲以下人群。自2004年國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布相關(guān)指南以來(lái)，糖尿病的合理診療變得可行——例如，胰島素類似物、新的血糖儀和實(shí)時(shí)皮下葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等一些列產(chǎn)品的合理使用。診斷●1型糖尿病的臨床診斷基礎(chǔ)酮病體重驟降發(fā)病年齡＜50歲體重指數(shù)＜25自身免疫性疾病的個(gè)人或家族史。●年齡≥50歲或BMI≥25的成年人不排除1型糖尿病的診斷?！袢魏文挲g或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的個(gè)體只要表現(xiàn)口渴

3、和過(guò)度排尿時(shí)應(yīng)考慮糖尿病，尤其伴有體重下降或惡心癥狀，可檢查隨機(jī)血糖或尿酮。酮尿或酮血癥進(jìn)一步增加1型糖尿病的懷疑。糖尿病酮癥酸中毒（血酮≥3mmolL或酮尿試紙?jiān)囼?yàn)＞2；靜脈碳酸氫鹽＜15mmol?L，或靜脈血pH＜7.3，或以上的組合）時(shí)應(yīng)對(duì)患者采取緊急治療。伴有高血糖（11mmolL）的輕度酮癥也可能需要胰島素的緊急治療。●如果出現(xiàn)非典型特征（年齡≥50歲，BMI≥25，高血糖進(jìn)展緩慢或長(zhǎng)期表現(xiàn)前驅(qū)癥狀）或糖尿病類型不確定時(shí)，考慮

4、進(jìn)一步的檢查（C肽或糖尿病特異性自身免疫性抗體或兩者的測(cè)量）。教育項(xiàng)目●支持每天自我監(jiān)測(cè)達(dá)到10次，根據(jù)個(gè)人生活方式，如有必要也可以超過(guò)這一數(shù)值。●建議患者將餐前空腹血糖目標(biāo)值定為57mmolL早餐前；一天當(dāng)中的的其他時(shí)間餐前血糖值為47mmolL。如果患者選擇餐后測(cè)定，進(jìn)食后至少90分鐘后的測(cè)定值保持在59mmolL。同意制定睡前目標(biāo)值但取決于最后一餐的時(shí)間?！窠淌诨颊哐亲晕冶O(jiān)測(cè)技能并教育患者如何解釋和使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，每年對(duì)患者相關(guān)技

5、能至少評(píng)估一次?！癫挥贸Ｒ?guī)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（使用皮下傳感器連續(xù)測(cè)定血糖），若患者已優(yōu)化應(yīng)用胰島素（每日多次胰島素注射或胰島素泵治療）和常規(guī)監(jiān)測(cè)下仍出現(xiàn)低血糖，根據(jù)患者意愿可考慮至少70%的時(shí)間應(yīng)用。胰島素治療●除了每日兩次混合胰島素治療方案，還可進(jìn)行每日多次基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素治療方案。基礎(chǔ)方案為慢效胰島素可控制內(nèi)源性葡萄糖的生成，而餐時(shí)方案為速效胰島素在餐前或加餐前加入。在靈活治療中，基礎(chǔ)胰島素的劑量是根據(jù)空腹血糖值和餐后5h或更長(zhǎng)時(shí)間

6、血糖值確定。餐時(shí)胰島素劑量根據(jù)當(dāng)前血糖測(cè)試結(jié)果患者計(jì)劃攝入碳水化合物的量確定。在綜合回顧過(guò)去幾天應(yīng)用有效性、適應(yīng)運(yùn)動(dòng)或其他胰島素預(yù)測(cè)性變化后，全部的胰島素劑量可預(yù)期調(diào)整。餐時(shí)劑量同時(shí)可用來(lái)糾正血糖超過(guò)目標(biāo)值?！癫粸樾略\斷的患者提供非基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素治療方案?！窕A(chǔ)餐時(shí)胰島素方案包括：①基礎(chǔ)胰島素控制內(nèi)源性葡萄糖生成：每日兩次地特胰島素作為基礎(chǔ)胰島素治療。②如果患者不接受每日兩次方案，可考慮現(xiàn)有可使血糖達(dá)到目標(biāo)值方案或每日一次甘精胰島素或地

7、特胰島素作為替代方案。③如果以上均不能使血糖達(dá)到目標(biāo)值，可考慮其他方案。④連續(xù)皮下胰島素注射治療（胰島素泵治療）的使用可查閱NICE技術(shù)評(píng)價(jià)?！癫蜁r(shí)胰島素覆蓋食物的攝入（主要是碳水化合物）：①提供餐前速效胰島素類似物注射代替餐時(shí)胰島素。②不建議餐后常規(guī)使用速效胰島素類似物。延遲增加注射增加餐后立即出現(xiàn)高血糖（因?yàn)樵谝葝u素發(fā)揮作用前食物中的葡萄糖會(huì)被吸收）和晚期低血糖（食物相關(guān)葡萄糖吸收后胰島素持續(xù)作用）的風(fēng)險(xiǎn)。③尊重患者選擇速效胰島素的