中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué)總 論,主講人：萬(wàn)佳婧 QQ：281925834,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性,一. 職業(yè)生涯各種考試占比NO.1 （考研、考博、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、找工作、三基理論考試、 進(jìn)職稱）二. 臨床各學(xué)科的基石（集理、法、方、藥于大成）三. 實(shí)用性、應(yīng)用性最強(qiáng)的一門課程 (中醫(yī)大內(nèi)科),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的存在即是重點(diǎn)！?。?沒(méi)有最重要只有更重要?。。?一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義性質(zhì)及范圍,定義：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2、》是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法闡明內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防康復(fù)規(guī)律等問(wèn)題的一門臨床學(xué)科。,,性質(zhì)：①臨床專業(yè)課。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、 中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)主要課程②理論聯(lián)系實(shí)際的開(kāi)門課，其他臨床課程的基礎(chǔ)③反映臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平,一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義性質(zhì)及范圍,范圍：,一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義性質(zhì)及范圍,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史,五個(gè)階段,,萌芽階段：春秋戰(zhàn)國(guó)以前,奠基階段：春秋戰(zhàn)國(guó),形成階段：魏晉至金元時(shí)期,完

3、善發(fā)展階段：明清以后,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：萌芽階段,殷代甲骨文記載：“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱病”、采用按摩和藥物治病。商代伊尹創(chuàng)制“湯液”，用藥酒湯液治病。西周有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”?！凹册t(yī)”即最早的內(nèi)科醫(yī)生。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：奠基階段,《脈法》、《五十二病方》、《治百病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》：醫(yī)學(xué)體系逐步形成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：提出了整體觀念和辨證論治，闡述了陰陽(yáng)、

4、五行，藏象，經(jīng)絡(luò)，病因病機(jī)，氣血津液等，奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。《傷寒雜病論》：第一部臨床專著，理法方藥完備，辨證論治完整。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：形成階段,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論、診療水平充實(shí)提高。病因說(shuō)：《諸病源候論》——寸白蟲(chóng)病、癭病的病因。《肘后備急方》——尸注、癩、沙虱等病因。《三因極一病證方論》——病因分類：內(nèi)因，外因，不內(nèi)外因。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：形成階段,癥狀學(xué)：《諸病源候論》——784條癥狀，對(duì)于淋證的描述?！?/p>

5、外臺(tái)秘要》——消渴的描述，指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 傳染病癥狀學(xué)論述：傷寒、瘧疾、肺癆等。內(nèi)傷雜病癥狀學(xué)論述：中風(fēng)、痹病、心痛、虛勞等。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：形成階段,治療學(xué)：《備急千金要方》——苦參、檳榔、谷皮的使用?！吨夂髠浼狈健贰噍铩⒑Ｔ?、昆布的使用?！短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》收錄大量方藥。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：形成階段,醫(yī)學(xué)流派的形成，學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：發(fā)展階段,醫(yī)學(xué)著作：薛己

6、的《內(nèi)科摘要》：最早用“內(nèi)科”命名的著作。王綸《明醫(yī)雜著》指出：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪”。,以內(nèi)科為主的著作很多：《景岳全書(shū)》、《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)金鑒》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)學(xué)心悟》等等。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：發(fā)展階段,溫病學(xué)派形成：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；三焦辨證,溫病學(xué)派的形成。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史：發(fā)展階段,新中國(guó)成立以后國(guó)家重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，推動(dòng)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展。百家爭(zhēng)鳴，學(xué)科分級(jí)，使用新的研究方法，推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)

7、科學(xué)繁榮發(fā)展。新技術(shù)，新方法，重大疾病防治的進(jìn)展。（復(fù)方丹參滴丸，通心絡(luò)，四磨湯；非典，SARS，禽流感，甲流）,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病的分類和命名,意義：有助于歸納總結(jié)疾病的病因病機(jī)、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。病因病機(jī)分類：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”，《三因極一病證方論》……病位分類：六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證……臟腑分類：《金匱要略》，《醫(yī)學(xué)綱目》……,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病的分類和命名,各版教材都是沿用病因病機(jī)分類基礎(chǔ)上的臟腑分

8、類法。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病的辨證論治概要,辨證概要病、證、癥的含義與關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科病的辨證原則 全面動(dòng)態(tài)觀察病情，掌握病證病機(jī)特點(diǎn)以臟腑辨證內(nèi)容為核心，熟悉氣血津液辨證；外感六淫，內(nèi)生五邪辨證；重視六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的運(yùn)用。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病的辨證論治概要,治療原則,1.治病宜早,2.標(biāo)本緩急,,,,,急則治其標(biāo)緩則治其本標(biāo)本兼治,3.整體論治，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)4.審證求機(jī)5.三因制宜，因勢(shì)利導(dǎo)6.動(dòng)

9、態(tài)觀察，分段論治7.知常達(dá)變，圓機(jī)活法8.重視調(diào)攝護(hù)理,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證方法,將理法方藥聯(lián)系起來(lái)，完成從理論到臨床的第一步。四診。通過(guò)望聞問(wèn)切收集病史資料。（中診）辨證與辨病相結(jié)合。（中基+中診）治療原則與治療方法：方，藥，劑量，服法，調(diào)攝。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證方法,舉例：咳嗽咳嗽的定義：咳嗽是指外感或內(nèi)傷等多種因素導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。,病因病機(jī)病因：外感六淫；內(nèi)邪干肺。病機(jī)：外邪

10、侵襲或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證方法,辨證論治：辨外感內(nèi)傷,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證方法,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證方法,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)方法和要求,1.加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)首先，要熟悉基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)。經(jīng)常復(fù)習(xí)和聯(lián)系前面的基礎(chǔ)課，同時(shí)，重視經(jīng)典。其次，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，要明確概念，提綱挈領(lǐng)，重點(diǎn)掌握各個(gè)疾病診斷依據(jù)和辨證論治，深入探討其病因病機(jī)，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。第三，注意辨病與辨證相結(jié)合，熟悉必要的 西醫(yī)知識(shí)，提

11、高診斷水平及對(duì)疾病發(fā)展 和預(yù)后的預(yù)見(jiàn)性。第四，重視重點(diǎn)病例示教學(xué)習(xí)和臨床模 擬實(shí)訓(xùn)，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)方法和要求,2.重視臨床實(shí)踐與臨床療效視診：即觀看帶教老師接診病人，了解診治疾病的過(guò)程和方法。侍診：即在帶教老師接診過(guò)程，由帶教老師口述，學(xué)生記錄病案及處方。助診：學(xué)生協(xié)助帶教老師接診病人與書(shū)寫(xiě)病歷。試診：學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下單獨(dú)接診病人。早臨床，多臨床，多觀察，多記錄， 多詢問(wèn)。臨床聯(lián)系實(shí)