醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要理論

1、第三章 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的 主要理論,本章重點(diǎn),精神分析理論行為學(xué)習(xí)理論生理心理學(xué)與心理生理學(xué)人本主義心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué),第一節(jié) 精神分析理論,19世紀(jì)末，奧地利維也納精神病醫(yī)生弗洛伊德（Freud，1856-1939）心理結(jié)構(gòu)理論人格理論性心理發(fā)展理論精神分析理論評述,,一、心理結(jié)構(gòu)理論1、意識 與語言（信號系統(tǒng)）有關(guān)的，人們當(dāng)前能夠注意到的那一部分心理活動，如感知覺，情緒，意志，思維等,,

2、2、潛意識 無意識或下意識，個(gè)體無法感知到的那一部分心理活動，主要是不能被客觀現(xiàn)實(shí)、道德理智所接受的各種本能的要求和欲望，已經(jīng)被意識遺忘了的不愉快的童年經(jīng)歷、心理創(chuàng)傷等,,3、前意識 介于意識與潛意識之間，包括目前未被注意到或不在意識之中，但有需要時(shí)可以重新進(jìn)入意識的關(guān)于事件和體驗(yàn)的記憶。,,二、人格理論1、本我 最原始、與生俱來、潛意識的人格部分；由先天的欲望和本能組成；主要是性本能（libido）和破

3、壞欲；遵循“快樂原則”；通過“自我”表現(xiàn)。,,2、自我 大部分存在于意識中，小部分是潛意識；自我動力來自本我，又在超我要求下適應(yīng)外在現(xiàn)實(shí)環(huán)境；遵循“現(xiàn)實(shí)原則”調(diào)節(jié)和控制本我活動；,,3、超我 大部分屬于意識，包括自我理想和良心；社會規(guī)范、道德觀念的內(nèi)化，自我轉(zhuǎn)化而來；按照“至善原則”行事。,,三、性心理發(fā)展理論1、口欲期 0~1歲 關(guān)注吃和吸吮，主要從口腔部位的刺激中得到快感。依賴于母親而獲得滿足，這一階

4、段與母親的關(guān)系十分重要。,,2、肛欲期 1~3歲 兒童從自身大小便中得到快感，如果父母對兒童的這些活動產(chǎn)生厭惡，兒童的低自尊感可能會影響兒童自尊心的形成，并帶入成年生活。,,3、性蕾期 3~6歲 注意兩性之間的差別，生殖器是快樂的來源；戀母情結(jié)或戀父情結(jié)產(chǎn)生；學(xué)會性別認(rèn)同；,,4、潛伏期 7~12歲（青春期） 從自身轉(zhuǎn)移到外界的各種活動，libido被壓抑。5、兩性期 12歲至終生 關(guān)注異性成員而不

5、是朝向自我。,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,狹義行為：指個(gè)體活動中可以直接觀察的部分，完全放棄了對大腦的研究。廣義行為：包括內(nèi)隱行為和外顯行為。醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為：包括外部動作、內(nèi)臟活動和心理活動。,,一、經(jīng)典條件反射前蘇聯(lián)生理學(xué)家-巴普洛夫 巴氏在實(shí)驗(yàn)中先搖鈴再給狗以食物，狗得到食物會分泌唾液。如此反復(fù)。反復(fù)次數(shù)少時(shí)，狗聽到搖鈴會產(chǎn)生一點(diǎn)唾沫；經(jīng)過30次重復(fù)后，單獨(dú)的聲音刺激可以使其產(chǎn)生很多唾沫。但是經(jīng)過許多重復(fù)聯(lián)系，僅

6、僅聽到聲音1到2秒后，狗就開始分泌唾液。在這里，食物是非條件刺激——即已有的一種反應(yīng)誘因；分泌唾液是非條件反應(yīng)——對非條件刺激的非條件反應(yīng)。,,鈴聲是條件刺激——一種被動引起的非條件刺激的反應(yīng)。巴氏實(shí)驗(yàn)中，食物和鈴聲之間的聯(lián)系重復(fù)，最終導(dǎo)致狗將食物和鈴聲聯(lián)系起來，并在聽到鈴聲時(shí)分泌唾液，這種由鈴聲一種刺激引起的唾液分泌的反映叫做條件反射。,,比如一只聽到鈴聲就分泌唾液的狗在一段時(shí)間內(nèi)既沒有得到食物也沒有聽到鈴聲，那么這種條件反射可以和以

7、前保持一樣強(qiáng)烈，當(dāng)然這“一段時(shí)間”不能太長。如果在三天內(nèi)只有鈴聲沒有食物或只有食物沒有鈴聲，那么原來存在于鈴聲和食物間的聯(lián)系將減弱。,,原 理 意識和行為看做“反射”，機(jī)體生來具有的，對保持生命具有根本意義的反射稱為“無條件反射”，而機(jī)體后天學(xué)得的反射則稱為“條件反射”,是習(xí)得行為。 巴氏認(rèn)為人的心理和行為都是在無條件反射的基礎(chǔ)上經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得的條件反射，是習(xí)得行為，實(shí)質(zhì)是大腦皮質(zhì)建立的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)

8、系。,,經(jīng)典條件反射的幾個(gè)重要現(xiàn)象1、強(qiáng)化 環(huán)境刺激對個(gè)體行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用的過程。2、泛化 反復(fù)強(qiáng)化的一種結(jié)果，即不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，而且某些與之相近似的刺激也可引起條件反射的效果。,,3、消退 如果無條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合，即取消強(qiáng)化作用，已經(jīng)建立起來的條件反射就會消失。,,二、操作條件反射美國心理學(xué)家 斯金納 （B.F.Skinner，1904～19

9、90）,,實(shí)驗(yàn)研究 斯金納在巴甫洛夫經(jīng)典條件反射基礎(chǔ)上提出了操作性條件反射，實(shí)驗(yàn)是在他設(shè)計(jì)的一種動物實(shí)驗(yàn)儀器即著名的“斯金納箱”中進(jìn)行的。,,箱內(nèi)設(shè)有特殊裝置——杠桿或鍵，箱子的構(gòu)造盡可能排除一切外部刺激。在箱內(nèi)放進(jìn)一只饑餓的白鼠或鴿子，動物可在箱內(nèi)自由活動，當(dāng)它壓杠桿或啄鍵時(shí)，就會有食物掉進(jìn)箱子里的盤中，箱外有一裝置記錄動物的動作。偶然一次壓杠桿得到食物，就會導(dǎo)致動物壓杠桿或啄鍵的頻率越來越多，即學(xué)會了通過某一操作

10、來得到食物的方法。,,斯金納將其命名為操作性條件反射或工具性條件作用。食物即是強(qiáng)化物，運(yùn)用強(qiáng)化物來增加某種反應(yīng)（行為）頻率的過程叫做強(qiáng)化。斯金納認(rèn)為強(qiáng)化訓(xùn)練是解釋機(jī)體學(xué)習(xí)過程的主要機(jī)制。提出了R=f（S.A）公式，其中R為反應(yīng)，S為刺激，A為實(shí)驗(yàn)者在研究中所控制的實(shí)驗(yàn)變量，即“第三變量”，這一模式不僅考慮了某一刺激和某一反應(yīng)之間的關(guān)系，而且也考慮到了改變刺激與反應(yīng)關(guān)系的其他條件的作用。,,意義1、正強(qiáng)化：是指個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了積極刺

11、激增加，從而使該行為增強(qiáng)。 2、負(fù)強(qiáng)化：是指個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了消極刺激的減少，從而使該行為增強(qiáng)。,,3、消退：是指個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了積極刺激的減少，從而使該行為反應(yīng)減弱。如果為使某一行為減少而有意撤銷或減少某種積極刺激，便稱為“負(fù)懲罰”。 4、懲罰：是指個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了消極刺激的增加，從而使行為反應(yīng)減弱。,,三、社會學(xué)習(xí)理論班杜拉（Albert　Bandura，1925—）美國心理學(xué)家,,社會認(rèn)知理論 班杜

12、拉認(rèn)為兒童通過觀察他們生活中重要人物的行為而學(xué)得社會行為，這些觀察以心理表象或其他符號表征的形式儲存在大腦中，來幫助他們模仿行為。班杜拉的這一理論接受了行為主義理論家們的大多數(shù)原理，但是更加注意線索對行為、對內(nèi)在心理過程的作用，強(qiáng)調(diào)思想對行為和行為對思想的作用。他的觀點(diǎn)在行為派和認(rèn)知派之間架起一座橋梁，并對認(rèn)知--行為治療作出了巨大的貢獻(xiàn)。,,交互決定觀 這一觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體、環(huán)境和行為是相互影響、彼此聯(lián)系的。三者影響力的大小

13、取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境和行為的性質(zhì)。 在社會認(rèn)知理論中，行為和環(huán)境都是可以改變的，但誰也不是行為改變的決定因素，例如攻擊性強(qiáng)的兒童期望其他兒童對他產(chǎn)生敵意反應(yīng)，這種期望使該兒童的攻擊行為更有攻擊性，從而又強(qiáng)化了該兒童的最初的期望。,,觀察學(xué)習(xí)的過程 觀察學(xué)習(xí)不要求必須有強(qiáng)化，也不一定產(chǎn)生外顯行為。班杜拉把觀察學(xué)習(xí)分為以下四個(gè)過程：（一）注意過程注意和知覺榜樣情景的各個(gè)方面。榜樣和觀察者的幾個(gè)特征決定了觀察學(xué)習(xí)的程

14、度：觀察者比較容易觀察那些與他們自身相似的或者被認(rèn)為是優(yōu)秀的、熱門的和有力的榜樣。有依賴性的、自身概念低的或焦慮的觀察者更容易產(chǎn)生模仿行為。強(qiáng)化的可能性或外在的期望影響個(gè)體決定觀察誰、觀察什么。,,（二）保持過程 記住他們從榜樣情景了解的行為，所觀察的行為在記憶中以符號的形式表征，個(gè)體使用兩種表征系統(tǒng)——表象和言語。個(gè)體貯存他們所看到的感覺表象，并且使用言語編碼記住這些信息。 （三）復(fù)制過程 復(fù)制從榜樣情景中

15、所觀察到的行為。個(gè)體將符號表征轉(zhuǎn)換成適當(dāng)?shù)男袨?，個(gè)體必須：①選擇和組織反應(yīng)要素。,,②在信息反饋的基礎(chǔ)上精煉自己的反應(yīng)，即自我觀察和矯正反饋。自我效能感是影響復(fù)制過程的一個(gè)重要因素，所謂自我效能感，即一個(gè)人相信自己能成功地執(zhí)行產(chǎn)生一個(gè)特定的結(jié)果所要求的行為。如果學(xué)習(xí)者不相信自己能掌握一個(gè)任務(wù)，他們就不能繼續(xù)做一個(gè)任務(wù)。,,（四）動機(jī)過程 因表現(xiàn)所觀察到的行為而受激勵(lì)。社會學(xué)習(xí)論區(qū)別獲得和表現(xiàn)，因?yàn)閭€(gè)體并不模仿他們所學(xué)的每一件事

16、，強(qiáng)化非常重要，但并不是因?yàn)樗鰪?qiáng)行為，而是提供了信息和誘因，對強(qiáng)化的期望影響觀察者注意榜樣行為，激勵(lì)觀察者編碼和記住可以模仿的、有價(jià)值的行為。,,自我效能感理論 他認(rèn)為，人的行為受兩種因素的影響：一是行為的結(jié)果因素，即強(qiáng)化。二是期待。 班杜拉將強(qiáng)化分為：直接強(qiáng)化、替代性強(qiáng)化和自我強(qiáng)化。1.直接強(qiáng)化 直接強(qiáng)化 是指通過外部因素對學(xué)習(xí)行為予以強(qiáng)化。,,2．替代性強(qiáng)化 替代性強(qiáng)化指觀察者因

17、看到榜樣受強(qiáng)化而受到的強(qiáng)化。例如當(dāng)教師強(qiáng)化一個(gè)學(xué)生的助人行為時(shí)，班上的其他人也將花一定時(shí)間互幫互助。此外替代性強(qiáng)化還有一個(gè)功能，就是情緒反應(yīng)的喚起。例如當(dāng)電視廣告上某明星因穿某種衣服或使用某種洗發(fā)精而風(fēng)度迷人時(shí)，如果你直覺到或體驗(yàn)到因明星受到注意而感覺到的愉快，對于你這是一種替代性強(qiáng)化。,,3．自我強(qiáng)化 自我強(qiáng)化依賴于社會傳遞的結(jié)果。社會向個(gè)體傳遞某一行為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個(gè)體的行為表現(xiàn)符合甚至超過這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，他就對自己的行為進(jìn)行自

18、我獎(jiǎng)勵(lì)。例如，補(bǔ)習(xí)了一年語言的學(xué)生為自己設(shè)立了一個(gè)成績標(biāo)準(zhǔn)，于是他們將根據(jù)對他成績的評價(jià)而對自己行為進(jìn)行自我獎(jiǎng)賞或自我批評。,第三節(jié) 生理心理學(xué)和心理生理學(xué),一、生理心理學(xué)理論心理學(xué)的分支學(xué)科，以身心關(guān)系為基本命題，以腦的形態(tài)和功能參數(shù)為自變量，觀察分析不同生理狀態(tài)下行為的心理活動的生理機(jī)制馮特《生理心理學(xué)原理》,,二、心理生理學(xué)理論研究心理活動對生理活動的影響及相關(guān)的心身問題，是心理學(xué)與生理學(xué)的交叉學(xué)科坎農(nóng)（WB Cannon

19、），塞里（H Selye），巴普洛夫等,第四節(jié) 人本主義心理學(xué),一、馬斯洛的理論美國心理學(xué)家動機(jī)理論：認(rèn)為個(gè)體成長發(fā)展的內(nèi)在動力是動機(jī)，動機(jī)是由多種不同性質(zhì)的需要構(gòu)成，需要構(gòu)成人內(nèi)心世界的核心需要層次論:生理需要、安全需要、愛和歸屬需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。,,二、羅杰斯的理論美國心理學(xué)家認(rèn)為人有實(shí)現(xiàn)的趨向，人性基本可以信賴。自我理論：心理學(xué)應(yīng)當(dāng)關(guān)心人的主觀體驗(yàn)，幫助人實(shí)現(xiàn)最大的潛能。患者中心療法：幫助來訪者創(chuàng)造一個(gè)

20、充滿溫暖、友好氣氛的人際環(huán)境。,第五節(jié) 認(rèn)知心理學(xué)理論,“信息加工心理學(xué)”，心理學(xué)分支學(xué)科把人視為信息加工系統(tǒng)，研究人如何接受、編碼、操縱、提取和利用信息。紐厄爾、西蒙創(chuàng)建奈瑟《認(rèn)知心理學(xué)》（1967）的正式出版為正式建立的標(biāo)志。,艾利斯的ABC理論,由美國臨床心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯于60年代創(chuàng)立的一種心理治療體系，他認(rèn)為人有其固有本性，人的先天傾向中有積極的取向，也有消極的本性，換句話說人有趨向于成長和自我實(shí)現(xiàn)這樣的

21、內(nèi)在傾向，同時(shí)也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向，而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向，他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度，導(dǎo)致心理失調(diào)。艾利斯將人類常見的非理性信念歸納為以下幾種：,,①傾向于進(jìn)行畸形的思維（如強(qiáng)迫思維）。  ②傾向過于易受暗示影響。  ③傾向于過度概括化以偏概全。  ④傾向于要求盡善盡美，認(rèn)為不是完美的就是無用的。  ⑤傾向于對他人的過分要求。  ⑥傾向于追求絕對

22、化，肯定化，不能忍受不確定性。,,⑦傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。  ⑧傾向于自暴自棄。  ⑨傾向于自我貶低。  ⑩傾向于過分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。,,艾利斯認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的“牛鼻子”，把認(rèn)知這個(gè)“牛鼻子”拉正了，情緒和行為的困擾就會在很大程度上得到改善。,,艾利斯將以上觀點(diǎn)概括稱之為ABC理論，A代

23、表誘發(fā)事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人對A的信念、認(rèn)知、評價(jià)或看法，C代表結(jié)果即癥狀（Consequences），艾利斯認(rèn)為并非誘發(fā)事件A直接引起癥狀C，,,A與C之間還有中介因素在起作用，這個(gè)中介因素是人對A的信念、認(rèn)知、評價(jià)或看法，即是信念B，艾利斯認(rèn)為人極少能夠純粹客觀地知覺經(jīng)驗(yàn)A，總是帶著或根據(jù)大量的已有信念、期待、價(jià)值觀、意愿、欲求、動機(jī)、偏好等來經(jīng)驗(yàn)A。,,因此，對A的