從藥代動(dòng)力學(xué)的角度談麻精藥品的臨床使用與管理-----劉莎莎

1、臨床藥學(xué)室 劉莎莎,主要內(nèi)容,我院麻精藥品目錄,我院麻醉藥品目錄,我院精神藥品目錄,,相關(guān)法律法規(guī),《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,第三十八條規(guī)定　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神

2、藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。,《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,第七十三條　 未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 具有

3、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類(lèi)精神藥品或者未使用專(zhuān)用處方開(kāi)具第二類(lèi)精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,第四十條　

4、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用處方開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定。,《處方管理辦法》,第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,《處方管理辦法》,第二十三條為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3

5、日常用量。第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由,門(mén)（急）診患者麻醉精神藥品的處方量,,第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏?/p>

6、超過(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。,癌癥患者開(kāi)具麻精藥品的處方量,為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,常見(jiàn)麻精藥品的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程,嗎啡 鹽酸嗎啡注射液 0.01g:1ml*10支/盒 鹽酸嗎啡緩釋片（美施康定）(10)30mg*10片,,鹽酸或硫酸緩釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)。所以硫酸

7、嗎啡緩釋片在給藥的時(shí)候根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)12小時(shí)給藥一次，從最小劑量10mg開(kāi)始，如果不能有效控制疼痛，可以加量到20mg，30mg，但是不加次。 皮下注射，起效迅速，半衰期1.7-3小時(shí)，療效維持4-5小時(shí)。 對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大（5-15mg，極量20mg），每日3-6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。,按時(shí)給藥,,芬太尼枸櫞酸芬太尼注射液

8、 0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮貼（多瑞吉） 4.2mg*5貼/盒,,靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達(dá)峰，維持時(shí)間為17分鐘～2小時(shí)，肌肉注射作用維持1～2小時(shí)。t1/2為3～4小時(shí)。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。（住院患者一日常用量，開(kāi)具1貼即可，3天開(kāi)一次）,按時(shí)給藥,,枸櫞酸舒芬太尼注射液起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí)（約為芬太尼

9、的2倍）鹽酸瑞芬太尼注射液注射后起效迅速，1分鐘可達(dá)有效濃度，維持時(shí)間短，僅5～10分鐘。鹽酸氯胺酮 注射液氯胺酮起效快，靜脈注射后1分鐘、肌肉注射后5分鐘，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值，消除半衰期為2-3小時(shí),,鹽酸哌替啶注射液肌內(nèi)注射發(fā)揮作用較快，10分鐘出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用、持續(xù)約2～4小時(shí)。僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,曲馬多口服吸收迅速，20-30min起效，作用持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)，半衰期約為6h。普通片劑一天2-3次給藥，緩釋