骨腫瘤的x線表現(xiàn)

1、www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,第五節(jié) 骨 腫 瘤,,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,骨 腫 瘤？,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,骨 腫 瘤,,,,良性 過(guò)度

2、 惡性,,,,骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,Ｘ線檢查的作用：,1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變,有無(wú)骨膜 有無(wú)增生 軟組

3、織變化 臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,一、良性骨腫瘤,(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90

4、％， 好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。,（二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 （其生長(zhǎng)有賴于此） 纖維組織形成的包膜,病 理,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,１、單發(fā)性骨軟骨

5、瘤,Ｘ線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)

6、學(xué)下載站,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)： １、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 ２、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。 ３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,www.medpark.

7、cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn)： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,成骨肉瘤,多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理： 1 腫

8、瘤周圍無(wú)包膜 2 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,www.medpark.cn

9、 醫(yī)學(xué)下載站,１、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮型 三角型,Ｘ 線 表 現(xiàn)：,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3). 針狀瘤骨；密度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。,２、

10、骨質(zhì)變化,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,３、軟組織變化 可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，

11、瘤骨少或無(wú)。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)： １、多發(fā)； ２、紅

12、骨髓處； ３、無(wú)骨膜反應(yīng)； ４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)； ５、軟組織腫塊少。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（一）、溶骨型　多見(jiàn)，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲(chóng)蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn)：,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,轉(zhuǎn)移瘤：

13、 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（二）、成骨型 較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織

14、。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,第三章 頭顱Ｘ線診斷,作用： 簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀； 腦積水，小頭畸形

15、； 三、顱穹?。?內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動(dòng)脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 １、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 ２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，

16、細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 ３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 ４、鞍隔鈣化,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫， 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變薄；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低

17、。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡(luò)叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5、碟鞍變化,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,

18、一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（二）、副鼻竇炎,1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn) 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見(jiàn)氣液面。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)

19、下載站,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn) 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,二、乳突,（一）、正常乳突 分為三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅(jiān)實(shí)型 由致密骨組成，無(wú) 氣房。,www.medpar

20、k.cn 醫(yī)學(xué)下載站,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,小

21、 結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài)

22、 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨

23、 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 無(wú) 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨 不受侵犯，可有

24、 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯 常被波及，廣泛侵入

25、 周圍軟組織中 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見(jiàn) 多見(jiàn) 轉(zhuǎn) 移

26、 無(wú) 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,www.medpark.cn 醫(yī)學(xué)下載站,1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀 縫， 成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變薄；長(zhǎng)期增高，可使顱骨 吸收 ，密度減低。4)、碟鞍