風(fēng)濕病的冬病夏治

1、風(fēng)濕病的冬病夏治,安徽省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 黃傳兵,冬病夏治也稱“三伏天灸”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，即對冬季好發(fā)及受寒易發(fā),證屬陽虛陰寒內(nèi)盛的疾病，在三伏天或夏至—秋分的階段，運(yùn)用中醫(yī)的治療手段進(jìn)行施治，,“冬病夏治”療法，以中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想為指導(dǎo)，對某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的風(fēng)濕病。是為“冬病”，這些疾病雖在夏季少有發(fā)作，但其宿根常存體內(nèi)。“夏治”是指選擇夏天炎熱之季，采用適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委?。因夏季自然界陽?/p>

2、旺盛，人體陽氣浮越，此時(shí)對陽虛者用助陽藥，或內(nèi)寒凝重者用溫里祛寒藥，可更好的發(fā)揮扶陽祛寒、扶助正氣、祛除冬病根因的作用，并可為秋冬貯備陽氣，陽氣充足則冬季不易被嚴(yán)寒所傷。“冬病夏治”屬于中醫(yī)緩則治其本的治病原則。。,冬病夏治融藥療與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且無內(nèi)服藥的諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著以達(dá)到扶正固本的目的。,一、理論淵源 二、現(xiàn)代研究三、穴位敷貼治風(fēng)濕,一、理論淵源1、理論源于“天人相應(yīng)”

3、、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說，,人體活動(dòng)處于長期與自然相應(yīng)而形成的陽氣變化年節(jié)律的調(diào)控中，故陽虛者，盡管四季均不足但因受夏季自然界陽氣旺盛的影響，人體陽氣處于年節(jié)律的峰值，虛陽有欲動(dòng)而趨于好轉(zhuǎn)之勢，體內(nèi)凝寒之氣也因此有易除可能，乘其勢而治之，可以得到很好的效果。,2、冬病夏治”，一方面借助夏季陽氣生發(fā)，人體陽氣有隨之旺盛之趨勢，體內(nèi)凝寒之氣易解的狀態(tài)，對陽虛者用補(bǔ)虛助陽藥或陰寒內(nèi)盛者用溫里祛寒藥，以達(dá)到扶陽祛寒的目的；,3、另一方面可以

4、為秋冬儲備陽氣，到了冬季陽氣充足，陰精斂藏而不外瀉，從而達(dá)到調(diào)整陰陽，提高抗病能力的目的。冬病夏治使用最多的是敷貼法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”即開始使用膏藥外敷。,二、現(xiàn)代研究,1、盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，藥物吸收快，皮膚給藥除了局部作用顯著外，還可透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)。,2、皮膚角質(zhì)層的含水量與環(huán)境相對濕度有密切的關(guān)系，藥物敷貼，使局部形成一種汗液難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，

5、使角質(zhì)層的含水量從5%—10%增至50%，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透，且一般藥物如能通過表皮，都易于被真皮吸收。,3、在選擇用藥部位時(shí)，主要根據(jù)患者體質(zhì)確定穴位，已發(fā)現(xiàn)穴位與臟腑的相關(guān)已達(dá)到相對特異的程度。研究發(fā)現(xiàn)伏天用藥與冬季用藥對藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的作用有明顯差別，說明伏天用藥藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下，經(jīng)神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)生物效價(jià)明顯上升，藥性易達(dá)到“春夏養(yǎng)陽，溫陽祛寒”的治療目的。,三、穴位敷貼治風(fēng)濕：

6、,敷貼療法的歷史,為什么要選擇在夏季三伏敷貼？“冬病夏治”，穴位敷貼治療 源于清代《張氏醫(yī)通》中的白芥子（一味中藥）涂法。具體時(shí)間選擇在夏季三伏是源自“伏者，金氣伏藏之日”之說?！胺摺敝赶募救?；因肺在五行中屬金，“金氣”指肺臟之經(jīng)氣。此話是說三伏之日，肺臟氣血通暢，藥物易于深達(dá)臟腑，是治療、調(diào)整疾患的最好時(shí)機(jī)。加之三伏日(三伏即農(nóng)歷夏至的第三個(gè)庚日起到立秋后的第二個(gè)庚日止,庚屬金，與肺相配)，人體腠理開泄，氣血趨于體表。此時(shí)進(jìn)行敷

7、貼治療最易刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，使藥物有效成分易于汗腺滲透吸收，進(jìn)入血液發(fā)揮治療作用。,敷貼療法的歷史,天灸療法最早文字記載見于南北朝，即公元420-589年間，它是不用火，不用艾，系用幾種中草藥研成粉末貼于穴位上，而達(dá)到灸治效果的一種方法。明代李時(shí)珍于公元1518-1593年編《本草綱目》也介紹了天灸療法可以截瘧。貼敷療法，長期在民間廣泛流傳和應(yīng)用，穴位敷貼療法又稱敷灸法、藥物灸法。穴位敷貼療法本于針灸經(jīng)絡(luò)穴位治病之理，可達(dá)到穴藥并用

8、的治療效果。具體操作是將中藥研末，用酒、醋等調(diào)制成糊狀，敷貼于皮膚穴位之上，藥物成分通過皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等皮膚附屬器吸收入血，隨血液循環(huán)而發(fā)揮治療作用。,春秋戰(zhàn)國時(shí)期貼敷療法逐步運(yùn)用于臨床東漢醫(yī)圣張仲景在，《傷寒雜病論》中列舉了各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏，至今有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐．明代李時(shí)珍《本草綱目》更是收了不少穴位敷貼療法，如吳茱萸貼足心治療口舌生瘡．,現(xiàn)代許多邊緣學(xué)科及交叉學(xué)科的出現(xiàn)為敷貼療法注入了新的

9、活力．尤為可喜的是吸收了現(xiàn)代藥學(xué)的科研成果改革劑型和貼敷方法．穴位貼敷療法不但國內(nèi)影響廣泛，在國外也形成熱點(diǎn)．如德國幕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)部發(fā)明的避孕膏貼敷在腋下可收到避孕良好效果．日本大正株式會社研制的溫經(jīng)活血止痛的辣椒膏深受人們歡迎．,1、穴位敷貼法是通過對穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)， 2、藥物吸收后可改善各組織的功能活動(dòng)，大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，增強(qiáng)了免疫功能。,3、穴位是經(jīng)絡(luò)之

10、氣交會輸注的部位，三伏天人體腠理開瀉，此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑，以調(diào)整機(jī)體功能，防治多種疾病。,4、身體虛弱，陽氣不足，腠理不密，是發(fā)病的內(nèi)在因素，外邪乘虛侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)是外因，內(nèi)外因相合而致病。利用三伏天天氣炎熱，在局部腧穴上敷以辛溫發(fā)散之藥，以達(dá)祛除寒邪，宣通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益人體正氣之功效。,5、冬病夏治的療程,冬病夏治主要采用中藥貼敷，時(shí)間是夏令三伏，即每年的初、中、末伏各三天，連續(xù)外敷，三

11、年為一個(gè)療程，每次敷大于6個(gè)小時(shí)。,遵守固定療程,遵守固定療程。冬病夏治30天為一個(gè)療程一般需連續(xù)3年，也就是3個(gè)療程。只有堅(jiān)持按療程治療，才能保持藥效的發(fā)揮，經(jīng)絡(luò)才能處于持續(xù)興奮應(yīng)激的狀態(tài)，對病邪的祛除才能保持力度和慣性，效果才會更好。而每錯(cuò)過一季伏天，就意味著患者的康復(fù)至少要向后拖延一年。,冬病夏治必需的心理準(zhǔn)備,冬病夏治是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下形成的一種特殊的治療方法，因此，在運(yùn)用這種方法治療后，疾病趨向好轉(zhuǎn)和痊愈也會出現(xiàn)一些特殊的

12、表現(xiàn)，如疼痛、腫脹、炎癥等等。這些表現(xiàn)有時(shí)會給接受治療的患者一種錯(cuò)覺，認(rèn)為藥不奏效或者用藥后產(chǎn)生了某些毒副反應(yīng)，其中以中藥外部敷貼穴位顯效后產(chǎn)生的皮膚損害最為常見。接受治療的人一定要對此有所認(rèn)識和做好心理準(zhǔn)備，以防自行停止治療而前功盡棄。,藥物敷貼后4~6小時(shí)有的人會有刺癢的感覺，這是藥物滲透入表皮后的一種自然反應(yīng)。還有人會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，大約只有1%~5%左右的人可能還會起皰。這是由于藥物被人體吸收充分、穴位敏感所造成的但要注意的

13、是，為防止感染，起皰后一定不要搔破，少量小的水皰可等待其自行吸收，大水皰可用消毒針頭刺破引流，外涂碘液。,6、冬病夏治風(fēng)濕病適應(yīng)癥,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、產(chǎn)后風(fēng)濕癥、軟組織風(fēng)濕癥和頸肩腰腿痛等多種風(fēng)濕免疫性疾病有良效。,冬病夏治須治養(yǎng)結(jié)合,接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在飲食、生活上有所克制，不要和正常人一樣乘涼休閑、避暑，以配合治療，達(dá)到最佳效果,1．遠(yuǎn)離空調(diào)。進(jìn)入

14、空調(diào)房后，皮膚會因遇冷毛孔收縮，影響藥物的滲入，同時(shí)也會降低經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的速率和活躍性2．少吃冷飲。冷飲一方面可傷及脾胃的陽氣，使本已陽虛的體質(zhì)更加虛弱；另一方面，冷食可使沉積在體內(nèi)的寒氣凝滯，向外發(fā)散時(shí)困難，影響治療效果。3．睡眠充足。每晚保持7~8小時(shí)的睡眠可使全身肌肉放松，神經(jīng)緊張得到調(diào)整，從而提高經(jīng)絡(luò)穴位對藥物刺激的識別，引導(dǎo)藥效直達(dá)病灶。,4．情緒樂觀。研究表明，平和樂觀的情緒可使機(jī)體免疫功能處于一種最佳狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于頑

15、疾的治療和康復(fù)。夏季氣候的影響使一部分人心情煩躁，易于激動(dòng)，因此，一定要根據(jù)自己的特點(diǎn)通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式有意識地克制自己的這種情緒。 5．適度鍛煉。適度的鍛煉可增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性、鼓舞陽氣的生發(fā)、增加汗液的排泄，以帶動(dòng)體內(nèi)滯留的寒氣發(fā)出體表，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體的抵御能力。,7、冬病夏治時(shí)間安排,2010年夏至6月21日 開始預(yù)約頭伏（7月19日） 中伏（7月29日）末伏（8月8日） 實(shí)行穴位貼敷。,8、風(fēng)濕病

16、冬病夏治基本方法及藥物常用穴位有肝脾腎腧穴以及阿是穴。常用伏帖用藥有：透骨草、蘇木、伸筋草、海桐皮、嫩桑枝、桂枝、威靈仙、雞血藤、細(xì)辛、黃芪、附子、制川烏、干辣椒、川芎、紅花、赤芍等。,三伏分為初伏、中伏和末伏。初伏、中伏和末伏的日期是怎樣確定的？為什么有些年份伏天長？有些年份伏天短？其實(shí)，它是有規(guī)律可循的。,我國流行的“干支紀(jì)日法”用天干與地支相配而成的60組不同的名稱來記日子，每逢有庚字的日子叫庚日。傳統(tǒng)的推算方法規(guī)定，夏至以后

17、的第三個(gè)庚日、第四個(gè)庚日分別為初伏(頭伏)和中伏(二伏)的開始日期，立秋以后的第一個(gè)庚日為末伏(三伏)的第一天?！　∫虻谌齻€(gè)庚日、第四個(gè)庚日即為初伏和中伏的第一天，而每個(gè)庚日之間相隔10天，所以，初伏的時(shí)間為10天，末伏規(guī)定也是10天。中伏時(shí)間有長有 短，可能10天，也可能20天。這是因?yàn)槊磕晗闹凉?jié)氣后的第三個(gè)庚日(初伏)出現(xiàn)的遲早不同，故中伏的天數(shù)也不相同，于是就有了有些年份伏天30天，有些 年份40天的差別。,謝謝各位