膽道系統(tǒng)影像學(xué)

1、膽道系統(tǒng)影像學(xué)（2）,天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠,膽系主要疾病 膽石癥,膽色素結(jié)石 疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結(jié)石嵌頓 分為膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石 超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法 腹平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石,膽囊造影,陰性結(jié)石 判斷結(jié)石的確且大小 純陰性結(jié)石 外殼或中心鈣化 層狀結(jié)石伴鈣化核心 外科術(shù)后結(jié)石殘留,CT與MRI,CT 高密度結(jié)石易于發(fā)現(xiàn) 等密度或低密度結(jié)石發(fā)現(xiàn)間接征象 MRI 主要

2、為無(wú)信號(hào)或低信號(hào) 鑒別診斷,,,鑒別診斷,腹平片須與下列鈣化灶相鑒別 右腎鈣化或結(jié)石——補(bǔ)照側(cè)位斜位。 右腎上腺鈣化——臨床病史。 肝臟鈣化：結(jié)核、外傷、感染。 皮膚或肋骨鈣化以及體表偽影 。進(jìn)一步檢查的必要性 超聲、造影、CT…,,,鑒別診斷,膽囊造影時(shí)，膽囊內(nèi)出現(xiàn)低密度影 腸內(nèi)氣體重疊 良性腫瘤 膽囊腺肌癥 膽固醇沉著癥 膽囊癌 超聲檢查 移動(dòng)征,膽囊炎癥,急性膽囊炎 膽囊壁增厚；周?chē)[、積液 氣腫性

3、膽囊炎 慢性膽囊炎 膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常 Mirrizzi syndrome 結(jié)石、炎癥致膽總管梗阻的臨床癥候群,急性膽囊炎,膽囊壁增厚；周?chē)[、積液。,,,,,氣腫性膽囊炎,８３歲老年男性因糖尿病、高血壓和缺血性心臟病正在治療。以前腹部超聲檢查有膽石癥。在家飲酒后，病人出現(xiàn)急性腹痛。腹部Ｘ線(xiàn)平片示右上象限有充氣影；ＣＴ顯示膽囊腔內(nèi)有氣—液平面。經(jīng)抗生素治療后行膽囊切除術(shù)，并做引流。膽囊液培養(yǎng)有產(chǎn)氣莢膜梭菌，病人最終康復(fù)

4、。,氣腫性膽囊炎,,膽囊增生性疾病,膽囊腺肌增生癥 又稱(chēng)膽囊壁憩室、腺肌瘤病、羅阿氏竇等 膽囊粘膜上皮及肌層增生、變厚 上皮長(zhǎng)入肌層 膽囊壁間小憩室、局部狹窄及變形、膽囊底部充盈缺損；膽囊功能異常 廣泛型、節(jié)段型、局限型 先天性膽囊分隔與節(jié)段性狹窄的鑒別,膽囊腺肌增生癥,,膽囊增生性疾病,膽固醇沉積病 局部膽固醇代謝紊亂 廣泛型、局限型 難于與膽囊息肉相鑒別 神經(jīng)組織、脂肪組織增生癥等 缺乏特異性,,,膽囊息肉,,,

5、,,膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類(lèi)病變，亦稱(chēng)膽囊隆起樣病變。本病一般無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性體征。其診斷有賴(lài)于B型超聲或CT等影像學(xué)診斷。,,膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性?xún)纱箢?lèi)。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中

6、以膽固醇性息肉最常見(jiàn)，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等[5]。腫瘤性息肉以腺瘤(一般認(rèn)為，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率10%～15%。多發(fā)性者癌變率顯著高于單發(fā)性) 多見(jiàn)，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。,膽系腫瘤,良性腫瘤 膽囊腺瘤 膽管良性腫瘤 惡性腫瘤 膽囊癌 腺癌為主 合并結(jié)石 侵犯周?chē)闻K,,膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)。,,膽囊癌（厚壁型）

7、。CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。,.,膽囊癌（腫塊型）。膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位于膽囊頸部或底部 .,膽系惡性腫瘤,膽囊轉(zhuǎn)移癌：少見(jiàn) 膽管癌 肝內(nèi)、肝門(mén)、肝外 膽管狹窄致臨床出現(xiàn)黃疸 淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn) 肉瘤（罕見(jiàn)） 橫紋肌肉瘤,,,,,,,,,,,,,膽總管癌,,,膽管囊性疾患,肝外型 膽總管囊腫：間斷性黃疸、腹痛、腫物 膽總管憩室 膽總管脫垂膨出 肝內(nèi)型 Caroli氏病

8、 肝內(nèi)外混合型 膽管囊腫病,,總膽管囊腫又稱(chēng)先天性膽總管擴(kuò)張癥，多見(jiàn)于女性，10歲以下者占病變總數(shù)的半數(shù)以上?？偰懝苣夷[大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂?fàn)顢U(kuò)張，憩室形成型，多發(fā)憩室型和十二指腸壁內(nèi)型。,先天性膽總管擴(kuò)張癥,,,總膽管囊腫可合并近端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,,先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥（線(xiàn)圖）,又稱(chēng)Caroli病，為少見(jiàn)的先天性肝內(nèi)膽道發(fā)育異常。臨床分2型：①單純型：不合并肝硬變、門(mén)脈高壓，常合并膽管炎或膽道結(jié)石。

9、②復(fù)雜型：合并肝內(nèi)纖維化，肝硬變及門(mén)脈高壓，卻無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或膽道感染，也無(wú)膽結(jié)石。,,CT檢查：    肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腔，與擴(kuò)張的膽管相通，可合并結(jié)石、肝硬變及門(mén)脈高壓。囊腔內(nèi)可有小點(diǎn)狀同密度影，增強(qiáng)掃描淡小點(diǎn)顯著強(qiáng)化，稱(chēng)“中心點(diǎn)征”。,梗阻性黃疸,良性梗阻性黃疸 膽石癥為主 惡性梗阻性黃疸 良惡性鑒別 PTC、ERC 超聲、CT MRC,膽石癥,膽石癥,膽道外傷,醫(yī)源性 鈍挫