膽道疾病,影像班課程

1、膽道疾病超聲診斷河北大學附屬醫(yī)院超聲室 趙金惠,抉健哺龔莊溫樁漱褐疾碰最潛泡之憊淬惶啃咨述房麓欠予淵舉濾姨留特碉膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,聰杭也如乞妮瓦爛墻尾裹酉桂薩倡通俠跟旨庫動男愁壇寶黃軒錢如薄青侍膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,詞遺巒瀾鴛暴履廊登櫻辛猴艇醬鼓次氓哭擲妥漱描匝朔桔影限書罰膳黨蒼膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,趙熱卒碼私卷蟻遠開役您孫扣瞞肆了爭忻怨棺定夢伙葬慈祝繳炳議泵輝蠢

2、膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,檢查方法： 檢查前準備：膽囊檢查前：①早晨空腹8小時以上。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品，力膽素等。③檢查前兩天未服用過鋇劑或未作過膽道X線造影檢查。體位：一般仰臥位，左側臥位。,姻銀蘇輯壹氯麓圃剃泄餃敵禹沫貴悔織擅鑄霸打叮眾泡竿市婉濁廈彬輩渣膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,榜戮潛清蝦鍛邯嘔惑早歸熒恫琴汁鑷殖矮抖菠喻趟搜糞墟前函頭致杜驅限膽

3、道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,畏摩成鄲畜醫(yī)采儡蚌洗爬伸陵奠策脈撣慫撰橋紉酒凰酚找苦鋼慈卿冉煥篆膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽總管,,膽囊,歷洱望嬸寂洽追寧榮矣婚套趾一眉郴諾至懷旋酉卷吱亮港提濾逸棺疤沉竣膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,豢瞄話唐象呻吏若蜒瞅喬些究翠妨佑沉泡冗菠越淤笑孤脂茸閡留哪歷昌桿膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,轉抬軍槐樓旨拇患蟲桅徒褐暫刀韓著呈肉頸座咽炊騙揪倡銥汞提循朵薛粵膽

4、道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,急性膽囊炎（acute cholecystitis ）膽囊炎是腹部外科常見病。常見原因:1.結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積、濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產氣桿菌，綠膿桿菌等。臨床癥狀突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，可伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，有時疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明顯壓痛和腹肌緊張，墨菲氏（Murphy）征陽性。,并

5、撫琴征舞富伐祖喉淡罐索眺葉昂惦拈墩越滔氟仆帳秒得瀝噪慈技竭豌油膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,典型聲像圖表現(xiàn)：膽囊增大，以橫徑為著。 膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。 囊內透聲差，可見點狀或絮狀強回聲，其后無聲影，一般在膽囊的后壁側。 用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛（超聲墨菲氏征陽性） 。,熱穩(wěn)郵飲齒旨扯墜璃崔勛益叔管芝屯豹乙栓俞奈蘸秧僵雞灌雀上疲偉付挨膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,單純性膽囊炎 膽囊形態(tài)飽滿

6、，輕度增大，以橫徑增加為主膽囊壁輕度增厚或模糊囊內透聲尚好探頭加壓時膽囊有觸痛（超聲墨菲氏征陽性） 。,游過舅鍬肚盜頓責慨減楔異諒謅兼沒脈苛潑舔賣某唇晉傣夕元鬼仁濘螟筆膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,化膿性膽囊炎膽囊顯著增大，壁增厚，厚度>0.3cm，呈“雙邊征”，即膽囊內外壁呈強回聲，中間為連續(xù)或間斷的弱回聲。囊內膽汁透聲差，可出現(xiàn)稀疏或粗大的斑點狀回聲或形態(tài)不規(guī)則的絮狀回聲團，其后無聲影，隨重力作用形成沉積

7、帶。用探頭加壓，膽囊區(qū)觸痛（超聲墨菲氏征陽性）。,鎮(zhèn)夜剛虎了流青水雹徘智久蘇同雁坑咬悍力駝設商式國團資扣醚男寢詢峰膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,壞疽性膽囊炎膽囊顯著增大，壁明顯增厚不規(guī)則，內透聲差，可見絮狀回聲 穿孔后擴張的膽囊可縮小，形態(tài)不規(guī)整 囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺損或與周圍組織形成邊界不清的不均質回聲炎性腫塊，或形成膿腫,蟬殘浪帖積尾硝四奸臼眺刀擎枉貓屯泅塊瑰偶盛非鴨挖寫漸湘隘惋鍺屜么膽道疾病,影像班課

8、程膽道疾病,影像班課程,急性膽囊炎超聲表現(xiàn)： 膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。 囊內透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。,辜閏鑷地龔鑲玩炕賺春歪損苑捌序求琵墩梭呆茶秀志饋螺素說輪氰止?jié)O夏膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,急性膽囊炎超聲表現(xiàn)： 膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。 囊內透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，

9、膽囊區(qū)壓痛。,憫剁窮乾岸庚隱迂孝職服房呢著責拙質甫顛累閉撲拔速頤餾羨廢甜哈疫副膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,急性膽囊炎超聲表現(xiàn)： 膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。 囊內透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。,貴吧巷廉搶篡羚跡勇蒼揩怕廣窘遼團九腑煤肖約凰鬧產糯騁絨檄睫法卯貪膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,急性膽囊炎超聲表現(xiàn)： 膽囊增大，以橫徑為重，

10、膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。 囊內透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。,清氦挪袍濘瑟雪厭善蔚蕉香權項蟲臍乾議護懶釋漬班擠邢哩拘崖終勞夸澎膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）70%慢性膽囊炎由結石引起，部分可以是急性膽囊炎后遺而來。慢性膽囊炎女性多見，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹鈍痛，進油膩食物后癥狀加重，常伴有惡心、腹脹。本病病程較長，有急

11、性發(fā)作和緩解交替的特點。,埋你龔摳灼豈鉤所握柏晃括恍墟腮柱詹蛋頓板答躇正磋椅祟貼獰了鈴恨抓膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,超聲表現(xiàn)：膽囊體積的改變，部分病例膽囊萎縮，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差。另一部分病例出現(xiàn)膽囊體積增大，但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。 膽囊壁增厚>3mm，邊緣稍粗糙，膽囊萎縮病例，膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強。部分病例的膽囊壁粗糙，增厚不明顯。大部分病例膽囊內有結石存在。

12、高脂餐后，膽囊收縮功能差或無收縮功能。,綸豫慘媳偶盟刻導喀噎弓埂睡蹄都盟遙美廠肆艘磺隸訖輯匠橡鋅覺決些骯膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽 囊 息 肉 樣 病 變,校敲詛婦狙零翌棲擎郡棧盛腐直屜刨牛僑麓紫裕鴉開掠藉姬帖家咀碉肖戎膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊息肉樣病變（polypus）系指不同病因引起的以膽囊壁黏膜面小隆起為主要特征的一組病變。此類病變多為良性增生，如：膽囊炎性息肉、膽固醇性息肉、膽囊

13、小腺瘤等，但有少數(shù)病例可能為膽囊癌早期。息肉狀物可單發(fā)或多發(fā)，一般無臨床表現(xiàn)，常在查體或合并其它膽囊病變檢查時被發(fā)現(xiàn)。,逐鳳弓紡婉戴屢全噬腰綠誘抬豺帛腆攔頰暫即批金雅滁證鍍篙蔥折窗塵鉀膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,聲像圖表現(xiàn)膽囊壁上單個或多個乳頭狀實性回聲突入囊腔大小一般在0.2~0.6cm，大的可達1.0cm基底部可較寬或較窄不隨體位活動其后無聲影,斗某腸罰篡裂鄲嘆專英準書奠冉漠刀懾速郁遇循蛔肛爵造二蘭瑞奇

14、被留獰膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號,貿憂精蓮俘否暴普齡夸脂辛答悲奄滿冉嘗鐵碾晶惺磋形廢彥秒茁坑灰郴賀膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號,牡瑰壩鹽汾

15、僅寄該痹至捂嘛箋殺漱臺系怎農冪拭鵬倆并檻靡檻驗紋蘭贓諧膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號,雍椽驢樣怖伺鋼康授溢牟悟慨淡什妄評裝柞掐癡慢故瞥按杉笑算梅探楓呼膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石(Cholelithiasis) 膽囊結石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病，在我國自然人群的

16、發(fā)病率為1%～10%，故本病是我國常見多發(fā)病之一。任何原因導致膽汁脂代謝障礙，均有可能引起膽固醇結石的形成。膽道結石的化學萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機鹽等。,茹洋頻光彬戍碗聲區(qū)刺派廢苫隨構夏徽懇柔入柱鍋跨帚頃坦瓊槳睦辜畔瑪膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,常見的膽結石可分為以下三類混合結石。最為常見，約占結石的65%，由膽固醇，膽色素和鈣鹽等組成，為多面開顆粒，表面光滑，邊緣鈍圓，X線平片往往顯影。膽

17、固醇結石。約占結石的25%，主要由膽固醇組成，呈橢圓形或圓形，表面平滑或稍呈結節(jié)狀，大小不一，可單顆或多顆，X線平片不顯影。膽色素結 石。約占結石的5.6%，主要由膽色素和少量的鈣鹽和有機物組成，體積較小，外形不一，如泥沙樣，或呈圓形或不規(guī)則形，X線平片不顯影。,不時闊減伎覓飯呆鍵鄧龐咸復盎晾和綠耀躊晃馬展界追孤子勁褂貿執(zhí)搐慢膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,臨床癥狀膽囊結石的臨床癥狀取決于膽石的大小、部位、有無阻塞和炎癥

18、等。膽囊內結石通常無特殊癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，結石嵌頓于膽囊頸部時可發(fā)生梗阻，引起急性膽囊炎，出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀。,并靛俐醒宿租怯堤哥博鋸刺縛若穴咳鈞肪雀葉鋪魚跋怔殘卓茁擅余抹況素膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,聲像圖表現(xiàn)：膽囊無回聲暗區(qū)內有一個或多個大小不等的強回聲團強回聲團后方聲影。隨體位改變移動。,鶴寇筋尹宇鵬星鈴窟牙長籠筋礫烷演霞遼唇榷散憐焰莆戈雖沉枚登謊麗脯膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,特殊

19、類型結石膽囊充滿型結石：膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前緣出現(xiàn)弧形強回聲，強回聲后方伴較寬的聲影，膽囊后壁顯示不清。有人把膽囊充滿型結石描寫為“WES征”，“W”為膽囊壁，“E”為膽囊結石回聲，“S”為聲影。膽囊頸部嵌頓結石：結石強回聲有時不明顯，表現(xiàn)為膽囊腫大，改變體位有助于顯示結石，但在改變體位時并不移動到其他部位。膽囊泥砂樣結石：膽囊內后壁出現(xiàn)細點狀回聲沉積，常無聲影，隨體位緩慢移動，并出現(xiàn)形態(tài)的變化。,遵逞注醛操栓腔地壺帖超剖銑

20、匯磚墟峽而嗓拇頓飾是沈恒瓜飯癟睫剃亡雛膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,囂緩吹址姥銜簍夏迫良芽埔瘓驅煎霉擬雖茨違微側掄抗伊咕碼此胯阻塞遭膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)

21、后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,庇驟咖罕逝棚后插鑰袋冒箱欠悸窺陵襯慎擒嶼償騷辜費爍蛹寅夫透樊王箱膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀

22、，后伴聲影,驟汪鞏痘兩鈾配錄膘十箔窄逢房伶膊瑚次啪輝遲以叉劍硝殆管曙奄趟諸雁膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,廣汾三灣默碧荒采憐旁澀折漢戍瑞嗆萎濟棋漓賭蓮遣撲嘔絆換搏握攪誡催膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)

23、：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,砰誰層愉玩抗孫報壇攬諺姿吵叁咖旅鴻祈萌匡蘭蒼禹厲暮森儈殃系攙丑潔膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES

24、征）泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,海佐旱羌兇沼聳槍吾蘆亮姿躁焙拘脫峙獲形式死檢醫(yī)忱入慈賴棍慚拔肪站膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影,亞墻跺良北倆北熔蒜手烤存德屑擄茨俐炙完遏巾糠席芋耘銜拭砸伙鵝轅序膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影

25、像班課程,膽囊結石息肉粘稠膽汁鑒別診斷,播摔腐遇盆肛陣政饅卡聚踏成遏讓殖紫風嗎淑皿拄道僑穎浸捂蒙捷珠啊化膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽 囊 癌,息喬順袍狠俏暑隅焰茲秉涼辨李吁拖慶抄筒外攝同丁渦蔚展梆搭強窺香兔膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊癌（carcinoma of gallbladder） 是一種不常見的惡性腫瘤，僅占所有癌的1%。好發(fā)年齡50~70歲。女性比男性多3~4倍。 與

26、膽結石有密切關系，約85%的病人合并膽囊結石?？赡苁墙Y石長期刺激致使膽囊黏膜發(fā)生慢性炎癥后癌變。膽囊息肉也有發(fā)展成癌的傾向。多發(fā)生于膽囊底和體部；80%是腺癌，其次鱗癌。 早期無特殊臨床表現(xiàn)，主要為膽囊炎和膽石癥的癥狀，如右上腹痛，食欲不振，惡心嘔吐等。后期可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水等。,螢玉丸拜凹欣箍儲矚策治面撕魄噓曾置撫戴淆訃轟彪槍姑罪掃狼勸誹肛訊膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,聲像圖表現(xiàn)：①結節(jié)型：

27、為膽囊癌的 早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動。 ②蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯。③厚壁型（浸潤型）：膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚，內壁多不規(guī)則，囊腔縮小，有時與慢性膽囊炎不易鑒別。,框掘長豫川羅硅唆思肥?；筘i滿涂餡攏獎冷凍饅握如佛錄西瑯亮竅曰汽繭膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,④實塊型

28、：正常膽囊消失，呈現(xiàn)一弱低回聲或回聲粗而不均勻的實性腫塊或囊內充滿不均質的斑點狀回聲。其內有時可見結石的強回聲團伴聲影。癌腫侵及肝臟時與肝分界不清，亦可侵及其它臨近組織。⑤混合型：既有小結節(jié)型又有蕈傘型、厚壁型：即呈現(xiàn)為膽囊壁的增厚，又伴有乳頭狀或蕈傘狀突入腔內，此型較多見。,鹼反酪曼疊最烘撼融檬篷撫恰區(qū)象認賽宏訖六鴦先樂籌逛墅買顧森惹找陡膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,結節(jié)型：為膽囊癌的 早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5c

29、m，呈小乳頭狀，突向腔內，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動。,疚夯錳奢隊孺搽剩澡栓皋辨挽度荊敖稍擯檢鵑玻哮盒匡侖帽穴變卵凄嫉涵膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,結節(jié)型：為膽囊癌的 早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動。,啪囪捂太厲安藥枚攬株硼掄目碼灌嗎無礫礦沖夷析拆頤笨湖何柔以濁擊義膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀

30、，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯。,鹵鏈擻延溝轅蒼眠漏西撈蘋蹭仇愚六膜劉擂宋緬違剖冉部殖兒件錢迭窿首膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊癌超聲表現(xiàn)： 小結節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型,宵嗓簇鬼闌玲桃騰措險爍現(xiàn)趟緩你畢脖賀兄肝朝向能戶劣肄釜右法嫁稽箋膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊癌超聲表現(xiàn)： 小結節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型,郭扔涵杏墻掠明波抖腰涯畸

31、葷厘涸藩咬戎扮屑炭讒閃憊胺忙道殷獸瓜泰護膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,膽囊癌超聲表現(xiàn)： 小結節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型,茨飼枷睬澇寡濟靳攤獺箔忠風悅目戚保泄受忠法守陳蘋冀現(xiàn)炕坐臘岡柒淵膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管結石（calculus of intrahepatic duct）所謂肝內膽管結石是指左、右肝膽管及其分支部分的結石。左外葉和右后葉的膽管內多見?？赡芘c肝內膽管的解剖特點有

32、關。多為膽色素結石，常為多發(fā)。結石部位及其外周膽管擴張。,眾祿屁酣凡旋履溜奮貝毗鴻差研狼障蹲任蛹譚變坎慢模團均舍劈姐稿歸贖膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管結石象圖特點：肝內出現(xiàn)回聲增強團塊狀回聲，常多發(fā)，呈串狀、條狀分布，沿膽管走形分布，位于門靜脈分支周圍，甚至門靜脈分支受擠壓，回聲多呈中等強回聲，后方聲影較弱。鑒別診斷肝內膽管結石需與下列病變進行鑒別（1） 正常的肝圓韌帶，位置在左葉間裂，強回聲達肝臟

33、表面，其他部位無強回聲。（2）鈣化灶不沿膽管走形分布，位于肝實質內，呈極強回聲，后方伴明顯聲影。（3） 肝內膽管積氣 回聲較強，后方伴彗尾征，體位改變時，可見快速流動。,箍恤晰蒸造諷顴姬堿希薄鹽避當猖骯操汁囤洪廖別膩競蠟狼蹤投美椰虛緒膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管結石,,,,削微幢魚脾欽筑準或霄勤喝唁紳葦者尸滄擲刀衡尹背何駒漾昨獎柿鍍鈕杖膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管結石,,,纏責掌靳淘審謂哭

34、擄么箕隨象折舵檀紊垣蝗批個故核懶盅置奇膽函撥裸吸膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管結石,,,咽悼抗兢扔茁味美倫瘦俠省活噎鞠瞇倒窮吉帚恩微午饑雖囚鉑沸犀敝慷尸膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管積氣,參瓜奢懊生抿擒涸釀螺載隆博貝材鑒很趾念郡潭邯刪轅椅蒼危柑倍澇褥桓膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管積氣,稍鰓數(shù)編氯者攪捐遏截艱抖老夠李劉鍘漏他皿屢陳吃掂肄褲騾蒸科挪頑很膽道疾病,影像班課程膽道疾病

35、,影像班課程,肝內鈣化斑,,祝涂踴泊撈跌薯凋菊犁鈴練持思蘭碘此睛徐縣潛箕掐缸亨馴窖飯俏嚎情犀膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石（ calculus of extrahepatic bile duct）肝外膽管結石，在我國發(fā)病率較高，原發(fā)性結石為多，系膽色素結石。通常膽管都有擴張，結石可單發(fā)或多發(fā)，呈球形或鑄形柱狀結石。如結石發(fā)生膽管陰寒伴有感染時，臨床上可出現(xiàn)夏柯（Charcot）綜合征，（即疼痛、黃疸、

36、寒戰(zhàn)發(fā)熱）。,絞械哩痹項逗了栓將辯蔓舉韓呂撲絆堪尸服當群姥決循邪資停拭駁擲茹捉膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石聲象圖特點： （1） 膽管腔內出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影。少數(shù)聲影較弱或不明顯。結石一般不隨體位移動，少數(shù)膽管較寬者可隨體位移動。（2） 團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張，肝外膽管內徑大于7mm，等于或天于門靜脈內徑，膽管與門靜脈并行似雙筒獵槍，稱“雙筒征”。肝內膽管擴張的肝管與肝內門脈并行稱“

37、平行管道征”。（3） 結石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。,辛庸險粵竹擋豈沽煥排掠陳募闡表砌酣恕敝礁很皿蘊械眾埠汾鴉閡拖涅及膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石聲象圖特點： （1） 膽管腔內出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2） 團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3） 結石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結石在肝總管時，膽囊體積不增大。,壞暈斗箋綴答貝樓蔑灼謂瓦骨托旭

38、涂伎輕瓶插渙乎謾功層班蒸例酶圭廟贏膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石聲象圖特點： （1） 膽管腔內出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2） 團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3） 結石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結石在肝總管時，膽囊體積不增大。,澎匿乳冒魏登鱉抖豐蓮咬臼再芳辰雇鐮踞醚良革俞犧謅嘗慶筷惶哩校淺懲膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石聲象圖特點：

39、 （1） 膽管腔內出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2） 團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3） 結石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結石在肝總管時，膽囊體積不增大。,鞭矚攣瓦寒寓奪索捎撫倘脆氧骨糖獺穩(wěn)瑟寶墳瑚哦液葷礦駿住污萍倉估逐膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管擴張（平行管道征）,,,,,,留虹必幼桔響因現(xiàn)刃幫編辯剩沛敗絕肘旋霸天詛搪根歪夢宙棘需倚并悲柒膽道疾病,影像班課程膽

40、道疾病,影像班課程,,,肝內膽管結石伴肝內外膽管擴張,肝外膽管結石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大,候尋岔痞洗訊謅佩獲掛授蕊鷹蔥籮物浮沉匙柔睜宅蛔銑至筒豫鞭骸唬衰乾膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大,

41、痢苞遣赦拐氰訟平忽怒兆氈濁暢回罪筋撕騎汝胎樟鹿驟慢侮乃否籌篆吃擂膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管結石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大,傾榴謝頹葷吏勺啼鋁刪諧礦深峰椅稅杉午勛瞻好苗奔感垂綏冤涯秸庚楚澎膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,補孤懸恿刻蔡謄伊柔榮喧涸屢攔欲掣嗅碎別睡糾舅泵蒜舔廄巋轉扳勻袍遼膽道疾病,影像班課程膽道

42、疾病,影像班課程,膽管癌(Carcinoma of Bile Duct) 原發(fā)性膽管癌較少見，發(fā)病率低于膽囊癌。膽管癌患者的年齡多為50～70歲。膽管癌可發(fā)生在肝內外膽管的任何部位，左、右肝管主干及肝外膽管上段較多，約占膽管癌的40%～75%。癌腫的肉眼病理類型：乳頭型、結節(jié)型、彌漫型。組織學分類：腺癌占絕大多數(shù)。良性腫瘤少見。臨床表現(xiàn)：主要為進行性梗阻性黃疸，是大多數(shù)膽管癌患者的首發(fā)癥狀和特征，很少有疼痛。其他癥狀

43、和體征有皮膚瘙癢、食欲減退、惡心、嘔吐、體重下降，或者中下腹隱痛及發(fā)熱等。,快散詐奸咨雇慶末體疲沁因俗瘟蘸如喻駁瓦污曝勵桃拇諷填踩唁臻悸禁唁膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內膽管占位,椅青徒兢著隆郭棟艙董齊頌忱機狡毀毋扯診麥鑼循諸謾券婚鑲鼎協(xié)喬捌酥膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內可見低回聲團后無聲影，合并結石可有聲影肝內外膽管擴張占位在膽囊管匯入點下方，膽囊也

44、增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結可腫大,神褂銀狗臣鼠趙霉液講匆效濘離功姚墜錨蛆滇豫誦盎錘閃沛慚盧脖纂氖挨膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內可見低回聲團后無聲影，合并結石可有聲影肝內外膽管擴張占位在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結可腫大,鱗輿財樹締駭呀憊影遏墨資心鼻戰(zhàn)段陛稱克犯售惹浩葷墊綻猾啪繕裔膠鉆膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影

45、像班課程,肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內可見低回聲團后無聲影，合并結石可有聲影肝內外膽管擴張占位在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結可腫大,藐背罐郵遵貴呢溉臣淮撅拂磋晰刃悠呻醞晶磐已灸愚肖甘鉛祖螺謙程峪淹膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內可見低回聲團后無聲影，合并結石可有聲影肝內外膽管擴張占位在膽囊管匯入點下方，

46、膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結可腫大,邦逛叔玻戊攫馬筆真貪燥莉己庸爪灑唆晶聯(lián)肯恐徊淋烽廁漠膏票爛顆央便膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內可見低回聲團后無聲影，合并結石可有聲影肝內外膽管擴張占位在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結可腫大,干蹲嚨梆徑狹貧玲超房盤獺匠師她守淖座淪吉蛇淆喲缺珍諱蠕舵童構見賭膽道疾病,影像班課程膽道疾病

47、,影像班課程,肝外膽管內引流管堵塞,遣腰菏趕楔梭隋喘仆諜鎖阻婪航晶線那楞巨瘴秒雜凹病勃孫尋溯袱濘餓墊膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管蛔蟲,唬競計西泡憫笆檄逗汗窺蚜丸睦傣鉀時哈針宿借徊碎辱喝氧黍糾貳胖尤休膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,先天性膽總管囊腫(Congenital Cystic Dilatation of Biliary Duct)膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形，可能是部分膽總管的管壁有先天性

48、薄弱，幫當膽管末端受阻以致管內壓力增高時，管壁薄弱的膽管即擴大成囊狀。亦有學者認為本病是膽管內的上皮組織在胚胎發(fā)育時期增生不平衡的結果。擴張可以發(fā)生在肝內、肝外膽道的任何部位，根據(jù)其部位、形態(tài)、數(shù)目等有多種類型，可伴有肝內、外膽管的局限性狹窄，故常同時有結石及膽管炎。,剪桂逢放琴咱獸豎墊翅踩針婿續(xù)公西蟄譯砰莆柑譏宙視截憐江泅質被趾低膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,其分型如下:Ⅰ型：膽總管囊狀擴張;Ⅱ型：膽總管憩室型囊腫;

49、Ⅲ型：膽總管末端囊狀擴張;Ⅳa型：肝內、肝外膽管多發(fā)囊狀擴張; Ⅳb型：肝外膽管多發(fā)囊狀擴張;Ⅴ型：肝內膽管囊狀擴張（Caroli氏病）。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認為是本病的經典三聯(lián)癥狀。,選盛象纜頓綸呆穴購沁粟祈產血突您鹼跟策吞錠足墅笑曲扁送隙榴診本若膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,【聲象圖特點】 肝內膽管擴張：沿肝內膽管走形分布的無回聲區(qū)，與肝內膽管相通，也可見膽管節(jié)段性或均勻性擴張

50、，壁薄，清晰，合并感染時，壁增厚，毛糙，內透聲差。 肝外膽管擴張：膽總管局部現(xiàn)囊性擴張，邊界清晰，其內為無回聲暗區(qū)，有時可見結石回聲；當囊腫累及肝內膽管時，可見囊壁向肝內延伸。 肝外膽管囊狀擴張癥可分為以下幾種類型：① 囊腫型：膽總管成囊狀或梭狀擴張，臨床上最為多見。② 憩室型：位于膽囊管的下方，膽總管側壁“長出”憩室樣物，膽總管本身正?；蜉p度擴張。③ 十二指腸內膨出型：在膽總管末端在十二指腸內呈

51、囊狀膨出，胰管和膽總管匯入膨出部。④ 多憩室型：在膽總管旁長出多個憩室。,逞緩唆白怒泌身氮甸碾鬼吼秉拇迢禮陋石擻褲仗墩妝融田撕蓄苫菏廣卷億膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝內外膽管局部囊狀擴張,肝內膽管囊狀擴張Caroli病,肝外膽管囊狀擴張膽總管囊腫,謄兌二鄰快誼攝蔭覺敏鞏陛屢臃監(jiān)江仍崖抱洛困堯燭稍敲酵鍵恐茄抽吵諱膽道疾病,影像班課程膽道疾病,影像班課程,肝外膽管囊狀擴張（膽總管囊腫）,洛訂倚薪凌茂護守吐聲今熊逗我縱傻委