百合狐惑陰陽(yáng)毒病

1、百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三,楊景鋒 副教授,【概念】（都是古病名）1.百合病：由于熱病之后，余熱未盡，或由于情志不遂，郁而化熱形成心肺陰虛內(nèi)熱之疾患。臨床癥狀以神志恍惚不定，語(yǔ)言、行動(dòng)、飲食、感覺(jué)失調(diào)及口苦、小便赤、脈微數(shù)為特征。,【概述】,,2.狐惑?。簼駸崽N(yùn)毒或蟲(chóng)毒感染所致以人體上部（咽喉、口腔、齒齦、目唇）和下部（前后二陰）蝕爛，甚或成膿為主，伴精神恍惚，狐疑惑亂為特征的一類疾病。3.陰陽(yáng)毒：由感染疫毒所致，以發(fā)斑、

2、咽痛為主癥的急性熱病。,三病概念 ： ★百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征?！鞍倜}一宗，悉致其病”為其病機(jī)。 ★狐惑?。撼１憩F(xiàn)出以咽喉、二陰潰爛，后期見(jiàn)目赤為主證，伴見(jiàn)精神恍惚等癥狀。主要由濕熱蟲(chóng)毒所致。 ★陰陽(yáng)毒（陽(yáng)毒＆陰毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，發(fā)斑為主證。此處陰陽(yáng)非指寒熱、表里，而是以證候特點(diǎn)劃分陰陽(yáng)。,概 述,【合篇意義】,1．均與熱病有關(guān)（主要是這一點(diǎn)）,,百合病發(fā)生在傷寒熱病后狐

3、惑病為感受濕熱蟲(chóng)毒陰陽(yáng)毒為感受疫毒,２．傳變均有時(shí)間性,百合病第１條“每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈?！焙蟛〉冢保硹l“初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。”陰陽(yáng)毒第１４條“五日可治，七日不可治?！?,3．在癥狀與體征上有相近之處,精神異常 咽喉癥狀,,,百合病——常默默、欲臥不能臥狐惑病——默默欲眠、臥起不安,狐惑病——蝕于喉陰陽(yáng)毒——咽喉痛

4、,百 合 病,【原文分析】一 脈證與病機(jī)【原文】論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞時(shí)臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。,每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微見(jiàn)者，各隨證治之。（1）,[

5、病] 百合病者——辨病[機(jī)] 百脈一宗——心肺陰虛內(nèi)熱[命名] （1）藥物命名說(shuō)——百合為主藥 （2）病機(jī)命名說(shuō)——病機(jī)復(fù)雜 （3）病證命名說(shuō)——癥狀多樣,[辨證要領(lǐng)] 飲食異常：意欲食復(fù)不能食；飲食或 有美時(shí)或有不用聞食臭時(shí) 神志異常：常默默　　 行動(dòng)起居異常：欲臥不能臥、欲行不能行 感覺(jué)異常：如寒無(wú)寒、如

6、熱無(wú)熱　　 幻覺(jué)：如有神靈者 形體：身形如和,常見(jiàn)不變之癥：陰虛內(nèi)熱證口苦－陰虛內(nèi)熱、虛熱上炎小便赤－陰虛內(nèi)熱、虛熱下舍膀胱脈微數(shù)－提示病機(jī)陰虛內(nèi)熱,,［誤治］諸藥不能治，得藥則劇吐利——誤用汗吐　　　　　　　　　　　　　　下之法［預(yù)后］每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈——病深重若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈——病較輕若溺快然，但頭眩者，二十日愈——病更輕,,[病因](1)其證或未病而預(yù)見(jiàn),,熱病前先見(jiàn)以上各癥—

7、—前驅(qū)癥平素多思善慮,情志不遂,五志化火,消爍津液 ——原發(fā) 多見(jiàn)難治,(2)或病四、五日而出　或病二十日、或一月微見(jiàn)者,,熱病后余邪未清　　繼發(fā)，少見(jiàn)易治,,［治則］各隨證治之,二、百合病治則［原文］ 百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆，見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。（9）,［解析］見(jiàn)于陰者以陽(yáng)法救之見(jiàn)于陽(yáng)者以陰法救之,,,陰虛內(nèi)熱證—

8、—養(yǎng)陰清熱法,陰損及陽(yáng)——溫養(yǎng)法,三 證治（1）百合病的主方【原文】百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）,百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗——未經(jīng)誤治病形如初者,治法：滋陰清熱、養(yǎng)心安神,,（１）如第１條所述癥狀（２）未經(jīng)誤治（３）患病雖久，病機(jī)未變,[方藥] 百合地黃湯－百合：清心潤(rùn)肺安神 生地：清熱涼血滋陰　　　　　　　　　 泉水：下熱氣、利小便,[方后注] 1．去

9、百合白沫——因其令人煩2. 中病，勿更服，地黃寒涼，多服傷胃3. 大便當(dāng)如漆，地黃服后便黑，停藥即止,（2） 百合病誤汗 【原文】百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。（2）,[病] 百合病發(fā)汗后者－誤汗后,[癥] 心煩、口渴[機(jī)] 陰虛內(nèi)熱、誤汗傷陰、復(fù)傷津液、燥熱更甚[治] 滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩[方藥] 百合知母湯 百合：養(yǎng)陰清熱安神 知母：養(yǎng)陰清熱，除煩止渴

10、 泉水：清熱利尿,（3）百合病誤下 【原文】百合病下之后者，滑石代 赭湯主之。（3）,[病] 百合病 下之后者－誤下后,[癥] 呃逆、泄瀉 [機(jī)] 誤傷脾胃、升降失常[治] 養(yǎng)陰清熱、和胃降逆[方藥] 滑石代赭湯－百合：養(yǎng)陰清熱安神 滑石：利小便兼清熱 代赭石：降逆和胃，收澀止瀉,（4）百合病

11、誤吐 【原文】百合病，吐之后者，百合雞子湯主之。（4）,[病] 百合病 吐之后者－誤吐后,[癥]胃中不和 　　虛煩不眠 [機(jī)] 誤吐傷胃陰、虛熱內(nèi)擾[治] 養(yǎng)陰和胃、除煩安神[方藥] 百合雞子湯－百 合：養(yǎng)陰清熱安神 雞子黃：養(yǎng)陰安神和胃,（5）百合病變渴【原文】百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6）,百合病一月不解——病程久變成渴——陰虛內(nèi)熱更甚,治法

12、：內(nèi)服——百合地黃湯 外用——百合洗方——清熱滋陰潤(rùn)燥 食療——食煮餅——調(diào)養(yǎng)胃氣以生津 禁忌——勿以鹽豉——味咸能傷津增渴,渴不差——熱盛津傷，病重藥輕治法：益陰潛鎮(zhèn)，潤(rùn)燥止渴方藥：瓜蔞牡蠣散 牡 蠣——益陰潛陽(yáng)，引熱下行 瓜蔞根——生津止渴，清熱潤(rùn)燥,【原文】百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。,（6）百合病變發(fā)熱 【原文】百合病變

13、發(fā)熱者，百合滑石散主之。（8）,百合病變發(fā)熱——里熱較盛百合滑石散——百合：養(yǎng)陰清熱安神 滑石：清利小便,狐惑病,濕熱蘊(yùn)毒或蟲(chóng)毒感染所致以人體上部（咽喉，口腔，齒齦，目唇）和下部（前后二陰）蝕爛，甚或成膿為主，伴精神恍惚，狐疑惑亂為特征的一類疾病。,,概念,一、臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方,原文,狐惑之為病，狀如傷寒，默默 欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕 于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲 食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍

14、 黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘 草瀉心湯主之。（10）,解 析,命 名,狐惑,①情志異常癥狀： 多疑善惑， 如狐之性。,②病情復(fù)雜，變化多端， 令病者疑，醫(yī)者惑。,,狐 (yu)（蟲(chóng)毒感染）,①《金匱玉函經(jīng)二注》“狐惑病，蟲(chóng)蝕上下也?！?②外用殺蟲(chóng)藥有效。如：苦參湯。,,,,,全 身 癥 狀,類 表 證,神志癥狀,脾胃癥狀,,狀如傷寒,,鑒別診斷,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,濕熱內(nèi)擾心

15、神,不欲飲食,惡聞食臭,濕熱困擾脾胃,,,,特 異 體 征,,蝕于上部則聲喝,蝕 于 喉 為 惑,濕熱熏蒸于上,,蝕 于 陰 為 狐,其 面 目 乍 赤,乍 黑,乍 白,上則面目赤,下則面目白,滯則面目黑,濕 熱 下 注,濕 熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲(chóng)毒感染,病因病機(jī),病 位,肝,心,脾胃,,,,經(jīng) 脈 病 變,神 志 不 寧,濕 熱 內(nèi) 蘊(yùn),,,,,,,,,,,,,,眼,唇,肺,心,乳頭,膽,陰器,中焦,下肢,肝,腦,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,足 厥 陰 肝 經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,足 陽(yáng) 明 胃 經(jīng),胃,心,肺,腦,脾,眼,鼻,齒,喉,,,,,,,,,,下肢,,,,,,,,,,,足 太 陰 脾經(jīng),,,,,,,,,,,脾,大腸,胃,小腸,舌,喉,肺,心,,,,,,,上肢,,,,,,,,,,,,,,,,治法,清熱解毒，安中化濕,方藥,甘草瀉心湯,甘草（生）——清熱解毒瀉火,黃芩、黃連——清熱燥濕，瀉火解毒,半夏、干姜——宣化內(nèi)濕,

17、人參、大棗——扶正健脾安中,臨床應(yīng)用,1．狐惑病與白塞氏病相類似，白塞氏綜合癥屬 濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可用甘草瀉心湯化裁治療。,2．狐惑病日久，久病及腎者可從腎論治。,3．甘草瀉心湯還可治療急慢性胃腸炎、胃十二指 腸潰瘍、腸激惹綜合癥、多發(fā)性口腔潰瘍、肛 門濕疹等證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。,（二）外治法,蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蝕于肛者，雄黃熏之。（12）

18、雄黃上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。,原文,病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默 但欲臥，汗出，初得之三、四日， 目赤如鳩眼；七、八日，目四眥 黑。若能食者，膿已成也，赤小 豆當(dāng)歸散主之。（13）,病者脈數(shù),無(wú)熱,默默但欲臥,,濕熱內(nèi)蘊(yùn),微煩,表無(wú)大熱,熱擾心神,濕熱困脾,,,,目赤如鳩眼,汗出,初得之三、四日,熱迫津泄,濕熱循肝經(jīng)上注于目,釀膿初期,,,,目四眥黑,若能食者，膿已成也,,,濕熱瘀于血分，膿已成

19、熟,濕熱瘀于血分，膿已成熟病情遷延，病邪集中于局部，相對(duì)脾胃影響較輕,七 八 日,,病情遷延,治法,清熱涼血、解毒排膿,方藥,赤小豆當(dāng)歸散,當(dāng)歸：行血補(bǔ)血，祛瘀生新；,赤豆(浸令芽出,曝干)：清熱涼血滲濕排膿；,漿水: 清涼解毒,臨床應(yīng)用,2. 肛門及其附近的癰腫病變成膿或伴有便血者,也可用該方治療.,1.對(duì)眼部成膿者,可在赤小豆當(dāng)歸散基 礎(chǔ)上加生薏苡仁.敗醬草等.,陰 陽(yáng) 毒,,1 陽(yáng)毒證治【原文】陽(yáng)毒之為病，面

20、赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）,[主癥] 面赤斑斑如錦紋 咽喉痛 唾膿血,熱毒入營(yíng)血,,,壅于面壅于喉熱盛肉腐成膿,[早期治療]　　五日可治——早期邪雖盛而正未衰　 七日不可治——日久邪盛正虛,【解析】,病機(jī)：熱毒壅盛治法：清熱解毒，活血化瘀 方藥：升麻鱉甲湯 生升麻、生甘草——清熱解毒 雄

21、黃——辟穢解毒 當(dāng)歸、鱉甲——滋陰散瘀，鱉甲能入絡(luò) 搜剔陰分之熱毒 蜀椒——速散既結(jié)之邪毒,2 陰毒證治【原文】陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15）,面 目 青　　　　　毒滯血瘀身痛如被杖　　　　　脈絡(luò)不通咽 喉 痛——疫毒壅于上,病機(jī)：疫毒血凝治法：解毒散瘀方藥