甲狀腺概論2015

1、甲狀腺疾病概論,滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科劉建鳳,目錄,了解甲狀腺疾病甲狀腺實驗室檢查甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥,了解甲狀腺疾病,甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，全球患病人數(shù)已超過3億，且逐年增加，其中50%的患者對患病并不知曉。因為典型的癥狀可能很輕微，常常被誤認(rèn)為心臟病、胃腸疾病、抑郁或更年期的癥狀，因此在很長時間內(nèi)未被診斷出來而得不到充分治療。,目錄,了解甲狀腺疾病甲狀腺實驗室檢查甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥,

2、什么是甲狀腺？,甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。,什么是甲狀腺？,甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。,甲狀腺有哪些生理功能？,甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促進生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。,,下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋調(diào)節(jié),,下丘腦,垂 體,甲狀腺,TRH,TSH,T3、T4,＋,

3、＋,＋,－,－,甲狀腺激素T3、T4,甲狀腺素（T4)全部由甲狀腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3)僅20%直接來自甲狀腺，80%在外周由T4脫碘代謝而來。T3是實現(xiàn)生物作用的活性形勢。循環(huán)中T4約99.98%與TBG結(jié)合，游離T4（FT4) 僅0.02%。循環(huán)中T3的99.7%與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài) (FT3)。結(jié)合型與游離型之和為總T4 (TT4)、總T3 (TT3)。,甲功五項和甲功三項,TT4 66.0-181.

4、0nmol/LTT3 1.3-3.10nmol/LFT4 12.0-22.0pmol/LFT3 3.10-6.80pmol/LTSH 0.27-4.2uIU/ml,甲狀腺相關(guān)抗體,自身免疫甲狀腺疾病的標(biāo)志TPOAb：對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用TgAb：意義同TPOAb，對甲狀腺細(xì)胞毒性作用小,TSH受體抗體TRAb,初發(fā)Grave病60-90%陽性；“甲狀腺功能正常的Grave眼病”可以陽性；抗體陽性者對預(yù)測抗

5、甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)有意義；,Tg（甲狀腺球蛋白）測定,Tg由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)測不到，如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不 徹底或者復(fù)發(fā)。,甲狀腺超聲檢查,超聲檢查可以測量甲狀腺的體積、組織的回聲。對于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。實體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，可能為惡性結(jié)節(jié)。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（

6、ECT）,99Tc取代放射性碘131I通過顯像顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)及放射性分布狀況。鑒別甲亢和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。異位甲狀腺組織的診斷。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能 熱結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié),CT和MRI,在顯示甲狀腺與周圍組織的關(guān)系有特殊診斷價值。懷疑甲狀腺癌時，CT和MRI能了解病變范圍、對氣管的侵犯程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和

7、結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。眼眶CT檢查用于顯示Graves眼病患者球后組織，眼外肌腫脹情況。,甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性。文獻(xiàn)報道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。,甲狀腺常發(fā)生哪些疾病？,甲狀腺功能異常：因甲狀腺激素產(chǎn)生過多所引起的疾病稱甲狀腺功能亢進癥-甲亢因甲狀腺激素產(chǎn)生不

8、足所引起的疾病稱甲狀腺功能減退癥-甲減,√ 甲狀腺結(jié)節(jié)：良、惡性,哪些因素容易造成甲狀腺功能異常？,缺碘、碘過量自身免疫疾病甲狀腺術(shù)后其他,目錄,了解甲狀腺疾病認(rèn)識甲狀腺甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥,什么是甲狀腺功能亢進癥？,甲狀腺激素產(chǎn)生過多所引起的疾病病稱甲狀腺功能亢進癥，簡稱：甲亢。俗稱“大脖子病”，是一種常見內(nèi)分泌疾病。,甲亢的分類,Graves病 （最為常見，占所有甲亢的85%左右）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(毒

9、性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)甲狀腺自主性高功能腺瘤垂體性甲亢,哪些人易患甲亢？,男、女均可發(fā)病，以中青年女性多見，女性是男性的4-6倍。我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。精神壓力大、免疫功能異常的人患甲亢的可能性大。,甲亢是遺傳病嗎？,Graves病引起的甲亢具有遺傳相關(guān)性及家族聚集性。但這并不說明家人有甲亢，家族中其他成員就一定會得甲亢，只是患甲亢的幾率增加。,甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些？,食欲亢進,消瘦體重下降,怕熱多汗,

10、心慌心動過速,甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些？,情緒易激動性情急躁,乏力,失 眠,月經(jīng)紊亂,甲亢的體征是什么？,甲狀腺腫大 眼球突出 手、舌顫抖,甲亢有哪些危害？,甲亢如未得到治療，可能導(dǎo)致：心律失常 甲亢性心臟病骨質(zhì)疏松流產(chǎn) 早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甲亢危象,怎樣診斷甲亢？,臨床表現(xiàn)體征化驗檢查：首選指標(biāo)：TSH↓其他指標(biāo)：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑

11、 TPOAb、TGAb、TRAb,怎樣治療甲亢？,主要有三種方法,131碘治療：藥物失敗或術(shù)后,藥物治療：輕、中度患者,手術(shù)治療：重度患者或伴甲狀腺腫者,治療甲亢的藥物有哪些？,甲巰咪唑 （賽治）,10-30mg/天 每日1次,每2-4周減藥一次，每次減量5-10mg/天,,,150-450mg/天 每日3次,50-100mg/天1-1.5年,2.5-10mg/天1-1.5年,丙基

12、硫氧嘧啶,每2-4周減藥一次，每次減量50-100mg/天,,服藥有哪些副作用？,常見較輕的反應(yīng)：皮疹蕁麻疹關(guān)節(jié)痛白細(xì)胞減少肝功能損害嚴(yán)重反應(yīng):粒細(xì)胞缺乏（0.2%~0.5%） 中毒性肝壞死,藥物治療時需要做哪些監(jiān)測？,治療前檢查：血細(xì)胞水平，肝功等定期隨訪并復(fù)查甲功注意有無口腔粘膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物，檢查血細(xì)胞計數(shù)定期檢查血細(xì)胞計數(shù),甲亢病人在服藥期間

13、應(yīng)注意什么？,禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚、海菜 禁忌濃茶、咖啡、煙酒 保持心情平靜、防止勞累多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍(lán)菜芽、甘藍(lán)、白花椰菜、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。,目錄,了解甲狀腺疾病認(rèn)識甲狀腺甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥,什么是甲狀腺功能減退癥？,因甲狀腺激素產(chǎn)生不足所引起，簡稱甲減常見，患病率1%女性多見(女:男=5~1

14、0:1)，尤其40歲以上女性，隨年齡增加患病率上升。,造成甲減的原因是什么？,先天性原因：發(fā)育、基因異常后天性原因長期缺碘 ：過去常見，合成甲狀腺激素的原料不足甲狀腺損傷破壞：甲狀腺炎：最常見甲狀腺手術(shù)后放射性131碘治療后藥物下丘腦-垂體疾?。耗[瘤、炎癥、手術(shù)和放療等,甲減有哪些臨床表現(xiàn)？,輕癥、早期病人可以沒有癥狀甲減的癥狀缺乏特異性，常與其他一些疾病類似，因此常常被漏診,典型甲減的臨床表現(xiàn)是什么？,代謝降低：怕

15、冷、少汗體溫偏低嗜睡、反應(yīng)遲鈍動作遲緩體重增加,典型甲減的臨床表現(xiàn)是什么？,浮腫：粘液性水腫,哪些癥狀出現(xiàn)時要警惕甲減？,乏力、畏寒、少汗嗜睡浮腫、體重增加聲音嘶啞記憶力減退、聽力下降、抑郁等便秘、厭食女性月經(jīng)紊亂脫發(fā),哪些檢查異常出現(xiàn)時要警惕甲減？,貧血心臟：大，心率慢高血脂甲狀腺腫大,甲減的危害是什么？,甲減如未得到治療，可導(dǎo)致：心動過緩，低血壓血脂增高-心臟病危險低體溫低氧血癥老年癡呆不孕

16、昏迷，死亡,妊娠期甲減對母親的危害是什么？,妊娠高血壓自然流產(chǎn)早產(chǎn)低體重兒胎盤早剝,妊娠期甲減對胎兒的危害是什么？,胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素來源于母體，母體的甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致后代的智力發(fā)育障礙。研究表明：未補充甲狀腺激素者，其后代的智商降低及時補充甲狀腺激素者，其后代智商不受影響 影響胎兒的骨骼系統(tǒng)發(fā)育,呆小病,如何診斷甲減？,癥狀？體檢異常？抽血化驗：甲狀腺功能--確診TSH（促甲狀腺激素） ↑T4

17、（甲狀腺素） ↓T3（三碘甲狀腺原氨酸）↓進一步檢查確定甲減的病因,怎樣治療甲減？,補充缺少的甲狀腺激素藥物：常用-左旋甲狀腺素鈉片一天一次，空腹服用劑量因人而異，因時而異時間：大多需要長期服用,服藥期間應(yīng)如何監(jiān)測？,治療初期：每間隔2-4周復(fù)查一次達(dá)標(biāo)后：每6-12個月復(fù)查一次監(jiān)測內(nèi)容：甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量,內(nèi)分泌實驗室,甲功三項：FT3、 FT4 、TSH甲功五項： TT3、 TT