胰腺炎的護(hù)理查房

1、胰腺炎病人護(hù)理查房,內(nèi)科 高山俊2017年3月,,急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2：1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%.本病誤診率高達(dá)60～90％。,胰腺炎的定義,病因,一，其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡

2、心、嘔吐，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。具體原因如下：,病因,1.膽道疾病 膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當(dāng)處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進(jìn)入胰管。膽道感染性炎癥可使細(xì)菌及其毒素擴(kuò)展累及胰腺引起急性胰腺炎2.膽管梗阻 可導(dǎo)致胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎,病因,3.酗酒和暴飲暴食 均可引起胰腺分泌過度

3、旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液返流。4.手術(shù)和外傷 腹部手術(shù)特別是胃或膽道的手術(shù)，可引起胰腺供血障礙；腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質(zhì)，內(nèi)鏡下進(jìn)行的胰膽管造影檢查時，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。,臨床表現(xiàn),1.腹痛 是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側(cè)為顯著，進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐

4、身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。 2.惡心嘔吐 起病時有惡心嘔吐，有時較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。,臨床表現(xiàn),3.發(fā)熱 水腫型病人常有中等發(fā)熱，少數(shù)可超過39℃，一般可持續(xù)3日—5日。出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時，常呈現(xiàn)出馳張熱4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人

5、可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。,病例匯報,姓名 陳秀春 性別 女年齡 84歲 床號 20住院號 1728診斷 急性胰腺炎入院時間 2017年3月20 02：39查體 T35.8 P 60次/分 R 16次/分 bp198/97mm/hg,病歷匯報,主訴現(xiàn)病史既往史遺傳史手術(shù)史過敏史,輔助檢查,1.血常規(guī)多有白細(xì)胞計數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核

6、左移2.血淀粉酶測定血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。入院時血淀粉酶692u/l（0~220）u/l6h 后608u/l.crp 大于200mg/l（0~10）mg/l,輔助檢查,生化檢查暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者，多于發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常。血糖在5.0~12.8m

7、mol/l之間，3天后血糖趨于平穩(wěn),護(hù)理問題,（1）焦慮 與病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營養(yǎng)攝入減少，疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。,護(hù)理問題,（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發(fā)感染有關(guān)。（5）知識缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識。（6）潛在并發(fā)癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能

8、障礙綜合癥等,治療與急救,1.急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過禁食、全靜脈營養(yǎng)及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應(yīng)用酶制劑，防止繼發(fā)感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法：1.禁食，直到病人腹癰消失后開始進(jìn)少量流質(zhì)食物。持續(xù)胃腸減壓2.如病人伴有明顯惡心嘔吐時，需到醫(yī)院作胃腸減壓。3.全靜脈營養(yǎng)，以補(bǔ)充熱量及維持血容量。,藥物治療,1 保護(hù)胃黏膜 泮托拉唑80mgbid 靜點2抑制胰液分泌 生

9、長抑素2mg 持續(xù)泵入3抗凝藥物治療 低分子肝素鈣 4100iu ih 4營養(yǎng)支持 急性重型胰腺炎時，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營養(yǎng)支持，而在給予營養(yǎng)支持的同時，又要使胰腺不分泌或少分泌。,護(hù)理措施,一焦慮①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動。二.

10、疼痛 1、幫助病人取合適體位，可取前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，減輕疼痛。2、禁食、禁水，給予胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察并記錄引流物的色、質(zhì)、量以及有無電解質(zhì)的紊亂.3、密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、生命體征的變化，如見疼痛劇烈并向腰背部放射伴惡心、嘔吐、甚至出現(xiàn)黃疸、BP下降、面色蒼白、出冷汗、脈微等休克癥狀時立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備,護(hù)理措施,三營養(yǎng)失調(diào)1、記錄24小時出入量，禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2、癥情穩(wěn)定后給予少量、無

11、脂流汁或半流質(zhì)飲食：如米湯、藕粉、稀飯、面條、少食多餐。3、恢復(fù)期飲食宜少油、無刺激、易消化的軟飯或普飯切勿暴飲暴食防止復(fù)發(fā),護(hù)理措施,四體溫過高控制感染，降低體溫①監(jiān)測體溫、血白細(xì)胞的變化、腹部體征的變化。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估使用后效果。③鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。④加強(qiáng)口腔護(hù)理病人意識清醒自行刷牙.預(yù)防口腔感染⑤補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。,健康教育,.

12、1飲食指導(dǎo)  發(fā)病時患者應(yīng)禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，再進(jìn)少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐步增加飲食，但應(yīng)禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。 2.活動與休息  病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。,健康教育,3.用藥指導(dǎo)  胰腺炎病人主要應(yīng)積極治療膽囊炎、膽石癥及

13、膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、降糖靈等。應(yīng)用利膽片時，應(yīng)飯后半小時服用。 4.日常生活指導(dǎo)    （1）避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂、無刺激性食物，如有類似病史，尤為注意。,健康教育,(2 ) 積極治療膽道疾病，如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生蟲等，如有吃生魚史，應(yīng)定時查大便集卵，如有肝吸蟲感染，及時到醫(yī)院驅(qū)蟲治療；