思維與能力

1、培養(yǎng)臨床思維提升工作能力,案例導入,女性, 55 歲, 1 天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛, 無涉及它處, 能夠忍受, 無嘔吐, 半小時后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛, 雙肩部也感酸痛, 惡心, 嘔吐胃內(nèi)容物1 次,嘔吐后腹痛無明顯緩解, 無發(fā)熱、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。體檢: T 36.8℃,P 92次/分 BP150/90mmHg 神志清楚, 自動體位, 左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大, 鞏膜可疑黃染, 心肺未見明顯異常, 腹平軟, 上腹

2、部正中有深壓痛, 無反跳痛, 余部位無壓痛, 莫菲征陰性, 肝脾未觸及, 肝膽區(qū)有叩擊痛, 腎區(qū)無叩擊痛, 腸鳴音正常, 雙下肢無浮腫。,該病例的病史特征是:,(1) 中年女性, 中上腹痛(先悶痛后絞痛) 1天, 嘔吐后疼痛無緩解(2) 鞏膜可疑黃染, 中上腹深壓痛, 肝膽區(qū)叩擊痛陽性。其突出表現(xiàn)是“中上腹痛” 該病例的醫(yī)療臨床思維是。。。？,醫(yī)療臨床思維--臨床診斷思維,(1) 定位診斷：系統(tǒng) 臟器 鑒別(2) 定性診斷：炎癥

3、 結(jié)石 蛔蟲 腫瘤(3) 病情判斷：優(yōu)先 重中之重(4) 合并癥診斷,醫(yī)療臨床思維--臨床治療思維,(1) 選擇適合的檢查手段(2) 選擇合適的治療方法 (3) 正確評價治療效果,醫(yī)療臨床思維模式之四步法,1. 收集臨床資料詳細詢問病史、細致體檢、認真收集輔助檢查資料和治療隨訪資料 2. 總結(jié)病歷特征仔細判斷所收集到資料的價值, 按其重要性大小, 選出一個或幾個重要臨床表現(xiàn), 進行概括,醫(yī)療臨床思維模式之四步法,3.

4、診斷思維(1) 定位診斷本例疾病定位于消化系統(tǒng)(膽絞痛?)中上腹絞痛/ 嘔吐后疼痛無緩解/鞏膜可疑黃染/肝膽區(qū)叩擊痛 (2) 定性診斷 本例考慮“膽絞痛”,根據(jù)病歷特征, 膽道結(jié)石的可能性, 需要有關(guān)輔助檢查,醫(yī)療臨床思維模式之四步法,4. 治療思維(1) 根據(jù)初步診斷, 選擇適合的檢查手段肝膽胰腺系統(tǒng)B 超檢查/血常規(guī)檢查/心電圖、血尿淀粉酶檢查(2) 選擇合適的治療方法（保守？手術(shù)？）(3) 正確評價治療效果,,醫(yī)

5、學臨床思維模式,該病例護士的臨床思維在那里？,入院評估執(zhí)行醫(yī)囑完善檢查治療護理,護理臨床思維？,為什么護士思維簡單？,執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容,教育背景學院教育教學模式臨床帶教模式臨床實踐（護理程序？）,思維的基本概念,1、思維的定義：是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認識活動。2、思維的特征：概括性 間接性 邏輯性 物質(zhì)屬性,科學思維的形式,整體性思維具體性思維聯(lián)系性思維連

6、續(xù)性思維,科學思維的方法,分析與綜合法√歸納與演繹法√ 辯證思維法√形象思維法比較鑒別法√,科學思維的方法--分析與綜合法,1、定性分析 回答“有沒有”、“是不是”2、定量分析 回答〝有多少〞3、因果分析 原因引出結(jié)果,回答〝為什么〞4、可逆分析 結(jié)果成為反過來的原因分析5、系統(tǒng)分析 動態(tài)的、多層次的分析,科學思維的方法--歸納與演繹法,歸納是從眾多特殊事物的性質(zhì)和關(guān)系中概括出一大群事物共有的特性或規(guī)律的邏輯推理方法,從

7、客觀事實認識一般科學原理的重要手段。和歸納法相反，演繹則是從一般到個別的推理方法,,科學思維的方法--辯證思維法,辯證思維方法的基本特征：聯(lián)系的特征發(fā)展的特征對立統(tǒng)一的特征,人的思維有不同的層次，哲學思維處于最高層次； 它是對整個世界所有事物共性的看法； 它反映人們分析處理問題的一般思維方式； 它通過對具體事物的處理方式表現(xiàn)出來。,其實質(zhì)是反常規(guī)思維，即沿著常規(guī)思維的相反方向,逆向思考。教人看問題全面、深刻而靈活。,客觀世

8、界的辯證性決定思維的辯證性,哲學素質(zhì)反映人們的抽象思維能力，是人文素質(zhì)之核心、根本。,自然界教我們?nèi)绾紊?，哲學教我們?nèi)绾紊睢?哲理名言,臨床思維--定義,思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系 臨床思維是指醫(yī)護人員在診治病人的過程中，對疾病現(xiàn)象進行的一系列思維活動,臨床思維的特征：,臨床思維對臨床客觀現(xiàn)實的反映具有間接性、概括性、能動性和與語言共存性的特征間接性：

9、 是通過其他事物的媒介來認識客觀事物，即借助于已有的知識經(jīng)驗，來理解和把握那些沒有直接感知過的，或根本不可能知道的事物，以及預見和推知事物發(fā)展的進程概括性： 是把同一類事物的共同特征和本質(zhì)特征抽出來加以概括 在臨床思維過程中，醫(yī)務人員對臨床征象的概括表現(xiàn)出不同的水平，既有感性的概括，也有理性的概括,臨床思維的特點之一：主體性和客體性的交錯和相互作用,醫(yī)務人員和病人的關(guān)系是主客體關(guān)系 醫(yī)務人員是臨床認識和行動的主

10、體，他在臨床思維中起主導作用病人是臨床認識的客體，但病人具有主觀能動性，他不同于自然界中一般的客體；病人能夠有意無意地參予臨床思維 （診斷、治療等）,臨床思維的特點之二：個體性,疾病有共同的特征和規(guī)律 臨床醫(yī)學所醫(yī)治的是具體的患病的個人 “每一個病人都是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程”,臨床思維的特點之三：時間的緊迫性和資料的不完備性,救死扶傷的臨床工作有很強的時間性（危重病人 ）短時間內(nèi)做出決斷

11、、進行治療 疾病發(fā)展是一個逐步暴露其特點的自然歷程 在不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策,臨床思維的特點之四：動態(tài)性,臨床思維的認識對象是活的病人和正在不斷發(fā)展變化著的疾病診斷明確了還要不斷驗證治療護理中還要不斷觀察患者的種種反應，隨機應變—注意調(diào)整方案 臨床思維不是一次完成的，而是一個反復觀察、反復思考、反復驗證的動態(tài)過程,臨床思維的特點之五：邏輯思維與非邏輯思維的統(tǒng)一,臨床思維是一個邏輯思維過程但患者作為醫(yī)療的

12、對象，即客體方面，具有社會心理性，屬非邏輯因素方面臨床判斷不僅為邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學問題和社會經(jīng)濟情況等內(nèi)容 。因此：必須在生物、心理、社會醫(yī)學模式的更廣闊的范圍內(nèi)來研究和提高臨床思維,護理臨床思維,是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動,護理臨床思維現(xiàn)狀,1、單向性思維偏重于感性認識和經(jīng)驗,具有直觀的特點,這種思維方式往往經(jīng)驗成分多于理論成分2、封閉性思

13、維是一種習慣性思維臨床護理長期以來沿用的護理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負責流水作業(yè)、按醫(yī)囑進行的護理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ) 3、求同排異性思維在封閉性思維的框架下,制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一,使原來很不成熟的實踐在未經(jīng)檢驗的情況下急于做出硬性規(guī)定,表面上看起來規(guī)范, 實際上使專業(yè)行為導向行政化4、機械性思維長期習慣于流水作業(yè)的臨床護士,以操作為主要工作內(nèi)容,分析判斷,現(xiàn)存潛在,回避風險,護理干預,獲得效益,臨床護理思維能力,

14、護理臨床思維的建立--慣性思維應用,慣性思維的利弊:慣性思維即“習慣性思維”。是指人們在思考、解決問題時容易套用固定的思路或模式的意識傾向。在日常的活動中，慢慢養(yǎng)成的一種自覺或者不自覺的習慣慣性思維也是一種非常重要的思維方式 例如：查對制度執(zhí)行,黃女士早上出門，總是習慣性的丟三落四。這個壞習慣，惹了不少麻煩，不是下樓沒有車鑰匙，就是出門沒有手機電池之類的事情。后來養(yǎng)成一個習慣，每次下班進門把第二天出門要帶的東西放到一個固定的地方，

15、久了，就成了一種習慣。第二天出門，總會是習慣性的抓一把就走了，一個居然不少，哈哈！好的習慣，慣性的思維方式，好好利用，省好些事 ---防呆法,慣性思維臨床應用,（1）執(zhí)行醫(yī)囑（慣性/單一/機械）創(chuàng)傷性：穿刺、注射、插管非創(chuàng)傷性：生命體征監(jiān)測 管道護理 氧療 標本收集 各種疾病的觀察,（2）護理：清潔安全舒適皮膚注意事項健康教育

16、,護理臨床思維的建立：慣性思維＋邏輯思維--護理程序,（1）護理評估基礎(chǔ)資料?？瀑Y料護囑：基礎(chǔ)性護囑?？菩宰o囑,（2）護理/問題/診斷現(xiàn)存問題潛在問題基礎(chǔ)疾病?？萍膊√攸c,（3）護理措施（計劃與實施）針對性?？菩詡€體化量化,（4)護理結(jié)局（效果評價）結(jié)局分類結(jié)局分析,護理臨床思維的建立:評判性思維--創(chuàng)新,評判性思維評判性思維指嚴密的、全面的、有自我反省的思維。有了這種思維，在解決問題中就能考慮到一切可以

17、利用的條件，就能不斷驗證所擬定的假設，就能獲得獨特的問題解決的答案特征倡導打破常規(guī)，標新立異倡導質(zhì)疑，培養(yǎng)提出問題的能力積極開發(fā)人的右腦，培養(yǎng)發(fā)散思維激發(fā)好奇心和求知欲，發(fā)展直覺思維;培養(yǎng)思維的流暢性、靈活性和獨創(chuàng)性展開“幻想”的翅膀,護理臨床思維的建立：思維導圖---思維工具簡介,思維導圖是一種革命性的思維工具英國著名心理學家東尼·博贊于19世紀60年代發(fā)明了思維導圖這一風靡世界的思維工具增強超強記憶能力增

18、強立體思維能力（思維的層次性與聯(lián)想性）增強總體規(guī)劃能力,東尼·博贊，1942年生于英國倫敦，英國大腦基金會總裁，世界著名心理學家、教育學家。他曾因幫助查爾斯王子提高記憶力而被譽為英國的“記憶力之父”。19世紀60年代發(fā)明了思維導圖這一風靡世界的思維工具?！八季S導圖”這一簡單易學的思維工具正被全世界約3.0億人使用。,思維導圖在英國、美國、澳大利亞、新加坡等國家的教育領(lǐng)域也有廣泛應用，在提高教學效果方面成效顯著。有些國家從

19、小學就開始展開思維導圖的教育。,什么是思維導圖？,思維導圖是通過帶順序標號的樹狀的結(jié)構(gòu)來呈現(xiàn)一個思維過程，將放射性思考（Radiant Thinking）具體化的過程。思維導圖主要是借助可視化手段促進靈感的產(chǎn)生和創(chuàng)造性思維的形成。 思維導圖是放射性思維的的表達，因此也是人類思維的自然功能。思維導圖以一種與眾不同和獨特有效的方法駕馭整個范圍的腦皮層技巧——詞匯、圖形、數(shù)字、邏輯、節(jié)奏、色彩和空間感。思維導圖是基于對人腦的模擬，它的整

20、個畫面正像一個人大腦的結(jié)構(gòu)圖 ，能發(fā)揮人腦整體功能。,,,思維導圖,左右腦的特質(zhì),節(jié)奏 rhythm空間感 spatial awareness 整體概念Gestalt(whole picture)想像imagination白日夢daydreaming顏色colour大小dimension,文字 words邏輯 logic 數(shù)字numbers順序sequence線性linearity分析an

21、alysis清單lists,,,思維導圖,,,思維導圖,,,,,護理臨床思維的培養(yǎng),所有工作流程貫穿護理程序每天小查房體現(xiàn)護理程序結(jié)構(gòu)化的溝通模式--SBAR護理教學查房中標準化病人評估訓練,,人才的層次 --美國密西根大學行為科學家丹尼遜,,學習能力 實踐能力 創(chuàng)新能力,護士需提升三種能力,環(huán)境,沃土,舞臺,護士應具備

22、的能力要求,1、多學科知識2、思考/質(zhì)疑/執(zhí)著3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、敏銳的觀察力（易忽略的細節(jié)）5、綜合分析/判斷6、解決問題能力7、溝通交流能力,提升思維能力（思考？？？）,學會從直觀到分析（聯(lián)想）　學會從單向到多向（立體、多維度）　學會從封閉到開放（多學科、信息流通）　學會從經(jīng)驗到理論（讀書、終身學習）,,當病人在消毒體表過于暴露時你有本能去做些什么？你是否感到司空見慣很正常？當術(shù)后病人訪視時述說因體位而導

23、致肌肉酸痛，你會怎么思考？想過要做護理方法的改進嗎？當病人發(fā)冷發(fā)抖體溫不升時你是否感到不正常，你會想辦法干預嗎？,臨床問題思考,護士綜合能力提升,從護理程序應用中提升臨床思維能力從查房中培訓發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力從搶救過程中考察和訓練應急能力從護理文書中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從健康教育中反省和培訓溝通交流能力從持續(xù)學習中豐富和拓展知識面。,2015年國際護士節(jié)主題：“A Force for Change, Care

24、 Effective, Cost Effective”(護士：變革的力量，高效護理與醫(yī)療成本),2016年國際護士節(jié)的主題：“Nurses: A Force for change: Improvinghealth systems’ resilience”(護士：變革的力量，提高健康系統(tǒng)的適應性)。,結(jié)語：職業(yè)精神是護理學存在的基礎(chǔ) 變革勇氣是護理學傳承的推力 創(chuàng)新思維是護理學發(fā)展的引擎,謝謝聆聽！,THANK