心包疾病的影像學(xué)診斷張玉忠2009南方

1、心包疾病的影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES,張玉忠南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心,心包積液 Pericardial Effusion,概述病因可有結(jié)核、化膿、病毒、風(fēng)濕等 多為滲出性液體積液性質(zhì)：血性、膿性、纖維蛋白性等,按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時(shí)間內(nèi)迅速增加，心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞 慢性：心包內(nèi)積液緩慢增多，有時(shí)可達(dá)數(shù)千毫升,臨床表現(xiàn)發(fā)熱、

2、疲乏、心前區(qū)疼痛 心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等 體征：心界擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等,X線表現(xiàn),<300ml，心影大小和形態(tài)可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側(cè)擴(kuò)展，心影普遍增大，正?；《认?，呈燒瓶狀或球形 上縱隔影變短變寬 心尖搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 肺血管紋理正?；驕p少,心包積液心底部解剖結(jié)構(gòu)示意圖,心胸比率0.64,心胸比率0.74,CT表現(xiàn)

3、,心包厚度大于4mm 密度：沿心臟輪廓分布的環(huán)形異常密度多數(shù)為低密度出血時(shí)為高密度,定量評(píng)估,增強(qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚 少量積液仰臥位主要集中在左室側(cè)后壁處及心房外側(cè) 隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴(kuò)展,大量心包積液,中等量心包積液,MRI表現(xiàn),定量評(píng)估,定性分析 SE序列T1WI上，積液成分不同其信號(hào)強(qiáng)度有所不同 漿液性：均勻低信號(hào) 炎性：不均勻高信號(hào)。蛋白含量高血性：高信號(hào) 腫瘤性

4、：不均勻混雜信號(hào) 在T2WI上均呈中等或高信號(hào),血性心包積液,診斷 一種征象診斷X線平片心影形態(tài)改變超聲心動(dòng)圖的液性均勻回聲 CT、MRI的直觀征象，定量分析,鑒別診斷 大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴(kuò)張型心肌病等鑒別 超聲心動(dòng)圖結(jié)合平片有助于診斷,比較影像學(xué) X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動(dòng)圖對(duì)PE的診斷有重要價(jià)值 很少單為心包積液而行CT、MRICT對(duì)積液有一定的定性能力MRI對(duì)積液很敏感,縮窄性心包炎

5、 Constrictive Pericarditis,概述比較常見的心包疾患 常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成,病理心包不同程度增厚嚴(yán)重者可達(dá)20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘連為著 右側(cè)較左側(cè)增厚明顯,病理生理限制心臟舒張功能 靜脈回心血量下降 體肺靜脈壓升高 心排血量降低限制心臟收縮功能，導(dǎo)致心力衰竭,臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升高--頸靜脈

6、怒張 腹水、浮腫心音低鈍,X線表現(xiàn),心臟大?。赫；蜉p度增大，中度增大 三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化 心臟搏動(dòng)減弱或消失 右側(cè)房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴(kuò)張 左側(cè)房室受累，肺淤血及胸腔積液,,心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影,CT表現(xiàn),心包增厚。臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限,舒張末容積下降，每搏輸出量減少。 EBC

7、T電影檢查可發(fā)現(xiàn)受累心室變形變?。∽儑?yán)重者不同程度心房擴(kuò)張及腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張 肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,MRI表現(xiàn),心包不規(guī)則增厚。SE T1WI呈中等信號(hào) 心包鈣化呈斑塊狀極低信號(hào) 左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直 下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張 Cine－MRI示心壁運(yùn)動(dòng)幅度降低,,縮窄性心包炎,診斷 根據(jù)病史、體征及影像學(xué)檢查，一般CPC診斷并不困難,鑒別診斷 風(fēng)心病二尖瓣狹窄