2018年眼部疾病影像學(xué)診斷

1、眼骨解剖,眼眶骨前面觀,眶內(nèi)解剖,肌肉園錐解剖示意圖側(cè)位,,肌肉園錐解剖示意圖正位,眶內(nèi)解剖,檢查方法,眼部疾病的檢查方法較多，有平片、體層、造影，CT 和MRI,各有一定的價值。CT和MRI對眼部疾病的診斷有重要價值，較其它X線檢查方便、準(zhǔn)確，定位診斷幾乎達(dá)到100%，定性仍需結(jié)合臨床。CT檢查前一般先作平片檢查，平片可以明確由眶骨及其相鄰的鼻竇或顱內(nèi)病變所致的突眼，對眶內(nèi)疾病所致的突眼也能找出跡象。,眼眶正位（柯氏位）線圖,,X線平

2、片檢查,,眼眶正位（柯氏位）X線片,X線平片檢查,視神經(jīng)孔位（線條圖）,,X線平片檢查,視神經(jīng)孔位（X線片）,X線平片檢查,淚囊造影示淚道阻,造影檢查,正常CT眼眶橫斷位,CT檢查,,正常CT眼眶冠狀位,CT檢查,WRI檢查,正常MR眼眶橫冠狀位,左眼眶擴大、密度增高,X線平片基本病理征象,右眼密度增高、軟組織突出眼外,X線平片基本病理征象,眼內(nèi)深部腫瘤（眼上裂擴大）,,X線平片基本病理征象,左眼眶局限性擴大（眼內(nèi)外下皮樣囊腫）,,X線

3、平片基本病理征象,視神經(jīng)孔擴大,X線平片基本病理征象,眶窩縮?。ㄑ矍蛟鲂g(shù)后）,X線平片基本病理征象,眶窩縮?。ü蔷S所致）,X線平片基本病理征象,額部骨瘤致眶窩縮小,X線平片基本病理征象,左先天性視神經(jīng)孔縮小,X線平片基本病理征象,外傷性疾病,眼外傷是指眼球及其附屬器的損傷，是眼科常見眼病之一。影像檢查主要用于：1、眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；2、眼內(nèi)和眼內(nèi)異物的診斷和定位。,外傷，球壁異物,外傷性疾病,眼眶骨膜下血腫MRI：眶骨膜

4、下小血管破裂可致眶骨膜下血腫，表現(xiàn)為邊界清楚的高密度或高信號影，與眶骨有較寬的基底相連。,外傷性疾病,視網(wǎng)膜剝離MRI：顯示為“V”字形，尖端為視乳頭處，視網(wǎng)膜下積液或積血越多， “V”字形尖端越銳利。,外傷性疾病,炎癥性疾病,有滲出性視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，眼外肌炎，淚腺炎，眼眶蜂窩織炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、滲出性視網(wǎng)膜炎是一種以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴張伴視網(wǎng)膜下大量滲出為特點的視網(wǎng)膜病變。其基本病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜組織增厚，并有壞死性變化及

5、血清纖維旦白性滲出物、紅、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、吞噬細(xì)胞等。隨后，壞死物被結(jié)締組織包圍并發(fā)生機化。多見男性青少年及兒童，CT和MRI可顯示視網(wǎng)膜下積液。2、視神經(jīng)炎通常分為急、慢性兩類，后者較多見。前者多為鄰近炎癥所致，后者多由維生素缺乏、糖尿病、脫髓鞘病變等所致。 CT和MRI可直接顯示視神經(jīng)的形態(tài)。3、眼外肌炎包括特異性和非特異性炎癥。常見病因有細(xì)菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病等。,炎癥性疾病,右眼肌炎性假瘤（瘤樣淋巴

6、組織增生）,急性視神經(jīng)炎Gd-PTPA造影后T1加權(quán)顯示右側(cè)視神經(jīng)略粗于左側(cè)、輕度強化,炎癥性疾病,眼和眼眶腫瘤包括眼瞼、眼球表面、眼內(nèi)、眼眶以及淚腺、眶內(nèi)各組織來源的腫瘤，身體其它部位腫瘤也可轉(zhuǎn)移到眼及眼眶。,腫瘤,是從視網(wǎng)膜核層起源的惡性腫瘤，占眼腫瘤的首位。病人絕大多數(shù)為兒童（98%），以3歲以下多見；偶見于成年人。約10%病人可出現(xiàn)腫瘤不治而愈現(xiàn)象。平片顯示眶窩擴大，密度增高，眶內(nèi)鈣化以及視神經(jīng)孔擴大等征象；CT檢查可直接顯

7、示眼內(nèi)實質(zhì)性腫塊和腫塊內(nèi)鈣化灶以及視神經(jīng)等情況；MRI檢查在顯示腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)組織、顯示視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于CT,但對腫塊及鈣化的顯示不如CT.,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,右眶窩擴大、密度增高、眶內(nèi)鈣化,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)孔擴大,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤MRI,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,惡性黑色素瘤,是成人中最常見的眼部惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，

8、惡性黑色素瘤起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85%為脈絡(luò)膜黑色素瘤。腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小以及相應(yīng)部位的視野缺損。腫瘤早期因受鞏膜和玻璃膜的限制腫塊呈扁豆?fàn)?；?dāng)腫瘤較大，進入玻璃體，則其頭部和視網(wǎng)膜下腫瘤迅速增大，而頸部受玻璃膜裂口影響以致形成頭園、底大、頸部狹窄的“蘑菇云”狀。CT 平掃時，腫瘤多表現(xiàn)為均勻、邊界清楚的等密度或略高密度腫塊，增強后呈高密度均勻強化。當(dāng)腫瘤較小時僅在增強時可見扁平高密小腫塊

9、，腫瘤較大時瘤內(nèi)可壞死或出血。MRI上的信號頗具特征，T1加權(quán)呈高信號，T2加權(quán)呈低信號；Gd-DTPA 造影后T1 加權(quán)腫瘤也為高信號。,脈絡(luò)膜黑色素瘤CT,脈絡(luò)膜黑色素瘤,脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI,脈絡(luò)膜黑色素瘤,50%眼和眼眶轉(zhuǎn)移瘤多有身體其它部位原發(fā)腫瘤的明確病史。成人以肺癌和乳腺癌多見，小兒以神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見。轉(zhuǎn)移瘤多累及葡萄膜，眼眶轉(zhuǎn)移瘤較少見。轉(zhuǎn)移瘤可累及眶內(nèi)任何結(jié)構(gòu)。,轉(zhuǎn)移性腫瘤,眼球轉(zhuǎn)移瘤CT,球壁轉(zhuǎn)移性腫瘤,眼球轉(zhuǎn)移瘤M

10、RI,眼球轉(zhuǎn)移瘤MRI(肺癌轉(zhuǎn)移）,眼部疾病影像學(xué)診斷,脈絡(luò)膜骨瘤是一種少見的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為視乳頭邊界清楚、隆起的黃色腫塊，類似轉(zhuǎn)移瘤或黑色素瘤，　CT則為均一鈣化密度，為其特點。,脈絡(luò)膜骨瘤,淚腺腫瘤在原發(fā)性眼眶肌園錐外腫瘤中發(fā)病率最高，占25%，其中以混合瘤最多見（占60%），腺癌及園柱瘤占30%，淚腺腫瘤共同而非特異征象是淚腺腫大。,淚腺腫瘤,右側(cè)淚腺混合瘤，右眶局限性擴大,淚腺混合瘤,左淚腺混合瘤見淚腺區(qū)腫塊,淚腺混合瘤,

11、右淚腺癌見淚腺區(qū)腫塊和鄰近骨質(zhì)破壞,淚腺癌,左淚腺癌腦內(nèi)轉(zhuǎn)移,淚腺癌,右淚囊癌,淚囊癌,眼眶血管瘤是眶內(nèi)較常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，多在中年時被發(fā)現(xiàn)。病理上以海綿狀血竇型最常見，其次為毛細(xì)血管型及淋巴管型。,眶內(nèi)腫瘤,左側(cè)眶內(nèi)海綿狀血管瘤，眶窩擴大、密度增高、有點狀鈣化,海綿狀血管瘤,左眶內(nèi)海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,左眶內(nèi)海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,右眶內(nèi)海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,左眶內(nèi)海綿狀血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

12、,海綿狀血管瘤,1、腫瘤位于球后肌內(nèi)者呈園形或類園形，如腫瘤從肌錐內(nèi)向眶壁和眼球間伸入，則呈不整塊狀，腫瘤有完整包膜，邊界清楚，但極少數(shù)可呈不規(guī)則形。2、腫瘤大小不一，巨大者可充滿球后肌錐內(nèi)，緊貼球后壁，視神經(jīng)孔不受侵犯。3、腫瘤密度不均勻，平掃時腫瘤內(nèi)小點狀增白高密度影常夾雜條索狀或團狀低密度影，增強掃描瘤內(nèi)增白點和平掃相符，但亦有較少數(shù)增強不著?！∩贁?shù)血管瘤內(nèi)可見鈣化或靜脈石。4、腫瘤可將視神經(jīng)推向一側(cè)或包繞視神經(jīng)，但被包繞

13、之視神經(jīng)在視神經(jīng)層面上均能隱約可見。5 、腫瘤致突眼半年以上者均能引起眶窩擴大，眶壁骨質(zhì)多較完整，但少數(shù)較大者可致眶壁壓迫性吸收。,海綿狀血管瘤診斷要點,右眶內(nèi)海綿狀血管瘤MRI：T1加權(quán)與眼肌等信號，T2加權(quán)為明顯高信號。Gd-DTPA增強后呈明顯不均勻信號增高。,海綿狀血管瘤,多見于50歲左右成年人，女性多于男性。根據(jù)腫瘤主體所在部位不同，可分為四種類型：1、顱內(nèi)突入眼眶內(nèi)，可從顳窩、蝶骨嵴、前顱窩中部延伸眼眶內(nèi)；2、視神經(jīng)管和眶

14、上裂區(qū)向眶內(nèi)和顱內(nèi)延伸，眶內(nèi)和顱內(nèi)腫塊大小大致相同呈“亞鈴狀”。前者可同時致視神經(jīng)管擴大，后者可致眶上裂擴大，蝶骨大翼骨質(zhì)增生。3、眶內(nèi)腫瘤延伸至顱內(nèi)（通過眶上裂　或視神經(jīng)孔）。上述三種腫塊CT平掃與腦質(zhì)等或稍高密度，增強掃描明顯強化，腫塊邊緣光滑整齊，鄰近腦質(zhì)多無水腫，MRI檢查T1加權(quán)腫塊呈等或稍低信號，T2加權(quán)呈等或稍高信號，Gd-DTPA增強后呈明顯均勻強化。4、眶內(nèi)原發(fā)性腦膜瘤，極罕見，位于視神經(jīng)管附近、可在肌錐內(nèi)或肌錐外，也

15、可以附著在骨膜上。,眼眶腦膜瘤,左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤,眼眶腦膜瘤,左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤（同上例）,眼眶腦膜瘤,眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤,眼眶腦膜瘤,兩眶內(nèi)延及嗅溝之腦膜瘤,眼眶腦膜瘤,右眼眶內(nèi)異位腦膜瘤,眼眶腦膜瘤,眼眶和顱內(nèi)位腦膜瘤MRI,眼眶腦膜瘤,視神經(jīng)源性腫瘤,視神經(jīng)原發(fā)腫瘤較罕見，按其發(fā)生部位可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)干瘤，依據(jù)組織細(xì)胞學(xué)則分為腦膜瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以及更為罕見的神經(jīng)纖維瘤。視神經(jīng)原發(fā)腫瘤多發(fā)生在表年及兒童，女性多于男性。1、視神

16、經(jīng)鞘瘤：開始發(fā)生在視神經(jīng)的一邊，以后不同程度地包裹視神經(jīng)而不穿入其內(nèi)，它可侵犯整個眼眶，其病理組織與眶內(nèi)腦膜瘤相同。CT上視神經(jīng)鞘瘤與視神經(jīng)關(guān)系密切，腫塊區(qū)正常視神經(jīng)看不見，腫塊多呈橢園形，長軸與視神經(jīng)方向一致，密度較均勻，可致視神經(jīng)孔擴大。臨床視力影響較早。2、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：75%發(fā)生在10歲前，腫瘤起始于眶內(nèi)段視神經(jīng)，病理學(xué)分型多為星形細(xì)胞瘤Ⅰ級。影像上腫瘤延視神經(jīng)生長，視神經(jīng)增粗，腫塊呈梭形或長條形，平掃CT顯示等或稍低密度，增強

17、密度稍增高；MRI上T1加權(quán)呈等或稍低信號，T2加權(quán)呈高信號，Gd-DTPA增強后可明顯信增高。,視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅱ級）CT,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,眶內(nèi)惡性腫瘤,有癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤發(fā)展較快，腫塊形態(tài)不規(guī)則。邊界不清，多位于肌錐后部，增強掃描也有較明顯強化，病變往往破壞鄰近骨質(zhì)和侵犯視神經(jīng)孔，肉瘤一般年令較輕，轉(zhuǎn)移性腫瘤多有其它部位的原發(fā)病灶，CT和MRI對腫瘤的定位及確定其為惡

18、性腫瘤較有幫助，但對組織學(xué)類型的確定困難。,眼眶內(nèi)惡性腫瘤（癌）,眶內(nèi)惡性腫瘤,眼眶內(nèi)惡性腫瘤（肉瘤）,眶內(nèi)惡性腫瘤,腎癌眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移,眶內(nèi)惡性腫瘤,炎性假瘤,是一種特異性感染性炎癥，系指由全身結(jié)締病引起的病變或其它不明原因引起的眼內(nèi)非感染性炎癥?？膳c其它疾病如Wegener氏肉芽腫，纖維縱隔炎，甲狀腺炎等并發(fā)，經(jīng)皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)。 CT示眶內(nèi)局限性腫塊和瀰漫性增厚兩種基本改變。,炎性假瘤：瀰漫型,,炎性假瘤,炎性假瘤,炎性假瘤：腫塊型,

19、多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無甲狀腺功能亢進，則稱為眼型格氏病。CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)性，但少數(shù)單側(cè)性之眼外肌增大，視神經(jīng)增粗和眼球突出，但其多數(shù)眼環(huán)不增厚，這是與炎性假瘤的鑒別點。,眼型格氏病,突眼及眼肌增厚,眼型格氏病,左眼眶靜脈曲張、增粗,血管性疾病,右側(cè)海綿竇動靜脈瘺,血管性疾病,有組織細(xì)胞增生癥，神經(jīng)纖維瘤病，綠色瘤，化學(xué)感受器瘤，腦顏面血管畸形綜合征，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。1

20、、組織細(xì)胞增生癥（以嗜酸性細(xì)胞肉芽腫多見），為一種類脂質(zhì)代謝障礙形成的肉芽腫性病變，有急、亞、慢性之分，前兩者骨質(zhì)改變輕，后者主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，常多發(fā)、亦可多發(fā)，常侵犯顱骨及眼眶，眶骨破壞以淚腺窩區(qū)、眶頂部和蝶骨大翼為多見，邊緣多清楚而不規(guī)則，少數(shù)有硬化改變，個別亦可僅在眶內(nèi)生長。本院一例明顯顯示腫塊位于眶內(nèi)和顱內(nèi)，病變密度較高，其內(nèi)有密度減低區(qū)，增強掃描密度較高區(qū)有明顯強化。,全身性系統(tǒng)性疾病侵犯眼眶,左眼眶延及顱內(nèi)之嗜酸性細(xì)胞肉芽

21、腫,嗜酸性細(xì)胞肉芽腫,神經(jīng)纖維瘤?。簱?jù)報告約30%可侵犯眼眶，主要表現(xiàn)為蝶骨大翼缺損，邊緣銳利，有時顳部和眶頂也有骨缺損，視神經(jīng)孔擴大等。臨床上有皮膚色素沉著及小的突起神經(jīng)纖維瘤?！T可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性軟組織腫塊等。,神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤病,綠色瘤,為急性髓性白血病侵犯骨膜及軟組織所致，因其外觀綠色而得名，多見于兒童，眼眶及顳骨為其好發(fā)部位，影像檢查可見軟組織腫塊，骨膜新生呈放射狀，骨質(zhì)破壞淺在

22、。本科所見一例眼球突出伴復(fù)視2周，入院三天自覺有進一步突出，CT見眶內(nèi)腫塊，眼內(nèi)直肌受侵犯，平掃CT值較高，增強有輕度強化，后血檢和骨穿為急性?！獑渭?xì)胞白血病。為16歲。見下圖。,白血病侵犯眼眶,白血病侵犯眼眶,眼眶化學(xué)感受器瘤較少見，本例女性，32歲，病變位于眼眶內(nèi)側(cè)，在內(nèi)直肌和眼眶內(nèi)側(cè)壁之間，平掃CT值約60HU，增經(jīng)約100HU.,眼眶化感受器瘤,腦顏面血管畸形綜合征,是一種少見的先天性神經(jīng)皮膚發(fā)育異常。是先天性神經(jīng)皮膚綜合征，主

23、要病理改變是顱內(nèi)血管畸形，顏面三叉神經(jīng)分區(qū)血管瘤和眼脈絡(luò)膜血管畸形。腦的基本病變是軟腦膜毛細(xì)血管－靜脈血管瘤，導(dǎo)致腦組織缺血萎縮，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少、變性、神經(jīng)膠質(zhì)增生、皮層鈣質(zhì)沉著，皮層鈣化一般發(fā)生在腦溝兩側(cè)，與血管無直接關(guān)系?！　”纠@示顏面血管瘤和眶內(nèi)靜脈明顯擴張致突眼，兩側(cè)腦表見多數(shù)條狀鈣化帶。（見下圖）,,,CT圖片,腦顏面血管畸形綜合征,神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童腎上腺中較常見的惡性腫瘤，80%發(fā)生在3歲以下的小兒，50＆在初診時可能