心內(nèi)科常見疾病

1、心內(nèi)科的常見疾病,李曉曉,內(nèi)容,高血壓冠心病心肌梗死心絞痛風(fēng)濕性心臟瓣膜病充血性心力衰竭,高血壓,1.高血壓的定義：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 其發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、嗜酒、嗜鹽等因素有關(guān)。2.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg (mmHg) 理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg正常血壓：收縮壓&l

2、t;130mmHg，舒張壓<85mmHg正常高限：收縮壓130~139mmHg，舒張壓85~89mmHg3.保持平靜的心境：避免情緒激動(dòng)及過度緊張，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，防止過度勞累。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。,高血壓,4.飲食指導(dǎo)： 進(jìn)食低鹽低脂低糖多纖維、含鉀含鎂多的食物，應(yīng)戒煙限酒忌辛辣。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應(yīng)限制。每日食鹽量限制在6克以下（包括醬油含量）

3、。宜多食素少食葷，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、 魚、雞等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，主食配合一些粗糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜（特別是葉）、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子、柿子、山楂。,高血壓,5.服藥與保養(yǎng)： 高血壓病只要注意服藥與保養(yǎng)，是可以控制的。服藥：切勿間斷或斷斷續(xù)

4、續(xù)，必須堅(jiān)持規(guī)律服藥。保養(yǎng)：請記住這樣五句話：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，勞逸適度。做到“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)” ：“三個(gè)半分鐘”就是夜間醒來先靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂半分鐘，然后下地活動(dòng)，就無心肌缺血的危險(xiǎn)。三個(gè)半小時(shí)是每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。6.出院指導(dǎo)定時(shí)測量血壓并記錄，堅(jiān)持服藥，如有不適，隨時(shí)就診。,冠心病,1.冠心病的定義: 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心

5、臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。2．引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素 年齡與性別； 高脂血癥；高血壓； 吸煙；糖尿病；肥胖癥;久坐生活方式；遺傳因素；尚有飲酒、環(huán)境因素等。 3．心理指導(dǎo) : 保持良好的心態(tài)，克服焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。,冠心病,4．飲食指導(dǎo) ：心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。 心肌梗

6、塞病人前3天進(jìn)食流食，待癥狀減輕后，逐漸改為半流、軟食、普食。進(jìn)食不宜過飽，戒煙酒。5．生活指導(dǎo) : 保持大便通暢，不要用力排便。必要時(shí)可用開塞露、緩瀉劑等，或可行溫鹽水灌腸。,冠心病,．用藥指導(dǎo) : 不能隨意突然停藥硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑 1~2片舌下含化，勿吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體

7、位性低血壓所引起的暈劂，應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。,心肌梗死,1.克服焦慮、恐懼等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.保持病房安靜、整潔、舒適、減少家屬探訪，避免緊張和刺激。 3.飲食原則：前3日進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到低鹽（2g/d）低脂半流質(zhì)飲食。忌食油炸、腌漬食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚等高膽固醇食物。宜少量多餐，禁食過冷、過熱或刺激性食物，以減少心臟負(fù)擔(dān)。,心肌梗死,4.運(yùn)動(dòng)原則：發(fā)病后前3天要絕對臥床休

8、息，由他人協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等，滿足病人生活需要。無并發(fā)癥者，第4 日可床上活動(dòng)，無不適可床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞、無不適癥狀為宜。支架術(shù)后，根據(jù)病情可適當(dāng)提前運(yùn)動(dòng)5.天氣寒冷時(shí)，及時(shí)添加衣物，注意保暖。有汗時(shí)，及時(shí)擦干更換衣物。,心肌梗死,6.保持二便通暢，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等纖維素豐富的食物，利于通便，避免排便用力而發(fā)生意外。 7.保證充足的睡眠。胸痛持續(xù)不緩解，及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士，并絕對臥床、停止一切活動(dòng)。,心

9、絞痛,定義：心絞痛的產(chǎn)生是在一定條件下冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要的結(jié)果，其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸疼痛和壓迫感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)，左上肢和頸部，持續(xù)幾分鐘之久，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀迅速消失，如含硝酸甘油不能緩解，持續(xù)心絞痛時(shí)，有可能發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。有些病人發(fā)病時(shí)并非典型的心前區(qū)痛，可能表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，頸部疼痛,心絞痛,1.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，應(yīng)妥善安排工作，防止過度的腦力緊張和重

10、體力勞動(dòng)，節(jié)制生活中不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如快步，逆風(fēng)行走，追趕車輛，各種活動(dòng)以不感疲憊，胸部不適，氣急為限度。2.硝酸甘油：用藥后有可能可引起頭痛，心率加快，面紅，少數(shù)病人可有低血壓癥狀，青光眼和對本藥過敏者禁用。,心絞痛,3.合理選擇食譜，少量多餐，避免暴飲暴食,禁煙，禁濃茶咖啡，少量飲酒。限制動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物，不宜飽食，過飽可增加心臟負(fù)擔(dān)，少吃冷食，飯后2小時(shí)內(nèi)不宜體力活動(dòng)，多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢。4.冬季注意保暖

11、，不宜在悶熱及濕冷環(huán)境中過久。5.按時(shí)服藥，定期復(fù)診。,風(fēng)濕性心臟瓣膜病,定義：風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風(fēng)心病。其病情發(fā)展往往跟風(fēng)濕活躍的反復(fù)發(fā)生有關(guān)。其常見癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫紺、胸痛等。,風(fēng)濕性心臟瓣膜病,1. 飲食：注意加強(qiáng)營養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林

12、的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。 2. 服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。,風(fēng)濕性心臟瓣膜病,3. 生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。 4. 預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供

13、自己目前的用藥情況。 5.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物,充血性心力衰竭,定義：充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。1、精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時(shí)甚至誘發(fā)肺水腫，因此保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。2、飲食宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左右。少量多餐，每日

14、5～6餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不再進(jìn)食，避免發(fā)生夜間左心功能不全?？刂剖雏}量，心功能二級食鹽<5g/日，心功能三級<2.5g/日，心功能四級<1g/日或忌鹽。適當(dāng)限制水分，因?yàn)檫^多的水分進(jìn)入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重 心臟負(fù)荷。,充血性心力衰竭,3、保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。4、心功能二級應(yīng)限制體力勞動(dòng)；心功能三級增加臥床時(shí)間，仍可自己洗漱、進(jìn)餐；心功能四級應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活均

15、由他人照料。5、長期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等，特別是老年患者，故在病情的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，以盡量減輕患者的失適應(yīng)狀態(tài)。 6、輸液過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當(dāng)因輸液速度過快而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。,充血性心力衰竭,7、服用洋地黃類制劑時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏<60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐

16、、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員給予處理。 8、在服用利尿劑尿量多時(shí)，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、 肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀藥物。9、育齡婦女注意避孕。因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)荷，誘發(fā)和加重心衰。10、定期測量體重，若 1-3 天內(nèi)體重突增 2kg即使尚未出現(xiàn)浮腫也應(yīng)警惕心衰先兆，若氣急加速，夜尿增多，有厭食飽脹感，提示心衰復(fù)發(fā)。若氣急加重，夜