心內(nèi)科常見搶救藥物

1、心血管科常用藥物,心內(nèi)二科 楊耘,,,抗心絞痛藥物,抗心律失常藥物,抗休克及血管活性藥物,降壓藥物,抗心衰藥物,降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,降壓藥物分類,利尿劑 — 噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑β受體阻滯劑 — 選擇性β1阻滯劑、 β1 β2阻滯劑、 β α阻滯劑鈣拮抗劑 —

2、 二氫吡啶類（XX地平） —— 非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）ACEI — XX普利ARB — XX沙坦,降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物,抗心律失常藥物的分類,Ⅰ類--鈉通道阻滯藥： --ⅠA類：奎尼丁、普卡胺 --ⅠB類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律 --ⅠC類：普羅帕酮Ⅱ類--β受體阻斷：美

3、托洛爾、普萘洛爾Ⅲ類--選擇性延長復(fù)極過程：延長 APD及ERP，胺碘酮、索他洛爾、伊布利特 決奈達(dá)龍Ⅳ類--鈣拮抗劑：阻滯Ca2+內(nèi)流 維拉帕米、地爾硫卓其他類—洋地黃、腺苷,降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,抗心衰藥物,利尿劑Β阻滯劑ACEI/ARB正性肌力藥物擴血管藥物重組人腦利尿鈉肽—新活素鈣增敏劑—左西孟

4、旦,降壓藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,抗心絞痛藥物,抗血小板藥物抗凝藥物擴血管藥物ACEI/ARBB阻滯劑他汀類調(diào)脂藥,抗血小板藥物,阿司匹林氯吡格雷西洛他唑-培達(dá)血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑替格瑞洛（倍林達(dá)）,12,抗凝藥物,普通肝素低分子肝素Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）,藥物的稀釋,雖然血管活性藥物種類多

5、樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10?g/ (kg·min) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL,基本公式,注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) ×患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1?g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,舉例,患

6、者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵維持,,由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。,利尿劑,速

7、尿 托拉塞米 利尿合劑    5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg +立其丁 5-10mg+速尿 80mg  口服的氫氯噻嗪 安體舒通,硝普鈉,硝普鈉(50mg)——擴張動靜脈1.降壓；2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能開始為0.5μg/kg.mi

8、n，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min（以體重50公斤為例）1. 靜脈點滴：5% GS 500 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv 泵注3ml/h (相當(dāng)于1μg/kg.min)——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min） 一般9ml/h （3μg/kg.min），極量為30ml/

9、h （10μg/kg.min）,硝普鈉,注意事項：1.密切監(jiān)測血壓變化2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量3.一般不超過3天，防止氰化物中毒4.需新鮮配置，12-24h換瓶5.見光分解，需黑紙遮光副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),,使用時注意,易致低血壓應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用,用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退,在避光條

10、件下應(yīng)用，12h更換,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),是一種強效、速效和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑肌， 能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克。應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8µg/(kg·min)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持12~48小時即停藥。,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/

11、ml）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。劑量范圍0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min）微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 ——1ml/h起(相當(dāng)于0.1μg/kg.min )，最大40 ml/h靜脈點滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——3ml/

12、h起(相當(dāng)于0.1μg/kg.min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事項：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。,酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。?為? 1、? 2受體阻斷劑，使動脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及組織灌注。增加心輸出量的作用與硝

13、 普鈉相似，降低前負(fù)荷（心室舒張末期容量）的作用比硝普鈉弱。最早應(yīng)用于治療心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)。與去甲腎上腺素合用有協(xié)同阻斷去甲腎上腺素的?受體的興奮作用。,酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。?,使用時注意,防止血壓極度下降，加強對血壓的監(jiān)測,作用短暫，停藥后15~30分鐘即可失效，故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注,用藥后病人可以迅速耐受，只適用于急性期用藥,4． 交感神經(jīng)阻滯劑    酚妥拉

14、明  又名立及丁，為α-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，并有消除室性早搏作用，對急性左心衰竭肺水腫具有良好療效。該藥起效快（5分鐘），作用時間短，停藥15分鐘作用消失。應(yīng)注意靜注劑量過大時可引起低血壓，使用時需嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心臟情況。,亞寧定,亞寧定(25mg)——2～8μg/kg.min烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴血

15、管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1. 微泵注射：NS 50 ml +亞寧定50 mg iv泵注(3ml/h=1μg/kg.min )——需要快速降壓時：20μg/kg.min，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點滴：—— 快速降壓時 ：NS 10 ml +亞寧定25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述 ： NS 250 ml +亞寧定100 mg ivdrip (2μg/kg.min

16、= 15ml/h ),維拉帕米注射液,藥代動力學(xué)：IV注射后2min（1～5min）發(fā)揮作用，2～5min達(dá)最大作用，作用持續(xù)約2小時。血流動力學(xué)作用3～5分鐘開始，約持續(xù)10～20分鐘。維拉帕米靜脈注射后代謝迅速，大部分在肝臟代謝用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下，緩慢IV至少2min。一般起始劑量為5～10mg（或按0.075～0.15mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑15~30分鐘后再給一次5~10mg或0.15m

17、g/Kg,地爾硫卓注射液,藥代動力學(xué)：IV注射后2～7min發(fā)揮作用用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下，緩慢IV至少5min。一般起始劑量為10～20mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑15～30分鐘后再給一次10mg或0.25mg/Kg,合貝爽,地爾硫卓（合貝爽）(10mg)NS 30ml +合貝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )1.不穩(wěn)定型心絞痛:

18、 1～5μg/kg.min 2.高血壓急癥、心律失常（1）NS 20 ml +合貝爽 10mg iv（3分鐘）（2）5～15μg/kg.min,異舒吉,異舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：異舒吉50mg原液（50ml） IV 5ml/h（5mg/h）輸液泵：異舒吉50mg+5%GS500ml iv drip (5mg/h = 50ml/h =1

19、7滴/min),洋地黃類,口服地高辛 西地蘭,非洋地黃類,,左西孟旦,【半衰期】原藥約為1小時；活性代謝物長達(dá)75-80小時,藥物效應(yīng)可持續(xù)一周【首劑負(fù)荷】6-12µg/kg，緩慢靜推，時間不小于10min【維持劑量】0.05-0.2µg/kg/min，持續(xù)靜脈滴注24h,左西孟旦使用舉例,以70kg體重為例： 負(fù)荷劑量：10µg/kg 維持劑量：0.1µg/kg/min

20、 24小時用量：70×10+0.1×70×60×24=10780µg （10.78mg）,規(guī)格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1支左右,左西孟旦--不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)： 頭痛、低血壓 其它不良反應(yīng)： 低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速、室性早搏、早搏、惡

21、心、便秘、腹瀉、嘔吐等,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)小劑量：0.5~2μg/kg.min 作用多巴胺受體。 中劑量：2～10μg/kg.min，激動β1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：10～20μg/kg.min，激動α受體，升壓強心作用，但尿量減少。,多巴胺,1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿為主，2- 5μg/kg.min具有利尿、強心作用2.休克：5μg/kg.

22、min起，加量至10μg/kg.min，極量為20μg/kg.min3.搶救：多巴胺 20 mg ivNS加量至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注——1ml/h相當(dāng)于1μg/kg.minNS35ml + 多巴胺150mg iv泵注——1ml/h相當(dāng)于1μg/kg.min,多巴胺,注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。,,副作用：1、

23、心跳加快。2、超過10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。,多巴胺（Dopamine,Dopa）,,最常用的血管活性藥,以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，? 1、 ? 1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,,多巴胺（Dopamine,Dopa）,,劑量>5µg/kg

24、·min時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達(dá)到20µg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為5~10µg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20~40µg/kg·min）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去

25、甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)。,多巴胺應(yīng)用中注意,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）——選擇性心臟β1受體激動劑增加心搏量，2.5～10μg/kg.min給予，常與多巴胺合用 ——NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h,多巴酚丁胺,注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑

26、量可使心率增加超過10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時，可能導(dǎo)致中毒。,（三）劑量與用法常用2.5-10ug/kg.min，最大劑量不宜超過30ug/kg.min。,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素（2mg/1ml）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.01~0.6ug/kg.min（0.5~30μg/min），有效劑量0.08~0.2ug/k

27、g.min （4～10μg/min）NS48.5ml +去甲腎上腺素3mg iv泵注——1ml/h=0.02μg/kg.min=1μg/min需要注意的是給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體,腎上腺素,腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min 。 NS48.5ml +腎上腺素3mg iv泵注——1ml/h=1μg/min。2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1

28、次，若1mg 無效可給予每次2mg。,1．小劑量（0.03-0.06ug/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。2．中等劑量（0.06-0.09ug/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。3．較大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮ß1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提

29、高心臟復(fù)蘇成功率。,四．間羥胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）為效應(yīng)較強的擬交感胺。（一）藥理作用直接興奮a-受體，主要通過促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。,（二）臨床應(yīng)用      適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，

30、增加心腦等重要器官灌注。（三）劑量與用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。,（四）副作用可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。,可達(dá)龍,可達(dá)龍（150mg：3ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動過速（1）靜脈負(fù)荷量： 5%GS20 ml +可達(dá)龍150mg iv（10min）——10-15min后可重復(fù)（2）起效后： 5%GS250 ml

31、+可達(dá)龍300mg ivdrip ——50ml/h（相當(dāng)于1mg/min）6小時后： ——減量至25ml/h (相當(dāng)于0.5mg/min)或：5%GS 44ml+ 可達(dá)龍 300mg iv 泵——10ml/h，相當(dāng)于1mg/min(6小時后減量至5ml/h ，相當(dāng)于0.5mg/min),可達(dá)龍,注意事項：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.2

32、4小時總量<1200mg，靜脈連續(xù)應(yīng)用不超過3天，后以口服藥維持(新的指南24小時總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid—一周后：可達(dá)龍0.2 BID—一周后：可達(dá)龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩,肺纖維化,甲亢,甲減。,利多卡因,利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50～100 mg iv （1～2mg/kg），無效每5分鐘后可重復(fù)注

33、射，但：1小時內(nèi)總量<300mg負(fù)荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip ——30ml/h，相當(dāng)于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。,Betaloc針劑,美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或 高血壓者 B

34、etaloc 5mg iv 2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過15mg 每次靜注后觀察心率、血壓，有無肺部啰音2、用于電風(fēng)暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）,心房顫動、心房撲動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動過速急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血交感風(fēng)暴,愛絡(luò),,交感風(fēng)暴-----24小時自發(fā)2次或2次以

35、上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群,,起 效 快：靜注后1分鐘開始起效超 短 效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘，? 受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常,愛絡(luò),首劑負(fù)荷量 （1分鐘靜脈推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半維持劑量 約50-200 ?g/Kg.min持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果 探索最終維持量,心律平,心律平（35mg/10

36、ml）主要用于室上性心動過速。禁用于心源性休克、嚴(yán)重AVB。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min開始，根據(jù)心率調(diào)整。,異博定,異博定（5mg/10ml）主要用于室上性心動過速。禁用于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴(yán)重AVB。5%GS 10ml+ 異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次

37、。,腺苷,ATP (20mg/2ml)ATP 10-20mg iv 快速注意事項：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。,異丙腎上腺素,異丙腎上腺素（1mg：2ml）NS44ml +異丙腎上腺素3mg iv泵注1ml/h=1μg/min 5%GS 500 ml +異丙腎上腺素 3mg ivdrip 10ml/h（1μg/min），要求0.5～2μg/min,（二）臨床應(yīng)用1．主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托

38、品類藥物治療無效的心動過緩病人。2．可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。（三）劑量與用法起始劑量為0.02ug/kg.min 可逐漸增至1ug/kg.min。,阿托品,阿托品（0.5mg/1ml） 阿托品 0.5-1mg iv,嗎啡,嗎啡(10mg/1ml)NS 9ml + 嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制,力月西,力月西——鎮(zhèn)靜