導(dǎo)致腹透相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素及與長期預(yù)后關(guān)系

1、導(dǎo)致腹透相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素及與長期預(yù)后關(guān)系,,,,,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。腹膜透析治療的時候，通過腹膜透析導(dǎo)管將腹膜透析液灌進(jìn)腹腔。腹腔內(nèi)腹膜的一側(cè)是腹膜毛細(xì)

2、血管內(nèi)含有廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是腹膜透析液，血液里的廢物和多余的水分透過腹膜進(jìn)入腹透液里。一段時間后，把含有廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)。,,,CONTENTS,目錄,腹透相關(guān)性腹膜炎定義,1,腹透相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素,2,腹透相關(guān)性腹膜炎的預(yù)后,3,腹透相關(guān)性腹膜炎的定義,腹膜透析治療過程中由于接觸感染,胃腸道感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染,醫(yī)源性操作等原因?qū)е轮虏≡催M(jìn)入腹腔引起的急性

3、感染性腹膜炎.感染性腹膜炎是腹膜透析,也是導(dǎo)致透析失敗,通過分析引起腹透相關(guān)性腹膜炎的因素及其預(yù)后,旨在預(yù)防和減少腹膜炎的發(fā)生,提高病人的透析療效及生存質(zhì)量.,腹膜透析致感染性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),腹膜炎的癥狀和體征,尤其是腹痛和發(fā)熱或腹透液混濁透析液常規(guī)檢查示白細(xì)胞≥100×10 6/L,其中中性分葉核粒細(xì)胞占50%以上透析液革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)找到致病菌符合上述3項中2項即可確診,具有一項可疑診.,,,腹膜透析致感染性腹

4、膜炎的相關(guān)因素,細(xì)菌入侵 1.接觸性污染2.隧道感染3.腸源性感染營養(yǎng)不良原發(fā)疾病依從性因素知識缺乏與自我效能心理因素,細(xì)菌入侵,接觸性污染接觸性污染是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的最主要原因。腹膜透析導(dǎo)管置入后，在正常封閉的情況下細(xì)菌難以侵入，但行持續(xù)性腹膜透析治療的病人每天更換3次或4次腹透液，1年中開啟1 000次～1 500次該封閉系統(tǒng)。隨著透析時間延長，透析過程中無菌操作觀念可能逐漸淡忘，這與發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎密

5、切相關(guān)。調(diào)查顯示20例病人發(fā)生腹膜炎28次，屬透析操作不當(dāng)?shù)挠?9例，結(jié)果顯示92.2%的病人存在操作錯誤。其中洗手不徹底是最常見的問題，其次是不檢查腹透液、碘伏帽及在家中照射紫外線方法不正確。此外，持續(xù)腹膜透析病人的依從性問題;定期隨訪和監(jiān)督體制尚未完善;未加強透析的再培訓(xùn);糖尿病腎病病人與老齡病人視力衰退、手眼協(xié)調(diào)能力差，特別是糖尿病腎病病人，需在腹膜透析液中加入胰島素，常易造成污染;這些都是導(dǎo)致接觸性污染的原因。,,隧道感染腹膜

6、透析隧道口及隧道感染也可導(dǎo)致感染性腹膜炎。導(dǎo)管出口處及隧道感染可使腹膜炎的發(fā)生危險性增高2倍，是腹膜炎遷延不愈和復(fù)發(fā)的重要原因。國外有研究表明，腹膜炎中有13.0%～13.4%與皮膚隧道口及隧道感染有關(guān)，是拔除導(dǎo)管和退出透析的常見原因。,,,,腸源性感染腸道感染時細(xì)菌可通過腸壁或淋巴途徑進(jìn)入腹腔;而以葡萄糖液為滲透劑的透析液也是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心對2006年度病人發(fā)生腹膜炎原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，由腹

7、瀉、便秘導(dǎo)致的腹膜炎占13.9%。,營養(yǎng)不良,持續(xù)非臥床腹膜透析病人的營養(yǎng)不良問題較突出。據(jù)歐美6個透析中心對224例腹膜透析病人的觀察發(fā)現(xiàn)，33%病人在平均透析30個月后可出現(xiàn)輕、中度的營養(yǎng)不良，而重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達(dá)8%，其中有18%的腹膜透析病人在3個月內(nèi)就可發(fā)生營養(yǎng)不良。長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心對242例長期腹膜透析病人的臨床資料分析顯示，營養(yǎng)不良發(fā)生率為34.5%。諶衛(wèi)等研究顯示，系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)在多種慢性疾病包括長期腹膜

8、透析中持續(xù)存在。感染和其他各種原因?qū)е碌难装Y可促進(jìn)腹膜透析病人營養(yǎng)不良的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良使機體防御能力下降，加劇炎癥因子的產(chǎn)生，易造成腹膜炎的發(fā)生。,原發(fā)疾病,國外相關(guān)研究表明，糖尿病為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的獨立危險因素。研究顯示糖尿病腎病占62.5%;慢性腎炎占15.6%;高血壓腎病占12.5%;梗阻性腎病占6.2%。均顯示糖尿病病人腹膜炎的發(fā)生率顯著高于非糖尿病病人。,依從性因素,在某種程度上對腹膜炎的預(yù)防取決于病人的依

9、從性，病人心理上重視程度不夠，對繁瑣而單調(diào)的反復(fù)操作易產(chǎn)生松懈情緒;沒有嚴(yán)格堅持日常護(hù)理，引起差錯的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，治療的依從性與病人的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況有密切關(guān)系，老年病人較中年病人高;文化程度低的病人依從性差;經(jīng)濟狀況不好的病人為了減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也會出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。同時還需注意，文化水平高、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的病人在臨床中更易出現(xiàn)不依從行為。熊飛等對160例持續(xù)非臥床腹膜透析病人退出腹膜透析的原因分析顯示，依從性差的病人退出率高達(dá)77

10、.4%。,知識缺乏與自我效能,對于進(jìn)行腹膜透析的尿毒癥病人，在維持生命的過程中，疾病對生命的威脅以及在治療過程中的各項復(fù)雜要求，都會不斷使病人因缺乏相關(guān)知識而無從適應(yīng)，易導(dǎo)致感染。有文獻(xiàn)表明，居家腹膜透析病人能夠掌握無菌操作的僅37.0%;能夠掌握腹膜炎知識的僅20.0%。劉鵬飛等對151例腹膜透析病人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明病人的自我管理行為與其自我效能之間呈顯著正相關(guān)，說明病人自我效能水平越高，其自我管理行為越好。而缺乏相關(guān)知識會降低

11、相應(yīng)的自我效能，這就提示在臨床護(hù)理工作中可通過教育來使病人具備相關(guān)知識，提高自我效能，進(jìn)而提高其自我管理行為。,心理因素,腹膜透析病人因要堅持長期治療以維持生命，面臨疾病的折磨和腹膜透析并發(fā)癥帶來的不適，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無助的心理及情緒障礙;有文獻(xiàn)報道，腹膜透析病人抑郁發(fā)生率為10%～66%;另有文獻(xiàn)報道，腹膜透析病人抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率分別為29.8%和24.5%，田娜等對79例腹膜透析病人進(jìn)行焦慮抑郁與生活質(zhì)量關(guān)系研究表明

12、，54.4%的病人出現(xiàn)焦慮，15.2%的病人出現(xiàn)抑郁。焦慮組和抑郁組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高，易產(chǎn)生并發(fā)癥影響病人的生活質(zhì)量。,腹透相關(guān)性腹膜炎的預(yù)后,有研究表明：女性患者、腹透齡長、基礎(chǔ)CRP較高、合并導(dǎo)管感染是腹透相關(guān)性腹膜炎治療失敗的獨立危險因素，腹透齡長、高齡是腹膜炎腹透相關(guān)性腹膜炎患者死亡的獨立危險因素.感染的病原菌種類影響預(yù)后.真菌性腹膜炎在腹透相關(guān)性腹膜炎中最為嚴(yán)重,是導(dǎo)致患者拔管,轉(zhuǎn)血透和死亡的獨立且重要的危險因子.分支

13、桿菌,多重細(xì)菌感染的患者的臨床結(jié)局差.,,腹膜透析治療是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線?？墒且坏┌l(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎往往會導(dǎo)致治療失敗，為病人帶來身心雙重痛苦。細(xì)菌入侵、營養(yǎng)不良、原發(fā)疾病等多方面的因素均可誘發(fā)感染性腹膜炎，對病人進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)、教育，開展家庭訪視服務(wù)等措施，可有效提高治療依從性和自我效能，加強病人的自我管理行為，預(yù)防和減少腹膜炎的發(fā)生，從而提高病人的透析療效及生存質(zhì)量。,THANK Y