咽喉部臨床應(yīng)用解剖

1、咽喉部臨床應(yīng)用解剖,武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第5頸椎平面。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,,喉larynx,,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,,2,,,,,Nasopharynxepipharynx,Oropharynxmesopharynx,Lar

2、yngopharynxhypopharynx,口咽部 口咽位于鼻咽以下，會厭以上。臨床所稱的咽部即指此區(qū)。 上接鼻咽?？谘?下接喉咽 后壁相當(dāng)?shù)诙?、三頸椎前。 前方經(jīng)咽峽與口腔相通。 上：懸壅垂和軟腭游離緣。咽峽構(gòu)成 下：舌背。 兩側(cè)：腭

3、舌弓、腭咽弓。扁桃體窩：位于舌、咽腭之間。腭扁桃體：位于扁桃體窩內(nèi)。咽側(cè)索：每側(cè)腭咽弓后方縱行條狀淋巴組織。淋巴濾泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴組織。,,,喉的應(yīng)用解剖： 喉位于頸前部中央 在舌骨之下 上通喉咽 下接氣管 上端為會厭上緣：成人相當(dāng)于第三頸 椎上緣或下緣平面。 下端為環(huán)狀軟骨下緣：成人相當(dāng)?shù)诹?

4、 頸椎下緣平面。 喉由九塊軟骨借韌帶和肌肉構(gòu)成腔道（呈錐形）借韌帶附著于舌骨。 喉腔粘膜與咽粘膜及氣管粘膜相連續(xù)。,喉的軟骨： 喉的支架由軟骨構(gòu)成 會厭軟骨：1塊 甲狀軟骨：1塊 環(huán)狀軟骨：1塊 杓狀軟骨：2塊

5、 小角軟骨：2塊 楔狀軟骨：2塊 1、會厭軟骨： 位于喉上部，喉入口的前面 呈橢圓形葉片狀，上緣游離呈弧形，頸部在下端借韌帶附著于甲 狀軟骨切跡的后下方。會厭分 喉面：粘膜粘連較緊。 舌面：組織疏松，發(fā) 炎時易腫脹。 兒童時期：會厭呈卷葉狀，呈Ω

6、 形，質(zhì)較軟，（嬰兒 型） 成年以后：多近平坦，呈葉片狀質(zhì)較硬。,2、甲狀軟骨：為左右成對之四方形軟骨板融合而成。 正中呈嵴狀。 上方呈“V”型，為甲狀軟骨切跡。 兩板形成的角度： 男性較小，稱喉結(jié)。 為男性性征的標志，也是氣管切開的主要標志。 女性較大，無喉結(jié)。 兩側(cè)甲狀軟骨板后緣向上、下延伸，形成上角

7、或下角。 上角：較長。 下角：較短，內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外側(cè)小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。 3、環(huán)狀軟骨： 位于甲狀軟骨之下，下接氣管。 前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓。 后部較寬，稱環(huán)狀軟骨板。 是喉部唯一呈完整，環(huán)形的軟骨，對保持喉腔通暢起著重要作用。 如病變或外傷而缺損時，易造成喉狹窄，引起呼吸困難。氣

8、管切開過高，損傷環(huán)狀軟骨易致唇樣突起，拔管困難。,4、杓狀軟骨： 位于環(huán)狀軟骨板的上緣，呈三角錐形，左右各一形成喉的后面。 環(huán)杓關(guān)節(jié)—其底部和環(huán)狀軟骨連接。 聲帶突--底部前端。為聲帶附著處。 一般認為：杓狀軟骨沿環(huán)狀軟骨板上緣滑動和旋轉(zhuǎn)時，可使聲帶張開和閉合。 5、小角軟骨： 位于杓狀軟骨頂部，左右各一。 6、楔狀軟骨：

9、 位于小角軟骨之前外側(cè)，位于杓會厭襞中，左右各一。似小棒狀。,,,,,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨 支架,,成對軟骨,單個軟骨,會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartila

10、ge楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,,,10,喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內(nèi)韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,?會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,(

11、環(huán)甲膜),,,會厭前隙,preepiglottic space,,,11,環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 3～4cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,?,12,喉 入 口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,,會厭谷,喉咽、喉口后面觀,13,喉上面觀,纖維鏡下喉

12、 上面觀正常像,,,,,,,,,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,14,喉的標本冠狀切面,15,喉的血管,動脈：喉上動脈、環(huán)甲動脈 （甲狀腺上動脈） 喉下動脈 （甲狀腺下動脈）,靜脈； 喉上靜脈 喉下靜脈,,甲狀腺上靜脈 甲狀腺下靜脈,頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈,,,,,喉的神經(jīng)： 喉的神經(jīng)

13、有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 1、喉上神經(jīng) ： 于舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。 （1）外支：屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，也有感覺神經(jīng)纖維分布在聲門下區(qū)。 （2）內(nèi)支：分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜，主要是感覺神經(jīng)。 2、喉返神經(jīng) ： 迷走神經(jīng)進入胸腔后分出的，左右兩側(cè)路徑不同。 （1）右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動脈的下、后方，再折向上 行，沿氣管與食管間所成之溝，直到