另存講心腦肺復(fù)蘇cpcr

1、心肺腦復(fù)蘇（CPCR） Cardiopulmonary cerebral resuscitation,主 講：岳修勤主任醫(yī)師 教授新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室,,思考題1、如果你在日常生活中遇到 下述情況你會(huì)采取什么措施：一位正在行走的行人突然暈倒在地。2、怎么判斷心臟已經(jīng)停跳？,在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到因各種急性中毒、溺水、觸電等引起的心跳和呼吸驟然停止的患者。此時(shí)如果有人掌握急救方法，往往可以挽救病人的生命，

2、或?yàn)闋?zhēng)取進(jìn)一步到醫(yī)院治療而贏得時(shí)間。,,如果不懂急救方法，而是暈頭轉(zhuǎn)向，手忙腳亂，或者只顧四處找醫(yī)生，結(jié)果貽誤了搶救時(shí)間，往往造成病人死亡。醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，非醫(yī)務(wù)人員對(duì)于在進(jìn)院前的心跳、呼吸驟停的病人所給予的急救措施是十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，是搶救成功的有力保障。,心肺腦復(fù)蘇（CPCR） Cardiopulmonary cerebral resuscitation心跳停止意味著死亡的來(lái)臨或臨床死亡（clinical death）的開(kāi)始

3、， 心跳驟停后，為使循環(huán)、呼吸、腦等功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救治療措施稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇。,,為使心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇（ Cardiopulmonary resuscitation ，CPR）。由于腦神經(jīng)最不耐受缺氧，所以心肺復(fù)蘇的根本目的是腦復(fù)蘇。僅有呼吸、心跳而無(wú)腦功能的的人（即所謂的植物人）對(duì)家庭和社會(huì)都是十分沉重的負(fù)擔(dān)，目前已把心肺復(fù)蘇擴(kuò)大為心肺腦復(fù)蘇（CPCR ）。,,心跳驟停（sudden cardiac

4、arrest，SCA） （Asystole）是指原來(lái)并無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過(guò)性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)。臨床上又稱(chēng)為循環(huán)驟停。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對(duì)象。,,心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見(jiàn)的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對(duì)象。,,凡原有嚴(yán)重心臟病或其他治療乏術(shù)的慢性病晚期發(fā)生的心跳停止均不屬此范疇，也非CPCR的

5、對(duì)象,第一節(jié) 心跳驟停的原因、類(lèi)型和診斷,一、心跳驟停的原因,心跳驟停的原因可分為心源性（原發(fā)性）與非心源性（繼發(fā)性）兩大類(lèi)。原發(fā)性心跳驟停在成人最常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫。麻醉與手術(shù)期間以缺氧及大量失血引起的繼發(fā)性心跳驟停最為常見(jiàn)。,,凡是 能導(dǎo)致心博出量減少、冠狀血流下降、心率失常、氣道阻塞、心肺功能衰竭的各種因素均可引起心跳驟停。1、心臟器質(zhì)性病變：心肌病變、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異常變化、過(guò)度使

6、用抑制心肌收縮的藥物等均可導(dǎo)致心跳驟停。如冠心病、心肌梗塞、急性心肌炎等；,,2、血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變：如大量失血、循環(huán)量嚴(yán)重不足、休克、椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)廣、應(yīng)用過(guò)量的血管擴(kuò)張藥、、血壓驟降等；使用抑制心肌收縮力或降低周?chē)茏枇Φ穆樽硭幓蚵樽矸椒?、驟然改變體位誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變是麻醉中心跳驟停的常見(jiàn)原因。,3、冠狀血流下降；冠狀動(dòng)脈硬化、痙攣、栓塞和任何原因引起的全身性的低血壓使冠狀血流下降。心肌急性缺血、傳導(dǎo)和收縮功能同時(shí)受損

7、時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。,,4、植物神經(jīng)功能紊亂：如精神緊張，可引起交感神經(jīng)興奮引起室顫、各種原因引起的迷走神經(jīng)興奮可引起心跳驟停。,,5、心率失常：各種原因引起的心肌缺血缺氧、各種操作對(duì)心臟的刺激、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)中的迷走神經(jīng)反射等。,,6、意外事故：如車(chē)禍、空難、溺水、電擊、自然災(zāi)害，以及醫(yī)源性的過(guò)敏反應(yīng)、意外、及并發(fā)癥等。,,屬病情惡化的終極結(jié)果，已無(wú)復(fù)蘇可能；心源性的猝死，復(fù)蘇較困難；意外事故造成的猝死如搶救及時(shí)，復(fù)蘇效果好。,二、心

8、跳驟停的類(lèi)型1、心電機(jī)械分離（electric mechanical dissociation，EMD）心電圖低幅的心室復(fù)合波，心肌無(wú)效收縮，尚有微弱心跳，但心臟無(wú)有效的的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到，心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率在每分鐘20~30次。,電-機(jī)械分離,electro-mechanical dissociation, EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/

9、分以下,心電機(jī)械分離及心室停搏（直線）。,,2、心室纖顫（ventricular fibrillation，VF）心室肌快速、無(wú)規(guī)則、不協(xié)調(diào)地連續(xù)顫動(dòng)。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為細(xì)顫，張力強(qiáng)，蠕動(dòng)幅度大者為粗顫。,3、心室停搏（ventricular standstill）心臟處于舒張靜止?fàn)顟B(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。其中以心室顫動(dòng)最常見(jiàn)，約占57～91%。各種類(lèi)型之間可以相互轉(zhuǎn)換。 心跳驟停不管是哪種類(lèi)型，其病理生理表現(xiàn)均

10、為有效循環(huán)停止，心皆無(wú)排血功能，體征完全相同，僅在開(kāi)胸直視或經(jīng)心電圖描記方可鑒別。,心室顫動(dòng)ventricular fibrillation,心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,室顫：分粗顫和細(xì)顫,心室停博,ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶

11、見(jiàn)P波,正常心跳,電機(jī)械分離,心室顫動(dòng),心跳停止,三、心跳停止的損害,常溫下，各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間不同如：常溫下，心跳停止3秒鐘病人即感頭暈；10--20秒鐘昏迷；30--40秒鐘瞳孔散大并出現(xiàn)抽搐；60秒鐘呼吸停止伴大小便失禁。呼吸心跳均停止則稱(chēng)臨床死亡。,,大腦組織約4——6分；小腦組織約10——15分；延髓組織約20——25分；交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；心肌組織約30分；而肺組織耐受的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。如復(fù)蘇超過(guò)了上述

12、時(shí)間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害。,四、心跳驟停的診斷,對(duì)心跳驟停的診斷必須迅速、果斷。診斷依據(jù)：1、神志突然傷失；2、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3、呼吸停止或喘息；4、死樣外觀（發(fā)紺或蒼白）。5、瞳孔散大其中①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳驟停的診斷即可成立。在15—20秒內(nèi)即可做出診斷。,檢查嬰幼兒也可用頸動(dòng)脈，但容易壓迫呼吸道造成喉部痙攣，因此最好檢查肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、心前區(qū)

13、搏動(dòng)。瞳孔散大是最重要的體征，在心跳驟停稍后出現(xiàn)，所以不要等瞳孔散大發(fā)生后才確定。在復(fù)蘇過(guò)程 中瞳孔由大縮小的變化是心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志。,,五、心肺腦復(fù)蘇的程序,國(guó)外一組報(bào)道：心肺復(fù)蘇若能在心跳驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行，成功率 可達(dá)32%；而延遲至4分鐘以上進(jìn)行，成功率 僅為17%。由此不難理解復(fù)蘇的首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間，必須分秒必爭(zhēng)。,CPCR的階段劃分及主要步驟,初期復(fù)蘇(Basic Life Support，BLS),后期復(fù)蘇(Adva

14、nced Life Support，ALS),復(fù)蘇后治療(Post Resuscitation Treatment，PRT),,,現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)院 & ICU急救,盡早開(kāi)始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵,心跳停止后 4 min 內(nèi)開(kāi)始BLS，8 min 內(nèi)開(kāi)始 ALS，復(fù)蘇成功率最高。,心跳停止的時(shí)間，指循環(huán)絕對(duì)停止的時(shí)間，即心跳停止到開(kāi)始心臟按壓的時(shí)間。,復(fù)蘇步驟,發(fā)現(xiàn)病人失去知覺(jué)后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（10秒）迅速呼叫他人

15、協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護(hù)脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開(kāi)始復(fù)蘇,心腦肺復(fù)蘇的程序分為：三階段九步驟1、初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）（basic life support，BLS）主要是心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場(chǎng)急救；主要程序?yàn)?A Airway 開(kāi)放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression

16、 心臟按壓,,2、后期復(fù)蘇（進(jìn)一步生命支持）（advanced life support，ALS ）初期復(fù)蘇后用必要的藥物和器械等使呼吸心跳恢復(fù)的措施；主要程序?yàn)?D Drugs 心臟用藥 E ECG 心電圖診斷 F Fibrillation Tretment 電除顫,,3、后期復(fù)蘇處理既腦復(fù)蘇（持續(xù)生命支持）（prolonged life support，PLS；P

17、ost Resuscitation Treatment，PRT) ）；主要程序?yàn)?G Gauge 病情估計(jì) H Human Mentation 恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 I Intensive Care Unit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療以上三者緊密聯(lián)系，互為補(bǔ)充，不能截然分開(kāi),第二節(jié)初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）本階段的目的是徒手或應(yīng)用取之即得

18、的設(shè)備，用簡(jiǎn)單易行的措施，建立人工呼吸和循環(huán)支持。無(wú)論何種原因引起的心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)的基礎(chǔ)生命支持措施相同。,,急救的步驟可按 A、B、C、的順序進(jìn)行。 A：Airway Control 維持呼吸道通暢 B：Breathing Support 口對(duì)口或口對(duì)（口）鼻人工呼吸 C：Circulation support or Cardiac Compression 胸外心臟按壓,A： 維持呼吸道通暢,1 、呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的

19、必要條件。呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞2、保持呼吸道通暢的方法：盡量清除堵塞采用單手抬頦法或雙手托下頜法使頭后仰、抬起頦部或托起下頜使下頜骨向前上、張嘴，即可維持呼吸道通暢。如果懷疑頸椎受損者，則嚴(yán)禁頭后仰。,,45,托下頜法,初期復(fù)蘇 basic life support BLS*A：開(kāi)放氣道； airway,46,仰頭提頦法,,初期復(fù)蘇 basic life support BLS*A：開(kāi)

20、放氣道； airway,47,仰頭抬頸法,初期復(fù)蘇 basic life support BLS,,,B：人工呼吸 breathing,進(jìn)行人工呼吸前應(yīng)注意事項(xiàng),⑴清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。 ⑵解開(kāi)病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。⑶仰臥人工呼吸時(shí)必須拉出患者舌頭，以免舌頭后縮阻塞呼吸。 ⑷檢查患者胸、背部有無(wú)外傷和骨折，女性有無(wú)身孕，如有，

21、應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢(shì)，防止造成新的傷害。  ⑸除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。,,口對(duì)口或口對(duì)（口）鼻人工通氣是現(xiàn)場(chǎng)急救中最有效的人工通氣法。圣經(jīng)中就有記載人工口對(duì)口呼吸用于搶救小兒。Tossach于1744年首先報(bào)告人工口對(duì)口呼吸的醫(yī)學(xué)論文。但是此后，人們主要注意手法實(shí)施呼吸，人工口對(duì)口呼吸技術(shù)并末取得任何進(jìn)展。直至上世紀(jì)五十年代，人工口對(duì)口呼吸技術(shù)得以重新評(píng)價(jià)，并為人們普遍接受。,,呼吸道

22、通暢后應(yīng)立即行人工呼吸，如在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)毫不遲疑的進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。1.口對(duì)口人工呼吸的步驟及方法： 單手抬頦法口對(duì)口人工通氣法：開(kāi)放氣道后，用一手抬起頦部使下頜前推、開(kāi)口，另一手置于病人前額使病人頭后傾，拇指與食指捏閉病人鼻孔或以頰部堵塞病人鼻孔，然后深吸一口氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體。,,雙手托下頜法口對(duì)口人工通氣法：用雙手四指分別托起病人左右下頜角并使病人頭后仰、下頜前推、開(kāi)口，用雙拇指分別捏閉左右鼻孔，然后深吸一口

23、氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體。開(kāi)始可連續(xù)吹入3—4次，然后以5秒鐘一次的頻率進(jìn)行。,53,B：人工呼吸（口對(duì)口） breathing support,初期復(fù)蘇 basic life support BLS,,2.口對(duì)鼻人工呼吸 對(duì)于牙關(guān)緊閉、下頜骨骨折或口腔嚴(yán)重撕裂傷等不適于口對(duì)口人工呼吸的病人應(yīng)采用口對(duì)鼻人工 呼吸?？趯?duì)鼻人工通氣時(shí)，應(yīng)緊閉病人嘴唇，深吸氣后，口含病人鼻孔，用力吹入氣體。,,3.口對(duì)口

24、鼻 主要用于嬰幼兒,吹入的氣量遠(yuǎn)比頻率重要，成人每次吹氣時(shí)間約為1.5—2.0秒，每分鐘吹氣14—16次。如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸與心臟按壓的比為1：5，若僅為一人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)，則應(yīng)心臟按壓30次迅速吹氣2次（30:2）。應(yīng)避免過(guò)度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降。如條件允許可用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。,口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)鼻人工呼吸,人工呼吸的評(píng)估,明顯的胸廓的起伏能感覺(jué)氣體的呼出適宜的脈博血氧飽和度,人工呼吸的并發(fā)癥

25、,并發(fā)癥：1、胃擴(kuò)張；2、交叉感染,C：人工循環(huán) circulation,Boehm于1878年首先描述胸外心臟按壓，并在以后的10年中成功地?fù)尵攘藬?shù)例心跳驟停的病人。但是隨后開(kāi)胸心臟按壓為搶救心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn)方法。直到1960年，Kouwenhovn, Jude和Knickerbocker三人共同發(fā)表了有關(guān)胸外心臟按壓的著名論文，人們才普遍接受胸外心臟按壓技術(shù)。與此同時(shí)，又對(duì)人工口對(duì)口呼吸技術(shù)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，所以一般認(rèn)為1960年

26、是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的開(kāi)端。,Circulation：建立有效的人工循環(huán),心臟按壓是通過(guò)間接或直接按壓心臟，以形成暫時(shí)人工循環(huán)的方法 維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動(dòng)預(yù)防重要器官（腦）因較長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆性改變,分為：胸外心臟按壓 開(kāi)胸心臟按壓,胸外心臟按壓術(shù)（external chest compression，ECC）胸外心臟按壓的方法：1、讓病人仰臥在硬板上或平地上，頭部應(yīng)與心臟處于同一平面，兩下

27、肢抬高15度。心前區(qū)叩擊:搶救者用拳頭的小魚(yú)際部位，迅速有力地一次叩擊胸骨中部。室顫之初的30s內(nèi)，一次心前區(qū)叩擊有時(shí)能引起自主性心臟收縮。如果叩擊無(wú)效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。嬰幼兒忌用。,,2、急救者跪于病人一側(cè)，以一手掌根部置于胸骨下二分之一（胸骨上2/3與下1/3交界處），以免直接按壓肋骨，另一手掌交叉重疊在該手背上。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁。,3、急救者雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），借助雙臂和體重向脊柱方向垂直下壓。4

28、、每次下壓胸骨下段及其相連肋軟骨下陷4—5厘米，即放松胸骨，以便心臟舒張。按壓與放松的時(shí)間比是1：1。但是手掌與病人的胸骨保持接觸，待病人的胸骨恢復(fù)的原來(lái)的位置時(shí)，再次下壓，如此反復(fù)進(jìn)行。5、現(xiàn)主張用較快的心臟按壓頻率，即每分鐘80～100次，按壓與放松的時(shí)間比為1:1，腦與心臟的灌注較好。,,,6.胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。兩人實(shí)施搶救時(shí)，每5次胸外心臟按壓進(jìn)行1次人工呼吸(5:1)；一人實(shí)施搶救時(shí)，按30:2交替進(jìn)行，即先

29、心臟按壓30次，然后人工通氣2次。 如此反復(fù)進(jìn)行。,一人按壓,雙人復(fù)蘇,,6、新生兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加壓深度為1～2cm。每分鐘100—120次。7、嬰兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者兩個(gè)手指指尖部放在胸骨中部，加壓深度為1.5～2.5cm。每分鐘100—120次。8.小兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者用一手的手掌根部放在病兒的胸骨中部，加壓深度約為2.5～3.0cm。按壓頻率為100～120次/min

30、。如果小兒較大，則按成人胸外心臟按壓法進(jìn)行。,,9、胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)注意：a排血量?jī)H為正常的30%，宜間斷加入較快的按壓；b如有暫停一般不超過(guò)5秒，需氣管插管亦不得超過(guò)15秒；c按壓不可用力過(guò)度，以免造成肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂等并發(fā)癥；d手掌不可離開(kāi)胸壁，因拍擊式的按壓很難奏效。,,e在病人心臟停跳后1分30秒內(nèi)，其心臟的應(yīng)激性是增強(qiáng)的，這時(shí)如叩擊其心前區(qū)（胸骨中偏左處）可使心跳恢復(fù)。其方法是當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳

31、后，立即用拳頭叩擊其心前區(qū)（力量中等），連續(xù)3－5次。  f進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，要隨時(shí)觀察搶救效果。如按壓心臟有效，則見(jiàn)病人面色由土黃轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔由擴(kuò)大變縮小，手指尖由青紫變正常色，且有口鼻輕微喘氣，并可摸到橈、頸、股動(dòng)脈跳動(dòng)。,,胸外心臟按壓有效的標(biāo)志,1、大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)。2、紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3、可以測(cè)得血壓80—100mmHg 。4、散大的瞳孔開(kāi)始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。上述情況說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重

32、建。,胸外心臟按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂。胸外心臟按壓的禁忌癥：a嚴(yán)重的胸部擠壓傷。b肋骨骨折。c開(kāi)放性氣胸。d胸腔內(nèi)出血。e心包填塞。,單純胸外按壓CPR,問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾??？AIDS?! 您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓C

33、PR,單純胸外按壓CPR,可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2按壓心輸出量?jī)H為正常1/4，可與低通氣量匹配不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓2000指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。,第三節(jié)、后期復(fù)蘇——進(jìn)一步生命支持（ALS）,ALS為BLS的延續(xù)，目的在于繼續(xù)

34、維持氣道通暢及有效的自主循環(huán)，一般借助器械、藥物施行，因而療效更為確實(shí)。如果能在4分鐘內(nèi)開(kāi)始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開(kāi)始后期復(fù)蘇則有40%的病人可望復(fù)蘇成功。甚至可高達(dá)60—80%。,,將ALS分為DEF三個(gè)步驟，即： D、Drugs and Fluids by intravenous injection. 心臟用藥及輸液 E、ECG 心電圖監(jiān)測(cè)、診斷與治療各種心律失常； F、Fibrillation treatment 電擊除顫。,8

35、0%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時(shí)心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)。除顫時(shí)間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。,（三）Defibrillation：電除顫,電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然

36、后由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時(shí)效果更好。各種措施再加腎上腺素可將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。,室顫：分粗顫和細(xì)顫,心電機(jī)械分離及心室停搏（直線）。,早期及時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)于提高患者的存活率具有重要意義,室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。,AHA 將其歸入 BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所有受過(guò)培訓(xùn)的急救人員。,未進(jìn)行CPR,延遲除顫

37、,早期CPR，延遲除顫,早期CPR，早期除顫,早期CPR，早期除顫，早期CPCR,存活率,除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,胸骨右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,,胸外電擊除顫應(yīng)注意：①除顫越早，成功率越高；再次除顫間隙越短，越易成功，一般間隔為30～60s，成人除顫電能一般不宜超過(guò)360焦耳；②每次除顫中斷人工通氣與胸外按壓時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15～20s；③除顫后不管心電圖

38、表現(xiàn)如何，只要沒(méi)有大動(dòng)脈搏動(dòng)，就必須立即繼續(xù)胸外心臟按壓。,89,胸外除顫,胸內(nèi)除顫,成人 200~400J小兒 2J/kg,成人 20~80J 小兒 5~50J,D: 除 顫 Defibrillation,,(四)藥物治療 使用藥物的目的在于增加心肌與腦的灌注，促使心臟盡早復(fù)跳；提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件；糾正酸中毒；治療心律失常。,給藥途徑:,首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射1靜脈給藥:首選肘前

39、靜脈，起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。2氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。,,3心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 4骨髓(小兒)內(nèi)給藥5動(dòng)脈給藥,2.常用藥物,（1）腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓

40、恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥近年來(lái)，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜ 0.2mg/kg？,,目前主張一旦證實(shí)心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次。如無(wú)靜脈通路，應(yīng)將腎上腺素1～2mg稀釋于10～20ml生理鹽水中，立即氣管內(nèi)注射，必要時(shí)可考慮大劑量（5mg）靜脈注射。對(duì)于6

41、歲以下小兒，可以考慮骨髓內(nèi)注射給藥，劑量同靜脈。,,（2）碳酸氫鈉 心跳驟停后機(jī)體發(fā)生的酸中毒，早期可能以呼吸性酸中毒為主，缺血時(shí)間或低血壓時(shí)間較長(zhǎng)者可伴有嚴(yán)重乳酸酸中毒。因此，心跳驟停后的酸中毒是以呼吸性酸中毒為主，早期用過(guò)度通氣即可糾正。,,用量計(jì)算:首劑1mmol/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol)NaHCO3 mmol=停搏時(shí)間min×kg×0.1(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×

42、體重kg×0.3(mmol)實(shí)測(cè)BE×體重kg×0.25(mmol),,（3）阿托品(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重復(fù)。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。,,（4）鈣劑 研究顯示

43、，鈣劑無(wú)助于心跳驟停的恢復(fù)，在缺血與再灌注期間大量鈣離子積蓄于細(xì)胞內(nèi)，肯定對(duì)組織細(xì)胞有害。所以不主張?jiān)谛奶E停病人常規(guī)應(yīng)用鈣劑。僅當(dāng)高鉀血癥、低鈣血癥或鈣離子阻滯劑中毒時(shí)才給予鈣劑?？伸o脈注射氯化鈣2～4mg/kg，必要時(shí)可重復(fù)。,（5 ）利多卡因,糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫 提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總

44、量＜3mg/kg,常用藥物,,注意！初期復(fù)蘇禁用呼吸興奮劑，因?yàn)楹粑d奮劑會(huì)增加腦細(xì)胞的氧耗量，導(dǎo)致或加重患者因缺氧加重而抽搐，直接影響初期復(fù)蘇的效果。,復(fù)蘇藥物進(jìn)展,大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良反應(yīng)。血管加壓素(vasopression)：↑器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無(wú)脈室速。碳酸氫鈉不作

45、為搶救一線藥物。鈣劑對(duì)于各種類(lèi)型的心跳驟停并無(wú)益處。,,三、后期生命支持（ prolonged life support，PLS；Post Resuscitation Treatment，PRT ）心跳恢復(fù)后，全身缺氧所致的一系列病理生理變化仍然存在，而且有的在心跳恢復(fù)后還加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心跳恢復(fù)后約有1/2～3/4的病人早期往往死于多器官衰竭、原發(fā)性心力衰竭或缺氧后腦死亡，而后期生命支持生存者中有10%～30%的病人患有不同程度的永

46、久性腦損傷。,,因此，應(yīng)在重癥監(jiān)測(cè)病房(ICU)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，主要是維護(hù)與促進(jìn)顱外器官功能的穩(wěn)定以及顱內(nèi)腦功能的恢復(fù)與穩(wěn)定即腦復(fù)蘇。,,PLS亦包括GHI三個(gè)步驟：即 G：Gauge 病情估計(jì) H：Human mentation 以恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 I：Intensive Care 重癥監(jiān)測(cè)治療。,復(fù)蘇后治療(PRT)的主要任務(wù)：維持良好的呼吸功能 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 防治腎功能衰竭 腦復(fù)蘇,,腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇是

47、復(fù)蘇的最終目的，直接關(guān)系到整個(gè)復(fù)蘇的成敗。,,腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓增高；避免腦組織的再灌注損傷；保護(hù)腦細(xì)胞的成活。腦復(fù)蘇的適應(yīng)證 估計(jì)心肺復(fù)蘇不夠及時(shí)，心臟停搏時(shí)間超過(guò)4分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性損傷體征者。,,腦復(fù)蘇的措施：a利用脫水劑減少周身主要是腦的體液負(fù)荷。b降低體溫，減少氧的需求。體溫每下降1。C，腦代謝率下降6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。c利用大劑量的皮質(zhì)激素以緩解腦水腫的發(fā)展。d周身支持治

48、療，為腦復(fù)蘇提供良好的治療基礎(chǔ)。e加強(qiáng)呼吸管理、疏通腦微循環(huán)、控制抽搐等。,,終止或不進(jìn)行心肺復(fù)蘇的指征原則上對(duì)所有呼吸心跳停止的患者均應(yīng)盡最大努力復(fù)蘇，但存在下列情況時(shí)可考慮終止或不進(jìn)行CPR：①患者有有效的“放棄復(fù)蘇”的遺囑，或出現(xiàn)不可逆性死亡征象如斷頭、尸僵、尸腐等，可不進(jìn)行CPR；②如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無(wú)自主呼吸，心電圖成直線，腦干反射全部消失，可終止CPR。,復(fù)蘇是一種義務(wù),復(fù)蘇是一種義務(wù)。我們不能僅

49、滿(mǎn)足于把人救活。還要把這些人救成一個(gè)能重新進(jìn)入人類(lèi)社會(huì)的人。一個(gè)勞動(dòng)者。,小 結(jié),心跳呼吸驟停診斷基礎(chǔ)生命支持（A、B、C、）及要點(diǎn)首選用藥途徑和藥物腦復(fù)蘇的原則及措施,113,復(fù)習(xí)思考題：,1.遇到可疑呼吸心跳停止的患者你首先做什么？2.簡(jiǎn)述胸外按壓的方法和注意事項(xiàng)。3.為恢復(fù)心跳，首選什么藥物？,結(jié)束語(yǔ),歡迎各位同學(xué)到新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科參觀學(xué)習(xí) 祝同學(xué)們心情愉快、學(xué)習(xí)進(jìn)步！