醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn)2017

1、,,,,,,院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),2017,LOGO,,,,,,,院感沈慧,,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,手衛(wèi)生,醫(yī)療廢物分類與處置,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,主目錄,CONTENTS,上級(jí)部門檢查反饋,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染指定了

2、感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染！,醫(yī)院感染的對(duì)象： 住院病人 醫(yī)院工作人員,,,術(shù)語(yǔ)和定義,,,,高效消毒劑,中效消毒劑,低效消毒劑,能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等,可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑,可殺滅

3、細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定 (洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。,,術(shù)語(yǔ)和定義,a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,中度危險(xiǎn)性物品,滅菌水平,低度危險(xiǎn)性物品,高度危險(xiǎn)性物品,,,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物

4、品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到

5、無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。,手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生,,,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除

6、或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,,,,,七步洗手法,,2,4,6,5,3,1,,口訣：內(nèi)外夾攻大力丸（腕）,,7,,,,手足口病的預(yù)防建議,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以有效預(yù)防醫(yī)院感染,諾若病毒的感染,有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播,,,,手衛(wèi)生的意義,,甲型H1NI流感的預(yù)防,經(jīng)常用皂液洗手,醫(yī)療廢物的分類與處置,,醫(yī)療廢物概念,醫(yī)院廢物(Hospital waste)：是指醫(yī)

7、療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,,醫(yī)療廢物的分類,過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等

8、活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物,病理性廢物,藥物性廢物,損傷性廢物,感染性廢物,,,,,,,1.手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。,1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物

9、，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。,1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物,,醫(yī)

10、療廢物的分類,,,,,*,安瓿瓶,對(duì)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。,輸液袋,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,一次性醫(yī)療器械,使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于

11、醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,,醫(yī)療廢物的處置,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,,,,職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。,一,二,三,四,職業(yè)暴露的定義,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見途徑,血液傳播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等,呼吸道傳播： SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等,消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等,接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀

12、皰疹之分泌物等,,,,,醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤,沖洗、消毒,向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露表,,,,,,銳器傷處理流程,,,銳器傷處理流程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的先決條件，但僅僅滿足有提出問(wèn)題是不夠的，提出問(wèn)題的目的是為了有效解決問(wèn)題。人生就是解決一系列問(wèn)題的過(guò)程。個(gè)體克服生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐中新的矛盾時(shí)的復(fù)雜心理活動(dòng)，其中主要是思維活動(dòng)。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)中的問(wèn)題

13、解決。,1,,,,3,4,5,6,7,8,2,,暴露于乙肝,醫(yī)務(wù)人員,HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗,HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無(wú)抗體產(chǎn)生,HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml,,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)）② 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+),不需

14、進(jìn)一步處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天,在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。,一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,,暴露于HIV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對(duì)

15、半。,暴露于HBV,半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。,暴露于HCV,追蹤隨訪3個(gè)月,暴露于梅毒,按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查HIV 抗體。,暴露于HIV,,職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過(guò)程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑,01.將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離,02.實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向

16、傳播,03.根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,隔離對(duì)象,防護(hù),隔離措施,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù),,26,,,,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施,飛沫隔離,常見疾?。喊偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：?jiǎn)伍g、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動(dòng),接觸隔離,常見疾病：多重耐藥菌、痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、

17、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：?jiǎn)伍g、隔離衣、手套、限制活動(dòng),空氣隔離,常見疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：?jiǎn)伍g、通風(fēng)、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限制活動(dòng),,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的幾種措施,,,,,傳染病報(bào)告卡,在本院確診或發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人均需要填寫《傳染病報(bào)告卡》，甲類和部分乙類病種在2小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中心，乙類部分病種和丙類及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病種在24小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中心。,GDM報(bào)卡,在本院確診的各

18、類糖尿病、惡性腫瘤、冠心病急性事件、腦卒中，報(bào)卡時(shí)間為確診后24小時(shí)報(bào)院感科。,醫(yī)院感染病例報(bào)卡,確診院內(nèi)感染時(shí)要填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。,流行病報(bào)告,出現(xiàn)院感流行趨勢(shì)時(shí)，如短時(shí)間內(nèi)在本院或本院某一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上的同種同原病例，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感內(nèi)，并報(bào)區(qū)疾控中心；5例疑似院感爆發(fā)的12小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局、市疾控中心；10例以上院感爆發(fā)的2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局、市疾控中心。,,本院的各類報(bào)卡,,參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知,,,參

19、觀學(xué)習(xí)認(rèn)知,,4、8F檢驗(yàn)科辦公區(qū)與工作區(qū)未分區(qū)5、6F嬰兒洗澡時(shí)，有太多陪護(hù)人員參與,,一,3、9F的B超聲探頭的清潔及消毒不規(guī)范；洗手液非醫(yī)用；洗手液的裝置消毒不規(guī)范,1、12F洗衣房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確，沒(méi)有明確的潔污通道2、11F供應(yīng)室入口處無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施，門口沒(méi)有專門的垃圾桶,,院感專項(xiàng)檢查（市一醫(yī)院）（2016.4.15）,二,四,三,6、3F院感科的院感專職人員沒(méi)有上崗證；院感病例檢查只有結(jié)果登記沒(méi)有明確的檢查

20、監(jiān)測(cè)記錄；多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（負(fù)責(zé)人不在）,,上級(jí)部門檢查反饋（2016.6.2）,此為2016年上半年上城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所針對(duì)性檢查問(wèn)題反饋：,問(wèn)題三,問(wèn)題四,問(wèn)題二,問(wèn)題一,,,1、病房醫(yī)療廢物和生活垃圾沒(méi)有單獨(dú)的存放點(diǎn)2、消毒液的索證不全，各樓層治療室內(nèi)的洗手池沒(méi)有放置醫(yī)用洗手液,5、各樓層治療室醫(yī)療廢物存放處沒(méi)有明顯的醫(yī)廢分類標(biāo)識(shí)6、醫(yī)療廢物沒(méi)有按規(guī)定分類收集處置（普通醫(yī)療垃圾有針頭）,3、供應(yīng)室入口緩沖區(qū)更衣?lián)Q鞋沒(méi)有分兩區(qū)，人

21、員進(jìn)出器械清洗區(qū)和打包區(qū)通道沒(méi)有分開4、高水平消毒的物品（麻醉面罩、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶）沒(méi)有季度監(jiān)測(cè),7、醫(yī)療廢物暫存處有個(gè)排風(fēng)口，防鼠防盜防蠅措施不完善，醫(yī)療廢物暫存處沒(méi)有醫(yī)廢處置流程圖,,上級(jí)部門檢查反饋（2016.11.7）,此為2016年年終質(zhì)控檢查問(wèn)題反饋：,問(wèn)題三,問(wèn)題四,問(wèn)題二,問(wèn)題一,,,1.供應(yīng)室的部分器械消毒滅菌沒(méi)有按照規(guī)范來(lái)執(zhí)行（喉鏡用施康消毒液浸泡消毒），壓力蒸汽滅菌鍋包內(nèi)滅菌質(zhì)量的化學(xué)監(jiān)測(cè)沒(méi)有做，包內(nèi)

22、缺少3M爬行卡。,4.檢驗(yàn)科儲(chǔ)存血漿的冰箱溫度不達(dá)標(biāo)5.建議8F污物間的抹布按七樓標(biāo)準(zhǔn)分類放置，七樓污物間抹布分類規(guī)范。,2.治療室水龍頭是非感應(yīng)式的，不符合手衛(wèi)生規(guī)范。3.放射科的入室警戒線過(guò)短，不符合規(guī)范。,6.病房治療室棉簽開啟后未簽名，酒精過(guò)期未丟棄；未使用的滴眼液沒(méi)有放在藥品抽屜里，直接放在治療臺(tái)面上。,5、門診日志里診斷為傳染病腹瀉，發(fā)病日期卻未填寫；出入院登記里職業(yè)及工作單位缺項(xiàng)，建議完善項(xiàng)目，規(guī)范填寫,,一,3、該院

23、無(wú)發(fā)熱門診、腸道門診，常年不能接發(fā)熱病人，（腋溫≥℃）5-10月份不能接診腹瀉病人；4、發(fā)現(xiàn)輪狀病毒陽(yáng)性結(jié)果均未進(jìn)行登記，建議做陽(yáng)性結(jié)果登記,1、共11張傳染病報(bào)告卡，10張存在問(wèn)題2、傳染病疫情報(bào)告制度沒(méi)有及時(shí)更新（關(guān)于傳染病分類部分），無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組文件；,,傳染病報(bào)告管理規(guī)范檢查（2017.3.1）,二,四,三,6、自查總結(jié)每月一次，自查記錄要本科主任或分管院長(zhǎng)參與簽字，并進(jìn)行全院網(wǎng)上通報(bào)；,,,我院質(zhì)控檢查反饋,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)

24、題的先決條件，但僅僅滿足有提出問(wèn)題是不夠的，提出問(wèn)題的目的是為了有效解決問(wèn)題。人生就是解決一系列問(wèn)題的過(guò)程。個(gè)體克服生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐中新的矛盾時(shí)的復(fù)雜心理活動(dòng)，其中主要是思維活動(dòng)。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)中的問(wèn)題解決。,1月,9F婦產(chǎn)科兒科門診各診室內(nèi)水池底下放有雜物5F醫(yī)生辦公桌有水杯未放回原位5F治療室水池下面有雜物5F搶救車有灰塵9F急診室、婦產(chǎn)科診室2醫(yī)療垃圾、生活垃圾亂放接生臺(tái)內(nèi)無(wú)菌物品與一次性物品

25、存放在一起9F婦產(chǎn)科門診診室5一使用中棉簽無(wú)開啟時(shí)間,6F嬰兒室外的治療車較臟沒(méi)有清洗擦拭，疫苗室紫外線車消毒記錄不全缺少7.8.9三天登記，嬰兒室的嬰兒床下面物品擺放雜亂5F治療臺(tái)上有藥丸未丟棄，治療室內(nèi)有一棉簽開啟無(wú)時(shí)間和簽名，治療室水池上一健之素洗手液開啟無(wú)時(shí)間和簽名9F婦產(chǎn)科門診缺少16、17、18日三天的空氣消毒記錄6F配奶室冰箱有過(guò)期的培養(yǎng)皿，缺少7月21號(hào)的除霜記錄7F配奶室缺少冰箱除霜記錄手術(shù)室缺少3、4、6

26、月份的院感培訓(xùn)，病房缺少6、7月份的院感培訓(xùn)，門診缺少上半年的院感培訓(xùn),5F紫外線車每周清潔記錄不全9F兒科門診兒童娛樂(lè)區(qū)玩具擺放較凌亂9F婦科門診治療室2縫合包，血管鉗過(guò)期未更換（1-20）9F兒科門診疫苗室有一包無(wú)菌棉球無(wú)開啟時(shí)間消毒濕巾開啟后過(guò)期未更換1-16護(hù)士孫啟蕓執(zhí)行肌肉注射時(shí)未規(guī)范洗手，戴口罩,5F配奶室冰箱有雜物5F治療臺(tái)上有一無(wú)菌棉簽未丟棄7F治療室內(nèi)潔麗佳消毒濕巾開啟使用未簽名9F產(chǎn)科診室4醫(yī)療垃圾箱

27、內(nèi)有生活垃圾，水池底下有雜物5F治療室治療臺(tái)上有一紗布開啟未丟棄手術(shù)室缺少3、4、6月份院感培訓(xùn)記錄6F病房缺少6月份培訓(xùn)記錄,9F水池底下有被套6F潔麗佳消毒液開啟后沒(méi)有標(biāo)注開啟時(shí)間5F放心電監(jiān)護(hù)儀的治療車很臟沒(méi)有定時(shí)清洗6F治療室的治療車?yán)拔囱b垃圾袋，銳器盒里有鑷子，垃圾分類沒(méi)到位5F接生臺(tái)的治療車內(nèi)有血管鉗即將到期（3月29日過(guò)期)手術(shù)室有器械即將到期,9F婦科門診治療室垃圾桶有廢棄安剖無(wú)黃色垃圾袋兒科門診注

28、射室銳器盒內(nèi)有注射器兒科門診診5水池下有雜物手術(shù)后棉織品堆放在地上未及時(shí)送洗手術(shù)室內(nèi)有三個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器過(guò)期5F分娩車內(nèi)黃色采血管過(guò)期6F備藥新斯的明注射液過(guò)期9F兒科門診一次性無(wú)菌物品擺放較亂，與容器外標(biāo)識(shí)不符通過(guò),5F嬰兒室地面有積水，衣服柜子有污垢醫(yī)生辦公室飲水機(jī)臟，表面有污漬6F心電圖治療車表面臟9F兒科診室3水池底下有放雜物6F治療室內(nèi)地面有生活垃圾6F配奶室未除霜，缺少除霜記錄7F開封的生理鹽水未標(biāo)注開啟