關(guān)節(jié)活動度的評定

1、康復(fù)評定學(xué),第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動度評定技術(shù),康復(fù)教研室李榮,關(guān)節(jié)活動度評定技術(shù),一、關(guān)節(jié)活動度概述,,關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動時可達(dá)到的最大弧度。是衡量一個關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度。,一、定義,,如圖：,關(guān)節(jié)活動度評定,二、關(guān)節(jié)活動度的分類,主動關(guān)節(jié)活動度(active range of motion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。 被動關(guān)節(jié)活動度(p

2、assive range of motion，PROM)，是指肢體被動運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。,關(guān)節(jié)活動度評定,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,1．構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差 2．關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊 3．關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況,生理因素,關(guān)節(jié)活動度評定,四、引起關(guān)節(jié)活動度異常的原因 1.關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛 2.肌肉痙攣 3.軟組織攣縮 4.肌肉無力 5.關(guān)節(jié)內(nèi)異常 6.關(guān)節(jié)僵硬,病理因素

3、,關(guān)節(jié)活動度評定,五、關(guān)節(jié)活動度評定的目的,1．確定活動受限的關(guān)節(jié)部位。2．確定關(guān)節(jié)受限的程度。3．尋找和確定關(guān)節(jié)活動受限的原因或因素。4．為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5．保持連續(xù)記錄，以便治療前后對比和療效判定。,六、適應(yīng)證與禁忌證,(一)適應(yīng)證 當(dāng)關(guān)節(jié)水腫，疼痛．肌肉痙攣，短縮．關(guān)節(jié)囊周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時．影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能,均需要進(jìn)行ROM測量。,關(guān)節(jié)活動度評,,(二)禁忌證

4、 1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。 2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶，肌肉手術(shù)后。 3．骨化性肌炎。,關(guān)節(jié)活動度評,關(guān)節(jié)活動度評定,七、關(guān)節(jié)活動度測量工具,量角器、電子角度計(jì)、皮尺等，必要對也可以拍X線片或用攝像機(jī)拍攝進(jìn)行測量分析。,1.量角器的構(gòu)成 量角器又稱關(guān)節(jié)角度尺組成 固定壁 軸心,,,移動壁,關(guān)節(jié)活動度,2．量角器的長度,量角器臂的長度從7.5-40cm不等 檢查者應(yīng)根據(jù)所測關(guān)節(jié)的大小

5、，選擇適合的壁角器測量膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大的關(guān)節(jié)時應(yīng)選擇40cm長臂的量角器．而測量手或是趾關(guān)節(jié)時，應(yīng)選用7．5cm短臂的量角器,關(guān)節(jié)活動度,3.量角器的擺放,量角器的軸心(中心)應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動障礙時可以變化)。,關(guān)節(jié)活動度,八、測量步驟,1.解釋說明：2.體位選擇：3.量角器放置：4.關(guān)節(jié)活動:5.記錄：,關(guān)節(jié)活動度,關(guān)節(jié)活動

6、度評定,二、人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者坐位或立位，前臂中立位，手掌面向軀干。角度尺中心置于肩峰固定臂與腋中線相平行移動臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍參考值：屈曲0°～180°，伸展0°～60°。,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受試者一般采取坐位或站立位,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2 測量肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展時的軸心是肩峰

7、,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的 固定臂與腋中線平行,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5 將量角器的移動臂與肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肩關(guān)節(jié)屈曲至最大限度 正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~180°,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7肩關(guān)節(jié)的伸展 稱為后伸 正?；顒臃秶?應(yīng)是0~60°,(二)肩關(guān)節(jié)外展患者坐位、立位或仰臥位，掌心向前角度尺中心置于肩峰

8、固定臂與軀干縱軸相平行移動臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍參考值：外展0°～180°。,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,肩關(guān)節(jié)外展,步驟1 受試者一般采取 坐位或站立位,肩關(guān)節(jié)外展,步驟2 測量肩關(guān)節(jié)外展時的軸心是肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟4 將量角器的 固定臂與 身體中線平行,肩關(guān)節(jié)外展,步驟5 將量角器的移動臂與肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)外展,

9、步驟6 肩關(guān)節(jié)外展至最大限度. 正常活動范圍應(yīng)是0~180°,(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°角度尺中心置于肩峰頂部固定臂垂直于軀干移動臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動至最大范圍參考值：水平外展0°～40°，水平內(nèi)收0°～130°,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘

10、關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。角度尺中心置于尺骨鷹嘴固定臂與軀干面相垂直移動臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍參考值：內(nèi)旋0°～70°，外旋0°～90°,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1 受試者一般采取仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟2 測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時的軸心是尺骨鷹嘴,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

11、和外旋,步驟3 將量角器“0”點(diǎn)對準(zhǔn) 鷹嘴,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的固定臂與 地面垂直,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5 將量角器的移動臂與橈骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~70°,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟7肩關(guān)節(jié)外旋至最大限度，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°,(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后角度尺中

12、心置于肱骨外上髁固定臂與肱骨縱軸相平行移動臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°。,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受試者取坐位,上臂在體側(cè),自然下垂,前臂旋后,掌心向前,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2測量肘關(guān)節(jié),屈曲時的軸心,是肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4

13、將量角器的固定臂與肱骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5將量角器的移動臂與橈骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度.正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~150°,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7肘關(guān)節(jié)伸展至最大限度,正常活動范圍應(yīng)是0°,(六)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位角度尺中心置于第三掌指關(guān)節(jié)骨突處固定臂垂直于地面移動臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前

14、或旋后至最大范圍。參考值：旋前0°～80°，旋后0°～80°。,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,前臂旋前和旋后,步驟1 受試者取坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈90°，前臂中立位,前臂旋前和旋后,步驟2 測量前臂旋前和旋后的軸心是第三掌指關(guān)節(jié)骨突處,前臂旋前和旋后,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)第三掌指關(guān)節(jié)骨突處,前臂旋前和旋后,步驟4 將量角器的固定臂與地面垂直,前臂旋前和旋

15、后,步驟5 讓受試者手中 握一支鉛筆將量角器的移動臂與鉛筆平行,前臂旋前和旋后,步驟6掌心向下測旋前，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~80°,前臂旋前和旋后,步驟7掌心向上測旋后，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~80°,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,（七）腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸 受試者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上， 置于中立位軸心是橈骨莖突 固定臂與前臂縱軸平行 移動臂與食指軸線平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟1

16、受試者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上置于中立位,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟2測量腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸時的軸心，是橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對準(zhǔn)橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟4 將量角器的固定臂與前臂縱軸平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟5將量角器的移動臂與食指軸線平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟6腕關(guān)節(jié)掌屈至最大限度，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~80°,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟7腕關(guān)節(jié)背

17、伸至最大限度，正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~70°,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,（八）腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏受試者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上 軸心是腕橫紋背側(cè)中點(diǎn) 固定臂與前臂背側(cè)中線平行 移動臂與 中指軸線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟1 受試者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟2測量腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏時的軸心是腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對

18、準(zhǔn)腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟4 將量角器的固定臂與前臂背側(cè)中線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟5 將量角器的移動臂與 中指軸線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟6腕關(guān)節(jié)橈偏至最大限度,正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~25°,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟7腕關(guān)節(jié)尺偏至最大限度,正常活動范圍應(yīng)是0~30°,關(guān)節(jié)活動度評定,二、下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,(一)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，骨盆緊貼床面角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子固定

19、臂與軀干腋中線相平行移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值0°～120°,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟1 受試者一般采取仰臥位，對側(cè)下肢伸直或屈膝,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟2測量髖關(guān)節(jié)屈曲時的軸心是股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟4 將量角器的固定臂通過大轉(zhuǎn)子與軀干的縱軸平行，或與床面平行,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟5將量角器的移動臂與股骨縱軸 （緊貼大腿外側(cè)中線）平

20、行,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟6髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)屈曲活動范圍應(yīng)是0~125°,關(guān)節(jié)活動度評定,(二)髖關(guān)節(jié)伸展 患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子固定臂與軀干腋中線相平行移動臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟1受試者一般側(cè)臥，下面腿自然屈曲，待測腿伸直,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟2測量髖關(guān)節(jié)伸展時的軸心是股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展

21、,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟4 將量角器的固定臂與身體縱軸平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟5將量角器的移動臂與股骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟6髖關(guān)節(jié)伸展至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)伸展活動范圍應(yīng)是0~15°,關(guān)節(jié)活動度評定,(三)髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)角度尺中心置于髂前上棘固定臂為左右髂前上棘連線移動臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：外展0°～45

22、6;，內(nèi)收0°～30°,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟1 受試者一般采取仰臥位，身體呈一直線,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟2測量髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收時的軸心是髂前上棘,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)髂前上棘,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟4 將量角器的固定臂對齊左右髂前上棘連線,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟5將量角器的移動臂與股骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟6髖關(guān)節(jié)外展至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外展活動范圍應(yīng)是0~4

23、5°,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟7用雙手抱起對側(cè)腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動范圍是0~30°,關(guān)節(jié)活動度評定,(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位．髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外角度尺中心置于髕骨中心固定臂為通過髕骨中心的垂直線移動臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～45°，外旋0°～45

24、76;。,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1受試者一般采取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，被測下肢在床邊自然下垂，注意下垂的腿要伸出床緣的外面,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟2測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時的軸心是髕骨中心,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)髕骨中心,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的固定臂與地面垂直,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5將量角器的移動臂與脛骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度，正常的

25、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動范圍應(yīng)是0~45°,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟7髖關(guān)節(jié)外旋至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外旋活動范圍應(yīng)是0~45°,關(guān)節(jié)活動度評定,(五)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展角度尺中心置于股骨外側(cè)髁固定臂為股骨縱軸移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～135°，伸展0°,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1受試者可以采取臥位，下面腿自然屈，

26、待測腿伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2測量膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時的軸心是股骨外側(cè)髁，股骨外側(cè)髁的體表位置在伸膝位時，用一手的拇指和中指橫跨過髕骨中線,在膝外側(cè)能感受到的凹陷即為股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對準(zhǔn)股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的固定臂與股骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5將量角器的移動臂與脛骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，正常的膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍應(yīng)0~