關節(jié)活動度的測量v8.8

1、商海樂凡金融嘻嘻服務有限公司,,上海樂凡金融信息服務有限公司,人體關節(jié)活動度及測量,課程目標,通過本課程的學習，希望學員們能夠 掌握常用人體關節(jié)活動度的拍照與測量 了解復雜人體關節(jié)活動度的拍照與測量 熟悉一些特殊的調查方法,內容,1.關節(jié)活動度2.各關節(jié)活動度測量方法與步驟3. 關節(jié)活動度喪失的計算4. 案例,1.關節(jié)活動度,什么叫“關節(jié)”？關（關、関） 本義:門閂 （shuān），以木橫持

2、門戶也 節(jié)（節(jié) ） 本義:竹節(jié),關節(jié)—通俗意義,(1).骨頭互相連接的地方?！端貑?#183;六元正紀大論》：“關節(jié)不利屈伸。” (2).關鍵；重要環(huán)節(jié)。 (3).指暗中行賄勾通官吏的事。 郭沫若 《蔡文姬》第四幕：“ 曹操 ：哼，這豈不是暗通關節(jié)嗎？” (4).暗號。 明 葉憲祖 《易水寒》第四折：“我想 燕 人不曉 秦 聲，不免即在琴聲之內，暗送一個關節(jié)，我王可以脫身也！”(5).囑

3、咐。(6).機謀；計謀。 元 關漢卿 《望江亭》第三折：“你為公事來到這些，不知你怎生做兀的關節(jié)？”(7).指談話中故意停頓不說使人懸念的關子。 趙樹理 《三里灣·有沒有面》：“他賣了這么個關節(jié)，大家自然要追問。”,關節(jié)—解剖學定義,骨連結：骨與骨之間借纖維結締組織、軟骨和骨相連接，形成~~。,連結形式,不活動或少許活動,1.關節(jié)面 2.關節(jié)囊 3.關節(jié)腔,,間接連結,間接連結又稱為

4、關節(jié) 或滑膜關節(jié) ，是骨連結的最高分化形式。 關節(jié)的相對骨面互相分離，之間為沖以滑液的腔隙，其周圍借結締組織相連接，因而通常具有較大的活動性。,(一)關節(jié)的基本構造,什么關節(jié),（二） 關節(jié)的分類,關節(jié)活動范圍,關節(jié)活動度（ range of motion,ROM）又稱關節(jié)活動范圍指關節(jié)運動時所通過的運動?。ǖ亩葦?，通常用“°”來表示）,關節(jié)活動的類型,屈、伸內收、外展旋內、旋外,,關節(jié)活動度的分類,主動關節(jié)活動度(AR

5、OM)：關節(jié)運動通過人體自身的主動隨意運動而產生被動關節(jié)活動度(PROM)：關節(jié)運動時通過外力產生，無隨意肌肉活動AROM大？還是PROM大？,,主動ROM和被動ROM均無障礙者，為正常主動和被動活動均有部分障礙者，為關節(jié)僵硬、關節(jié)內或外有骨阻滯、關節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等被動ROM正常，而主動活動不能者，為神經麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）主動和被動活動均不能者，為關節(jié)僵直、關節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等,影響

6、關節(jié)活動度的因素,關節(jié)面的面積差 關節(jié)韌帶的強弱和多少關節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性年齡、性別及訓練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷,,關節(jié)活動度異常分為活動度減少和活動度過度兩類，臨床上以前者更為多見,關節(jié)活動度異常常見原因,關節(jié)本身的因素：關節(jié)內骨折或軟骨損傷關節(jié)內游離體、關節(jié)積血或積液類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。,關節(jié)外因素：關節(jié)周圍軟組織（肌腱、

7、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙周圍神經損傷/中樞神經損傷均可引起關節(jié)活動度下降,測量前的準備,確定活動受限的關節(jié)部位確定關節(jié)受限的程度尋找和確定關節(jié)活動受限的原因或因素（是否由本次事故造成）,第二節(jié) 測量的方法及步驟,1.測量方法： 工具、體位、固定2.測量步驟3.一般原則及注意事項,測量工具,普通測角計：也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械兩個臂：移動臂，標

8、有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心,常用量角器,2、測量工具，量角器,1、手機萬能工具箱APP,皮尺,用于特殊部位的測量如脊柱活動度、手指活動度等,,量角器的選擇：關節(jié)大小量角器的擺放：使用通用測角計時，測角計軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行,體位：美國骨科學會關節(jié)運動委員會推薦中立位法，即解剖學立位時的肢位定為零起始位，身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側，

9、手掌朝向前方（拇指在外側）。不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現差異舒適體位，測量在全關節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行,解剖學立位,與立正的區(qū)別,立正：兩腳跟靠攏并齊，兩腳尖向外分開約60度；兩腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上體正直，微向前傾；兩肩要平，稍向后張；兩臂自然下垂，手指并攏自然微屈，拇指尖貼于食指的第二節(jié)，中指貼于褲縫；頭要正，頸要直，口要閉，下頜微收，兩眼向前平視。 從上面的描述可以看出，二者雖然都是站立位姿勢，但是

10、手、足及身體姿勢都有所不同,固定：避免出現代償運動，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測者的體重、體位以及測量者施加的外力代償運動是什么意思？,ROM表示方法,以解剖部位為0°不論屈或伸，當關節(jié)伸直受限時，測量的角度數可能成為負數,測量步驟,向傷者解釋測量方法暴露被檢查部位，確定測量體位（不能穿鞋）固定近端，要求被檢查者受累關節(jié)進行各種主動運動測量AROM：如果主動活動度受限，查勘員應繼續(xù)被動運動該關節(jié)（注意疼痛、運

11、動模式與質量、是否有聯合運動或代償運動、分析AROM受限的原因）測量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）,注意事項,被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯誤，減少誤差選擇適當的量角器，正確操作首次和再次測量的時間、地點、測量者及所用測量工具應保持一致動作輕柔緩慢讀數時視線與刻度同高進行雙側測量并比較(太保要求)，正常值僅供參考，存在個體差異,,有下列情況時測量須謹慎：關節(jié)或關節(jié)周圍炎癥或感染、關節(jié)脫位、關節(jié)血腫、懷疑

12、存在骨性關節(jié)僵硬、軟組織損傷注意藥物對ROM測量結果的影響有明顯骨質疏松或骨的脆性增加時避免測量PROM,第三節(jié)各關節(jié)活動度的具體測量,C.8 肢體喪失功能的計算,道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667－2002）C.8.1肢體喪失功能 因事故損傷所致肢體三大關節(jié)（上肢腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)或下肢踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)）功能的喪失。 C.8.2 肢體喪失功能的計算 肢體喪失功能的計算是用肢體三大關節(jié)喪失功

13、能程度的比例分別乘以肢體三大關節(jié)相應的權重指數（腕關節(jié)0.18，肘關節(jié)0.12，肩關節(jié)0.7，踝關節(jié)0.12，膝關節(jié)0.28，髖關節(jié)0.6），再用它們的積相加，分別算出各肢體喪失功能的比例。,肘關節(jié)活動度的測量,肘關節(jié)-屈曲,39,肘關節(jié)-伸展,前臂活動度測量,前臂-旋前,42,前臂-旋后,魏愛兵調查報告,注意,對傷側和健側檢查肩關節(jié)進行前屈上舉、后伸、外展上舉、內收、水平位外旋、水平位內旋（當患側肩關節(jié)外展上舉達不到90°時

14、，不再測量水平位內、外旋，而改由測量貼臂位外旋、貼臂位內旋代替水平位內旋、水平位外旋）6個方向的測量。,45,肩關節(jié)-前屈,,46,肩關節(jié)-后伸,47,肩關節(jié)-外展,48,肩關節(jié)-內收,49,肩關節(jié)-內收,50,肩關節(jié)-水平位內旋,51,肩關節(jié)-水平位外旋,52,肩關節(jié)-貼臂內旋外旋,舉例說明,傷者右肩關節(jié)前屈上舉70°后伸30°外展上舉70°內收20°水平內旋40°水平外旋60

15、6;貼臂內旋60°貼臂外旋0°，左肩關節(jié)（健側）前屈上舉130°后伸40°外展上舉130°內收30°水平內旋70°水平外旋80°貼臂內旋70°貼臂外旋40°，根據肩關節(jié)權重比數，傷者右上肢功能喪失百分比。計算的兩種方法。,,腕關節(jié)活動度測量,56,腕關節(jié)-掌屈,57,腕關節(jié)-背伸,58,腕關節(jié)-橈偏,59,腕關節(jié)-尺偏,指間關節(jié)活動度測量

16、,61,拇指,腕掌關節(jié)：屈曲、伸展、外展、対掌掌指關節(jié)（ MP ） ：屈曲、伸展指間關節(jié)（IP） ：屈曲、伸展,62,腕掌關節(jié),63,拇指腕掌-屈曲,64,拇指腕掌-伸展,,65,拇指腕掌-外展,,66,拇指外展度-直尺法,充分拇指外展，第一掌骨頭中點到第二掌骨頭中點距離，即虎口距離,67,拇指腕掌-對掌,,68,掌指關節(jié)（MP）,69,指間關節(jié)(IP),,70,手指,掌指關節(jié)（MP）：屈曲、伸展、外展近端指間關節(jié)（PIP） ：屈

17、曲、伸展遠端指間關節(jié)（DIP） ：屈曲、伸展,,71,掌指關節(jié),,手指-MP：屈曲,,73,手指-MP：伸展,74,手指-MP：外展,,75,手指關節(jié),,76,PIP和DIP屈曲,指尖到遠端掌橫紋距離,77,MP、PIP、DIP屈曲,指尖到手掌基底部距離,78,手指總伸展度測量,手背緊貼桌面，手指盡量伸直，用直尺測量指尖到桌面的垂直距離。,下肢主要關節(jié)活動度的測量 髖關節(jié),,,下肢主要關節(jié)活動度的測量 髖關節(jié),,,髖關節(jié)活動度

18、的測量,,,85,髖關節(jié)-屈曲,,86,髖關節(jié)-伸展,,87,髖關節(jié)-外展,88,髖關節(jié)-內收,89,髖關節(jié)-內旋,90,髖關節(jié)-外旋,,,前屈 后伸 外展 內收 內旋 外旋健側：130 15 45 30 40 50患側： 95 10 30 20 30 35,膝關節(jié)活動度測量,,,膝關節(jié)-屈曲,96,膝關節(jié)-伸展,,,,踝關節(jié)活動度測量,,,踝關節(jié)活動

19、度測量,,,103,踝關節(jié)-背屈,,104,踝關節(jié)-跖屈,105,踝關節(jié)-內翻,106,踝關節(jié)-外翻,呂方皓調查視頻,脊柱關節(jié)活動度 頸部,,,脊柱關節(jié)活動度 頸部,,,脊柱關節(jié)活動度 頸部,,,113,脊柱頸椎-屈曲、伸展,,114,脊柱頸椎-側屈,115,脊柱頸椎-旋轉,丁吉良調查,脊柱關節(jié)活動度 胸腰部,胸腰段脊柱屈伸,測量體位：立位，雙腳與肩同寬（測伸展時被測者雙手叉腰）測量點：C7到S2測量

20、工具：皮尺測量方法：起始和終末距離變化參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：S2及S2上10cm測量工具：皮尺測量方法：起始和終末距離變化,,,脊柱關節(jié)活動度 胸腰部,,,胸腰段脊柱伸展,測量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定測量點：頸靜脈切跡與床面距離測量工具：皮尺,脊柱關節(jié)活動度 胸腰部,,,軀干旋轉,測量體位：坐位，雙足置于

21、矮凳，雙上肢交叉握于胸前，測試者固定被測試者骨盆測量方法：目測避免軀干前屈、后伸、肩在軀干旋轉方向水平外展,脊柱關節(jié)活動度 胸腰部,軀干側屈,測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：中指尖到地面距離測量工具：皮尺避免代償動作（脊柱前屈、后伸、同側髖或膝屈、對側下肢離地）,,,距骨頭最低點,跟骨與水平面最低點,第1跖骨與水平面最低點,第5跖骨與水平面最低點,跟骰關節(jié)最低點,足弓,經測量，各角度無明顯變化,,第四節(jié) 結果記錄