關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定講課

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定,,,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類3、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)5、主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,關(guān)節(jié),骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種。,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤（半月板）、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞。,直接連結(jié),軟骨：軟骨細(xì)胞+基質(zhì)+纖維(特發(fā)結(jié)締組織)。減少磨

2、擦、承受負(fù)荷及吸收震蕩。缺乏血管、再生能力差。,韌帶連結(jié),纖維連結(jié),透明軟骨結(jié)合,骨性連結(jié),纖維軟骨聯(lián)合,直接連結(jié),縫,軟骨連結(jié),,,,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié) 面上滑動(dòng)，如腕骨間關(guān)節(jié)。 角度運(yùn)動(dòng)：相關(guān)兩骨間角度減少或加大的 運(yùn)動(dòng)，屈伸收展運(yùn)動(dòng)。 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：骨的一端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，另一端做圓周運(yùn)動(dòng)。,

3、關(guān)節(jié)的分型,根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)。包括滑車關(guān)節(jié)——指間關(guān)節(jié)；車軸關(guān)節(jié)——近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：兩個(gè)自由度。包括橢圓關(guān)節(jié)——橈腕關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)——拇指腕掌關(guān)節(jié)。三軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié)：可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動(dòng)。包括：球窩關(guān)節(jié)——肩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)——髖關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)——肩鎖關(guān)節(jié)；凡有兩個(gè)或兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度,關(guān)節(jié)活動(dòng)度/關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（

4、ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的最大運(yùn)動(dòng)弧度，即一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正?；顒?dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量是肌肉、神經(jīng)、骨骼損傷患者功能的基本方法。關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）。,AROM和PROM,AROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。因此，測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上時(shí)考察被檢查者肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。PROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。正常情況下，被

5、動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的，不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)，因此，PROM略大于AROM。測(cè)量AROM和PROM有不一樣的用途?,屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？,,屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？,,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（一）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。4.主動(dòng)肌、拮抗肌的力量、伸展性。,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血

6、或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（先增大后減少）。,ROM異常常見原因,疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)等導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連關(guān)節(jié)積液、水腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常肌肉癱瘓或無力運(yùn)動(dòng)控制障礙,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（一）關(guān)節(jié)面的面積差 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩

7、個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動(dòng)度也越大。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。,（二）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。,（三）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少 關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小。髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制

8、了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。,（四）關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性 肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,（五）關(guān)節(jié)盤的有無 關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍。膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外，在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,（六）年齡、性別及訓(xùn)練水平 兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。女性比男性關(guān)

9、節(jié)活動(dòng)度大。訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。,（七）生理狀態(tài) 生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。,,,痛風(fēng),,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,,燒傷后關(guān)節(jié)畸形,,瘢痕,ROM評(píng)定的目的,判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素為制定康復(fù)治療目標(biāo)、計(jì)劃提供依據(jù)有助于選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù)有助于科學(xué)的評(píng)價(jià)療效為患者及治療師提

10、供動(dòng)力，為科學(xué)研究提供客觀資料。,ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙禁忌證：骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位 新鮮的肌腱、韌帶、肌肉損傷 骨化性肌炎,ROM的測(cè)量工具通用量角器：固定臂、移動(dòng)臂、軸心,ROM的測(cè)量工具,方盤量角器電子量角器帶刻度的尺子其他：數(shù)碼相機(jī)等,ROM的測(cè)量方法,通用量角器的使用方法體位：通常選擇解剖學(xué)立位的肢位

11、作為零起始點(diǎn)。固定：防止代償動(dòng)作的發(fā)生。,ROM的測(cè)量步驟,向被測(cè)者說明ROM測(cè)量的目的和方法確定檢查體位，暴露待測(cè)關(guān)節(jié)確定軸心、固定臂、移動(dòng)臂的位置被檢查者主動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)測(cè)量AROM，記錄測(cè)量PROM，記錄,ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng),采取正確的體位并給予有效的固定。不應(yīng)在按摩、活動(dòng)后進(jìn)行測(cè)量。ROM存在個(gè)體差異，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。如患者可完成全范圍AROM，可不必測(cè)PROM。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)要輕柔。讀刻度時(shí)，刻度應(yīng)

12、與視線同高主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一致時(shí)，分析可能原因。測(cè)量同時(shí)觀察和記錄有無變形、腫脹、疼痛等。不同器械結(jié)構(gòu)不宜相互比較，對(duì)同一患者，測(cè)量者及測(cè)量工具應(yīng)保持一致。注意藥物對(duì)ROM的影響。,各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量,肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指\拇指關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),頸椎胸椎與腰椎,人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法,上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、水平外展、水平內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

13、 前臂——旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié)—屈曲、伸展,體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，前臂中立位。軸心:肩峰固定臂:與腋中線平行，對(duì)準(zhǔn)股骨的大轉(zhuǎn)

14、子。移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行，對(duì)準(zhǔn)肱骨外上髁。屈：0～170伸：0 ～60,,,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受試者一般采取 坐位或站立位,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié) 屈曲和伸展時(shí)的 軸心是肩峰,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的 固定臂與 腋中線平行,肩關(guān)

15、節(jié)屈曲和伸展,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肩關(guān)節(jié)屈曲 至最大限度 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是0~170°,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7肩關(guān)節(jié)的伸展 稱為后伸 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~60°,肩關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收,體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三頭肌緊張限制運(yùn)動(dòng)的完成。

16、軸心:肩峰固定臂:與身體中線平行移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行 外展:0～170內(nèi)收:0～45（使肩關(guān)節(jié)處于20-45度屈曲位）,,,肩關(guān)節(jié)外展,步驟1 受試者一般采取 坐位或站立位,肩關(guān)節(jié)外展,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié) 外展時(shí)的 軸心是肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟4 將量角器的 固定臂與 身體中線平行,肩關(guān)節(jié)外展,步驟5

17、 將量角器的 移動(dòng)臂與 肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)外展,步驟6 肩關(guān)節(jié)外展 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~170°,肩關(guān)節(jié)—水平內(nèi)收、外展,體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。軸心：肩峰固定臂：肩關(guān)節(jié)中線，指向頸部。移動(dòng)臂：肱骨中線，指向肱骨外上髁。水平內(nèi)收：0 ～130水平伸展：0 ～40,,,肩關(guān)節(jié)－內(nèi)、外旋,體位：仰臥，肩外展90，肘屈90，前臂中

18、立位。軸心：鷹嘴固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與前臂縱軸平行，沿著尺骨干，指向尺骨莖突內(nèi)旋：0～70外旋：0～90,,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1 受試者一般 采取仰臥位 肩關(guān)節(jié)外展90° 肘關(guān)節(jié)屈曲90° 前臂中立位,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時(shí)的 軸心是尺骨鷹嘴,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 鷹嘴

19、,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的 固定臂與 地面垂直,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 橈骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~70°,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟7 肩關(guān)節(jié)外旋 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~90°,肘關(guān)節(jié)－屈曲、伸展,體位：仰臥、坐或立位，

20、臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突屈曲：0～135-150過伸：0 ～5,,,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受試者取坐位 上臂在體側(cè) 自然下垂 前臂旋后 掌心向前,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2 測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的軸心是肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸

21、展,步驟4 將量角器的 固定臂與 肱骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 橈骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肘關(guān)節(jié)屈曲 至最大限度 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是0~150°,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7 肘關(guān)節(jié)伸展 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0°,前臂－旋前、旋后

22、,體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：腕關(guān)節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后）各0～80-90,旋前,旋后,前臂旋前和旋后,步驟1 受試者取坐位 上臂置于體側(cè) 肘屈90° 前臂中立位,前臂旋前和旋后,步驟2 測(cè)量前臂旋前 和旋后的軸心 是第三掌指 關(guān)節(jié)骨突處,前臂旋前和旋后,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 第三掌指

23、 關(guān)節(jié)骨突處,前臂旋前和旋后,步驟4 將量角器的 固定臂與 地面垂直,前臂旋前和旋后,步驟5 讓受試者手中 握一支鉛筆 將量角器的 移動(dòng)臂與 鉛筆平行,前臂旋前和旋后,步驟6掌心向下測(cè)旋前正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~80°,前臂旋前和旋后,步驟7掌心向上測(cè)旋后正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~80°,腕關(guān)節(jié)－掌屈、背伸,體位：坐位，臂完全

24、旋前，肘屈曲90軸心：尺骨莖突固定臂：與尺骨縱軸平行，指向鷹嘴移動(dòng)臂：與第五掌骨縱軸平行掌屈：0～80背伸：0～70,,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟1 受試者一般 采取坐位 肘屈90° 前臂在桌上 置于中立位,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟2測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸時(shí)的軸心 是橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,

25、步驟4 將量角器的 固定臂與 前臂縱軸平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 食指軸線平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟6 腕關(guān)節(jié)掌屈 至最大限度 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是0~80°,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟7 腕關(guān)節(jié)背伸 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~70°,腕關(guān)節(jié)－尺、橈側(cè)偏,體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立

26、位軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：前臂背側(cè)中線移動(dòng)臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏：0～25尺偏：0～30,,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟1 受試者一般 采取坐位屈肘 前臂旋前掌心向下置于桌上,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟2測(cè)量腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏時(shí)的軸心是腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟4 將量角器的 固定臂與前臂

27、背側(cè)中線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 中指軸線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟6 腕關(guān)節(jié)橈偏 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0~25°,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟7 腕關(guān)節(jié)尺偏 至最大限度 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是0~30°,掌指關(guān)節(jié)（MP）—屈伸,體位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：掌

28、骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～90伸展：0 ～45,,掌指關(guān)節(jié)（MP）—外展、內(nèi)收,體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面固定臂：掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線0～20,,近端指間關(guān)節(jié)（PIP）—屈曲、伸展,體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：近端指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：中間指節(jié)背側(cè)中線0～120,,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）—屈曲、伸展,體位：坐位，腕

29、中立位，前臂放桌上。軸心：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：中間指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～80伸展： 0～10,,拇指腕掌關(guān)節(jié)—屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè)固定臂：平行橈骨的長(zhǎng)軸移動(dòng)臂：平行第一掌骨的長(zhǎng)軸屈曲：0～15伸直：0～20,,拇指腕掌關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收,體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行第二掌骨外側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一掌骨

30、外側(cè)中線0～60,,拇指腕掌關(guān)節(jié)—對(duì)掌,拇指掌指關(guān)節(jié)—屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：平行第一掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一近端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～50伸：0～10,,拇指指間關(guān)節(jié)—屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后軸心：指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行近端指間背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～80伸：0～10,,髖關(guān)節(jié)—屈曲,體位：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直軸心：股

31、骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行，指向外上髁膝屈曲位：0～125膝伸展位： 0～90,,,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟1 受試者一般采取仰臥位，對(duì)側(cè)下肢伸直或屈膝,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟2測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的軸心是股骨大轉(zhuǎn)子，股骨大轉(zhuǎn)子的體表位置在站立時(shí)可見大腿外側(cè)該部位形成一個(gè)凹陷，凹陷的中心即是大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)屈

32、曲,步驟4 將量角器的固定臂通過大轉(zhuǎn)子與軀干的縱軸平行，或與床面平行,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟5將量角器的移動(dòng)臂與股骨縱軸 （緊貼大腿外側(cè)中線）平行,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟6髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍應(yīng)是0~125°,髖關(guān)節(jié)—伸展,體位：俯臥位軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行0～30,,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟1受試者一般側(cè)臥，下面腿自然屈曲，待測(cè)腿伸

33、直,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟2測(cè)量髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)的軸心是股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟4 將量角器的固定臂與身體縱軸平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂與股骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟6髖關(guān)節(jié)伸展至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍應(yīng)是0~15°,髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收、外展,體位：仰臥軸心：股骨大轉(zhuǎn)子對(duì)應(yīng)到髖關(guān)節(jié)

34、前側(cè)表面處固定臂：左右髂前上棘連線的垂直線移動(dòng)臂：髂前上棘與髕骨中心的連線各0～40,,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟1 受試者一般采取仰臥位，身體呈一直線,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟2測(cè)量髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收時(shí)的軸心是髂前上棘，髂前上棘的體表位置：令受試者彎曲大腿，在腹股溝線上方沿髂骨用拇指從上向下即可找到最向前下方突出的一點(diǎn)就是,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)髂前上棘,髖關(guān)

35、節(jié)外展和內(nèi)收,步驟4 將量角器的固定臂對(duì)齊左右髂前上棘連線的垂線，再將量角器的90°線與連線對(duì)齊,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟5將量角器的移動(dòng)臂與股骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟6髖關(guān)節(jié)外展至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)范圍應(yīng)是0~40°,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟7用雙手抱起對(duì)側(cè)腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)范圍是0~30°,髖關(guān)節(jié)—內(nèi)旋、外旋,體位：仰

36、臥，兩小腿垂于床沿外軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨脊指向踝部中點(diǎn)各0～45,,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1受試者一般采取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，被測(cè)下肢在床邊自然下垂，注意下垂的腿要伸出床緣的外面,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟2測(cè)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時(shí)的軸心是髕骨中心,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)髕骨中心,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的固定

37、臂與地面垂直,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5將量角器的移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍應(yīng)是0~45°,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟7髖關(guān)節(jié)外旋至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)范圍應(yīng)是0~45°,膝關(guān)節(jié)－屈、伸,體位：俯臥、仰臥或坐位軸心：股骨外上髁固定臂：與股骨外上髁到股骨大轉(zhuǎn)子移動(dòng)臂：腓骨外側(cè)中線平行，指向外踝屈：0～130伸

38、：0,,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1受試者可以采取側(cè)臥位，下面腿自然屈，待測(cè)腿伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)的軸心是股骨外側(cè)髁，股骨外側(cè)髁的體表位置在伸膝位時(shí)，用一手的拇指和中指橫跨過髕骨中線,在膝外側(cè)能感受到的凹陷即為股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的固定臂與股骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5

39、將量角器的移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，正常的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍應(yīng)是0~130°,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7膝關(guān)節(jié)伸展至最大限度，正常的膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍應(yīng)是0°,踝關(guān)節(jié)－背伸、跖屈,體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝中立位軸心：腓骨外踝遠(yuǎn)端一寸處固定臂：與腓骨外側(cè)中線平行，指向腓骨頭移動(dòng)臂：與第五趾骨縱軸平行背屈：0～15跖屈：0～50,,踝關(guān)節(jié)

40、背屈和跖屈,步驟1受試者一般采取仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位，注意要防止踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟2測(cè)量踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈時(shí)的軸心是腓骨縱軸與足外緣的交點(diǎn)，約在外踝下2CM處,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟3將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腓骨縱軸與足外緣的交點(diǎn),踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟4 將量角器的固定臂與腓骨縱軸平行,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟5將量角器的移動(dòng)臂與第五跖骨縱軸平行,

41、踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟6踝關(guān)節(jié)背屈至最大限度，正常的踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍應(yīng)是0~15°,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟7踝關(guān)節(jié)跖屈至最大限度，正常的踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍應(yīng)是0~50°,踝關(guān)節(jié)－外翻、內(nèi)翻,體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝放松軸心：足部背側(cè)的中點(diǎn)固定臂：脛骨脊前側(cè)指向脛骨粗隆移動(dòng)臂：第二跖骨的背側(cè)面 外翻：0～ 20 內(nèi)翻：0～ 35,,頸椎—屈曲、后伸,體位：坐位，頸部在解剖位上

42、軸心：兩臂交點(diǎn)固定臂：兩肩峰連線的水平垂線移動(dòng)臂：外耳道與頭頂?shù)倪B線前屈： 0～ 45后伸： 0～ 45,,,頸椎—旋轉(zhuǎn),體位：坐位，頸部在解剖位上軸心：頭頂固定臂：平行兩肩峰連線移動(dòng)臂：平行頭頂中心點(diǎn)到鼻尖的連線0～60,頸椎—側(cè)屈,體位：坐位軸心：第七頸椎的棘突固定臂：兩肩峰連線的平行線移動(dòng)臂：頭頂與第七頸椎棘突連線0～45,,,胸腰椎—前屈、后伸,體位：坐位軸心：身體側(cè)面對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突固定臂：與地面

43、垂直、移動(dòng)臂：脊柱連線前屈： 0～80后伸： 0～30,,,腰椎—旋轉(zhuǎn),體位：坐位軸心：兩臂交點(diǎn)固定臂：兩髂棘連線的平行線移動(dòng)臂：兩肩峰連線的平行線0～45,胸腰椎—側(cè)屈,體位：坐位軸心：第五腰椎棘突固定臂：兩髂棘連線平行線移動(dòng)臂：脊柱連線0～40,,,結(jié)果記錄,1.日期、肢體關(guān)節(jié)名稱、AROM和PROM。2.記錄結(jié)果以度°為單位3.記錄運(yùn)動(dòng)范圍：比如膝關(guān)節(jié)的0°~150°表示無受

44、限，20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限4.“-”表示某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況。如膝過伸：-20°5.不能測(cè)量表示為“無”。如腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣，不能伸展，則伸展一欄記為“無”。6.測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)浮腫、疼痛、肌緊張、肌萎縮、皮膚情況予以記載。,結(jié)果分析,結(jié)果的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因： ＊肢體制用 ＊肢體失用-----神經(jīng)損傷，畏懼運(yùn)動(dòng) ＊關(guān)節(jié)內(nèi)外

45、創(chuàng)傷或炎癥：疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬,結(jié)果分析,AROM<PROM 檢查AROM實(shí)際上是對(duì)肌力的考察。另外AROM大小也與被試者的活動(dòng)意愿、協(xié)調(diào)性以及意識(shí)水平有關(guān)。PROM<正常ROM 提示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致。疾病本身（關(guān)節(jié)炎）？繼發(fā)性（制動(dòng)）？,運(yùn)動(dòng)終末感,運(yùn)動(dòng)終末感：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最末端是治療師所獲得的手感即抵觸感。生理性運(yùn)動(dòng)終末