兒童多發(fā)傷的護(hù)理

1、兒童多發(fā)傷的護(hù)理,,概念——何為多發(fā)傷,在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。,概念,病因,,,,多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),傷情變化快、死亡率高傷情嚴(yán)重、休克率高傷情復(fù)雜、容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染,診斷標(biāo)準(zhǔn),顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷 開(kāi)放性骨折伴大出血頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損

2、傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,臨床表現(xiàn),,,,,致傷因素,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜

3、落傷、塌方、爆炸等,我國(guó)車禍年死亡人數(shù)居高不下,●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈?guó)每年因車禍死亡6萬(wàn)～8萬(wàn)人。2002年，我國(guó)道路交通傷害死亡11萬(wàn)人，居世界之首。●交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝??！窠煌ㄊ鹿收几鞣N死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。,臨床表現(xiàn),,,,,致傷因素,死亡率高,常由交

4、通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰,1.出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。,2.出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施

5、得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。,多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰,3.出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。,多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰,,,,,致命因素,死亡率高,休克發(fā)生率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血

6、性休克休克后8h救治死亡率＞75%,臨床表現(xiàn),休克是創(chuàng)傷致死的主要原因,嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……………………35%嚴(yán)重四肢骨折……………………25%多發(fā)傷…………………………50%～70%,休克的臨床表現(xiàn),低血容量休克:失血、血漿外滲心源性休克:張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓正常血液占體重比率:男7.6 女7.2 （7%）輕度休克:失血為血容量

7、10-20%中度休克:失血為血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h重度休克:失血為血容量＞40%，煩躁，昏迷收縮壓 橈A—80mmHg 腹A—70mmHg 頸A—60mmHg,臨床表現(xiàn),,,,,致命因素,死亡率高,休克發(fā)生率高,容易漏診,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、

8、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷,漏診的原因,損傷部位多明顯、隱蔽同在開(kāi)放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì),術(shù)前急救護(hù)理與配合,現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速初步評(píng)估，明確處理重點(diǎn)。迅速對(duì)患兒進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和肢體活動(dòng)的評(píng)估。注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。立即對(duì)癥處理。,快速建立輸液通道 接診患者后建立2條以上靜脈通道，同時(shí)提

9、取患者血液標(biāo)本，做好交叉配血及生化檢驗(yàn)。迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克。,術(shù)前急救護(hù)理與配合,保持呼吸道通暢 給氧以糾正低氧血癥，重要器官的氧供保障首先要保持呼吸道通暢，充分有效通氣，迅速清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管。,術(shù)前急救護(hù)理與配合,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 麻醉未醒去枕平臥，約束四肢防止躁動(dòng)拔引流管，妥善固定各引流管，做好標(biāo)記，細(xì)心觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記量。特別是尿色和尿量的觀察。觀察傷口情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防

10、并發(fā)癥。,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化 采用多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切注意患者的神志和瞳孔變化，特別是呼吸、血氧飽和度的變化，當(dāng)自主呼吸受抑制，通氣不足則血氧飽和度下降。及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。,術(shù)后護(hù)理,保持氣道通暢 肺挫傷患者呼吸道分泌物、 滲出物較多，易致誤吸?；颊咴缙诔霈F(xiàn)ARDS，給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。做好氣道管理。,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防肺不張 放置胸腔閉式引流管促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常更換體位，觀察胸腔