多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程ppt課件

1、多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程,成都市第六人民醫(yī)院急診科,急性創(chuàng)傷有輕傷，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷死亡率較高。,多發(fā)傷,多發(fā)傷（multiple injury, polytrauma）是對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機體同時遭受兩個以上解剖部位的損傷都可稱為多發(fā)傷。,現(xiàn)代社會多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時多為交通事故傷、墜落

2、傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導(dǎo)致多發(fā)傷。,多發(fā)傷的臨床特征,一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高二、傷勢重，休克發(fā)生率高三、嚴(yán)重的低氧血癥,搶救流程三大板塊,1、緊急評估（ABBCS）——緊急處置2、二次評估(CRASHPLAN) ——初期搶救(VIPCO)3、各創(chuàng)傷部位的確定性治療,多發(fā)傷復(fù)合傷搶救流程,,各種機制的突發(fā)嚴(yán)重機體損傷,緊急評

3、估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚,呼吸異常,體表可見大出血,呼之無反應(yīng)、無脈搏,氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管,心肺復(fù)蘇,緊急止血措施,二次評估快速全面體格檢查（CRSAH PLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評

4、估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化,,,,,,,無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況,,V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上,I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血

5、漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），監(jiān)護(hù)并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護(hù)心臟搏動、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定,C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫,O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理

6、）確定性修復(fù)手術(shù),,,,,,,創(chuàng)傷部位的確定性治療,顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,創(chuàng)傷部位的確定性治療,胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：

7、及時修補,創(chuàng)傷部位的確定性治療,腹部損傷診斷明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,創(chuàng)傷部位的確定性治療,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),多發(fā)傷的正確檢診,創(chuàng)傷急救醫(yī)師應(yīng)

8、牢記“CRASH PLAN”的檢診程序:1. C(Cardiac)—心臟 評價循環(huán)狀況，有無休克及組織低灌注。2. R(Respiration)—呼吸 有無呼吸困難；氣管有無偏移；胸部有無傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3. A(Abdomen)—腹部4. S(Spine)—脊柱 脊柱有無畸形、壓痛及叩擊痛；運動有無障礙；四肢感覺、運動有無異常。5. H(Head)—頭部 意識狀

9、況、有無傷口及血腫、凹陷；十二對顱神經(jīng)檢查有無異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6. P(Pelvis)—骨盆7. L(Limbs)—肢體8. A(Arteries)—動脈9. N(Nerves)—神經(jīng),國外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序Ｖ (Ventilation)──通氣Ｉ (Infusion)──灌注Ｐ (Pulsation)──搏動 C (Control bleeding)──