多發(fā)傷的急救護理2018

1、多發(fā)傷的急救護理,,主要內容,,,同一致傷因子,兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中任何一處損傷都可危及生命,多發(fā)傷,概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,復合傷,聯(lián)合傷,多系統(tǒng)傷,多處傷,易混淆概念,,頭顱傷,頸部傷,胸部外傷,腹部損傷,泌尿生殖系統(tǒng)損傷,脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷,骨盆等多處骨折,軟組織傷,分類,,發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年,應激反應重，傷情變化快，死亡率高,病情復雜，容易漏診、誤診,傷后并發(fā)癥多，感

2、染率高,處理復雜，常易顧此失彼,傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發(fā)生率高,,,,,,,,,六大臨床特點,臨床特點,,,,,,,,,頭顱傷,頸部傷,泌尿系統(tǒng)傷,骨 折,胸部傷,腹部傷,臨床特點,不同致傷部位的損傷,三大死亡高峰,臨床特點,致死三聯(lián)征,,,,,,,,死亡,低溫,酸中毒,凝血功能障礙,臨床特點,,安全轉運,,,,,,骨 折固 定,,,,,,包扎止血抗休克,,,,,,心肺復蘇,,,,,,開放氣道,救治,現(xiàn)場急救,先治療

3、后診斷,邊治療邊診斷,迅速處理危及生命的情況,救治,院內急救,,,,,,,,,,,,,operation 確定性手術治療,control bleeding 控制出血,pulsation 心肺腦復蘇,ventilation 通氣（保持呼吸道通暢最優(yōu)先）,,,,,,,,,,,,,O,C,P,I,V,,infusion 輸液抗休克（輸液、輸血擴充血容量）,救治,VIPCO程序,,進一步治療,,手術治療,,預防感染,,營養(yǎng)支持,,

4、觀察預防并發(fā)癥,,救治,進一步治療,急救護理,清理口鼻腔,預防誤吸,氧氣吸入,氣管插管,,,,,建立2條以上有效靜脈通路,急救護理,,,,,,,,給予心電監(jiān)護,,,觀察患者皮溫,循環(huán)系統(tǒng)護理,急救護理,指壓止血法,止血帶止血法,包扎止血法,填塞止血法,,,,,,胸 管,胃 管,尿 管,,急救護理,留置導管,急救護理,用藥護理,抗生素,血管活性藥物,堿性藥物,,,術前檢查,禁食、禁飲,術前準備,,,,,,,,,,,,,,急救護理,1.

5、 漸進性的臟器損傷,2. 積極預防感染,3. 脊髓休克,4. 可能發(fā)生的并發(fā)癥,并發(fā)癥的觀察和預防,V(ventilation) ——保持呼吸道通暢I（Infusion）——輸液、輸血擴充血容量P（pulsation）——心功能監(jiān)測C（control bleeding）——控制出血,急救護理程序（VIPC),,各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷,緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有

6、無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚,呼吸異常,體表可見大出血,呼之無反應、無脈搏,氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管,心肺復蘇,緊急止血措施,二次評估快速全面體格檢查（CRSAH PLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化,,,,,,,無上述情況或經過上述處理解除危及生命的

7、情況,,總結：,多發(fā)傷的搶救流程,,V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上,I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正

8、凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定,C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關節(jié)、止血帶、休克褲,O（Operation），手術治療損傷控制性手術（包括手術控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術后處理）確定性修復手術,,,,,,感謝您的聆聽,THANK