中暑、淹溺、觸電、勒縊

1、意外傷害的處理,欽州市第二人民醫(yī)院急診科 曾宇,中 暑,定 義,中暑（Ｈeat illness)是指人體處于高溫環(huán)境或烈日曝曬下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、 汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多, 從而導(dǎo)致代謝失常的一種急性疾病。臨床上根據(jù)病情輕重分為三種類(lèi)型：熱射病、熱痙攣、熱衰竭。,,體溫高低分類(lèi)以肛溫作為標(biāo)準(zhǔn):①低熱≤38℃;②中度熱38.1～39℃;③高熱39.1～40℃;④

2、超高熱(極熱（驚厥）)≥40～41℃。,散熱的方式,人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：1. 輻射 是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2. 傳導(dǎo)與對(duì)流 通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空

3、氣快240倍。3. 蒸發(fā) 每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。當(dāng)環(huán)境溫度在35℃以下時(shí)，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流途徑散發(fā)的熱量占人體總熱量的70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超過(guò)35℃時(shí)，蒸發(fā)散熱幾乎成為機(jī)體最重要也是唯一的散熱方式。,產(chǎn)熱 散熱直腸 36.9~37.9 ℃腋窩 36.0~37.4 ℃,代謝運(yùn)動(dòng)寒戰(zhàn),皮膚血管擴(kuò)張輻射蒸發(fā)對(duì)流傳導(dǎo),下丘腦 體溫調(diào)節(jié)中樞,,,,,,3

4、7﹢﹣1 ℃,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,環(huán)境溫度35℃以上時(shí)，蒸發(fā)散熱幾乎是機(jī)體散熱的唯一方式 。,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)者,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,,出汗機(jī)能受阻患者,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng)降低,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因

5、 素,慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng)降低,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,,,中暑的致病因素,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng),環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補(bǔ)水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機(jī)制,,中暑痙攣,中暑痙攣,嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣

6、性，對(duì)稱性，陣發(fā)性。多見(jiàn)于健康的青壯年,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補(bǔ)水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機(jī)制,,中暑痙攣,,體表血管擴(kuò)張,,,血量↓,中暑衰竭,管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,中暑衰竭,周?chē)h(huán)衰竭的癥狀,多見(jiàn)于老年人和有慢性疾病患者,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補(bǔ)水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機(jī)制,,中暑痙攣,,體表血管擴(kuò)張,,,血量↓,中暑衰竭,

7、管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,,汗腺疲勞,,體溫極劇升高,中暑高熱(熱射病),,中暑高熱(熱射病),臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃~43℃無(wú)汗昏迷,多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補(bǔ)水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機(jī)制,,中暑痙攣,,體表血管擴(kuò)張,,,血量↓,中暑衰竭,烈日直射頭部,腦組織充血水腫,日射病,管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,,,,汗腺

8、疲勞,散熱相對(duì)或絕對(duì)不足,,,體溫極劇升高,中暑高熱(熱射病),,臨床表現(xiàn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,,,臨床表現(xiàn),重度中暑：可伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)，一般持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動(dòng)停止后發(fā)生。2）熱衰竭：此型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人、兒童、和慢性疾病病人，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足所致

9、?？杀憩F(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。3）熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過(guò)41℃，甚至高達(dá)43℃。此型可發(fā)生于任何年齡的人，但以老年人或有心血管疾病人較多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),缺乏特異性:血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主電解質(zhì)檢查可有低氯、低鈉其他肝腎功能的改變等,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(L

10、DH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢 查,中暑急救,急救處理,通風(fēng)低溫,吸氧,降溫,綜合與對(duì)癥治療,補(bǔ)液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,急救處理,急救原則為盡快使病人脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。（一）降溫 降溫速度決定病人預(yù)后。1.物理降溫1）環(huán)境降溫：迅速將病人撤離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，病人取平臥位。

11、2）體表降溫：頭部降溫，可選用橡皮冰帽或頸部置冰袋，以降低進(jìn)入顱內(nèi)血液溫度。要注意及時(shí)更換冰凍部位，防止凍傷。冰水或酒精擦浴，用40﹪~50﹪酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使皮膚血管擴(kuò)張（注意不能使用摩擦式手法），血液循環(huán)增快，皮膚散熱加速而降溫。冰水浴，將病人浸浴在4℃冰水中（老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱、或伴有心血管基礎(chǔ)疾病者除外，必要時(shí)選用15~16℃冷水浴或涼水淋?。r(shí)每10~15分測(cè)肛溫一次，直

12、降至38℃。,,3)體內(nèi)降溫:飲用含鹽冰水或飲料冰水灌腸冰水灌胃靜脈輸注冷鹽水股動(dòng)脈注射冷鹽水,降溫,2.藥物降溫：注意必須與物理降溫同時(shí)使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周?chē)?，以利散熱。重癥病人可使用：氯丙嗪：25 ～ 50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。但低血壓病人禁用。地塞米松：10～2

13、0mg靜脈注射，既能改善機(jī)體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對(duì)輕度腦水腫，尚有脫水作用。人工冬眠：氯丙嗪8mg﹢哌替啶25mg ﹢異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時(shí)無(wú)反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓、呼吸變化。但如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP<80mmhg)時(shí)，則停用藥物降溫。,急救處理,（二）對(duì)癥處理 糾正水、電解質(zhì)紊亂：發(fā)生早期循環(huán)衰竭的病人，可酌情輸入5%葡萄糖鹽水1500~20

14、00ml，但速度不宜過(guò)快，以防發(fā)生心衰。熱痙攣病人主要為鈉丟失過(guò)多所致，故重點(diǎn)補(bǔ)鈉，痙攣嚴(yán)重時(shí)，可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml,此外應(yīng)注意防治急性腎衰、腦水腫、感染、DIC等并發(fā)癥。,急救處理,1.密切觀察降溫效果及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。2.保持呼吸道通暢：休克病人采取平臥位，頭偏一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時(shí)清除鼻咽分泌物，保證吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。3.口腔護(hù)理：清潔口腔，以防感染與潰瘍。4.皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更

15、換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身防治褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。5.驚厥的護(hù)理：應(yīng)置病人于保護(hù)床內(nèi)，防止追床和碰傷。為防舌咬破，床邊應(yīng)備開(kāi)口器與舌鉗。6.飲食護(hù)理：以半流質(zhì)為主，加強(qiáng)多種營(yíng)養(yǎng)，保證生理需求。,護(hù)理,中 暑,立即脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，至通風(fēng)陰涼處,中暑先兆,輕癥中暑,重癥中暑,熱射病,熱痙攣,熱衰竭,休息,安靜休息，口服含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理,補(bǔ)充氯化鈉為主，口服含鹽飲料，局部按摩，必要時(shí)靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml

16、。,日射病,口服含鹽飲料，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，一般不用升壓藥。,物理降溫藥物降溫對(duì)癥治療MODS,,,,,,,,,,,,,,,,,頭部物理降溫，甘露醇脫水，吸氧等對(duì)癥治療。,中暑急救流程圖：,中暑預(yù)防,六、預(yù)防,1、進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳 2、熱適應(yīng)鍛煉 3、補(bǔ)充含鹽的清涼飲料與營(yíng)養(yǎng) 4、改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件 5、重視老、弱、病孕的夏季保健 6、執(zhí)行有關(guān)高溫工作禁忌癥規(guī)定,,,,,淹

17、溺,,淹溺（drowning）是指人淹沒(méi)于水中或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道或發(fā)生反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。,二、 分類(lèi),(一)干性淹溺:喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10％。(二)濕性淹溺:喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。,淹 溺 ---發(fā)病機(jī)制,淡水淹溺

18、 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。,,,經(jīng)毛細(xì)血管,,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,,,大量低滲淡水,,血液,,,稀釋,低鈉、低氯、低蛋白血癥,急性腎衰竭,,高鉀血癥,,室顫及心搏驟停,,,,,紅細(xì)胞破壞

19、,溶血,大量游離血紅蛋白堵塞腎小管,淡水淹溺,,肺水腫和心力衰竭,血容量劇增,淹 溺 ---發(fā)病機(jī)制,海水淹溺 海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。,發(fā)病機(jī)制,,海水淹溺

20、,,大量高滲海水,血液,急性肺水腫,,高滲壓作用,,,,,大量水分及蛋白質(zhì)滲入肺間質(zhì)及肺泡,,濃縮,有效循環(huán)血量不足,,血壓下降,與此同時(shí)，血液濃縮還引起低蛋白血癥，高鈉、高鈣和高鎂血癥等，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn)比較,常見(jiàn)原因,意外落水而又不會(huì)游泳入水后過(guò)度疲勞冷水造成抽筋有大浪或旋渦水下情況不明（游泳池、水草、淤泥水下作業(yè)人員不慎跌入其他液體中,臨床表現(xiàn),（1）喉痙攣早期（淹溺1~2min內(nèi)）（

21、2）喉痙攣晚期（淹溺3~4min內(nèi)）（3）淹溺5min以上,臨床表現(xiàn),癥狀及體征： 昏迷；皮膚黏膜蒼白、紫紺；四肢厥冷；口鼻內(nèi)充滿泥沙、泡沫；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、肺部感染、溶血性貧血……,淹 溺 ---實(shí)驗(yàn)室檢查,淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。,淹

22、 溺 ---實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。,淹 溺 ---實(shí)驗(yàn)室檢查,肺部X線片顯示肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。,圖一 正常胸片,圖二 肺的透亮度減低，呈毛玻璃樣改變,病情判斷,診斷要點(diǎn):淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。,救治措施

23、,(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1．水中自救 2．水中援救,迅速使溺水者出水,救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。,水 上救 護(hù),不會(huì)游泳者水中自救,不會(huì)游泳者水中自救,不會(huì)游泳者水中自救,,會(huì)游泳者水中自救,會(huì)游泳者水中自救,,單個(gè)落水者的援

24、救,,,單個(gè)落水者的援救,,單個(gè)落水者的援救,,單個(gè)落水者的援救,單個(gè)落水者的援救,群體落水者的援救原則,——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救——先近后遠(yuǎn)，主次兼顧——先救單人，后救集體——先救無(wú)救生器材者，后救有救生器材者——先救傷病員，后救健康者，最后打撈尸體。,3．出水后急救,清除口鼻異物倒出呼吸道和消化道內(nèi)的異物膝頂法肩頂法抱腹法心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,膝頂法,肩頂法,抱腹法,HeimLich手法,(二)院內(nèi)救護(hù),1．

25、 進(jìn)一步生命支持和延續(xù)性生命支持，復(fù)溫 被動(dòng)復(fù)溫（T＞35度）——溫暖艙室，覆蓋毛毯主動(dòng)復(fù)溫（體溫33至35度）——體表復(fù)溫，溫水浸泡或沖洗，但應(yīng)注意艙室溫度 T＜35度——中心復(fù)溫，腹透或血透、糾正水電介質(zhì)紊亂。,(二)院內(nèi)救護(hù),2、維持呼吸功能3、維持循環(huán)功能4、保護(hù)腦組織5、防止腎功能衰竭6、防止肺水腫,(二)院內(nèi)救護(hù),7、糾正代謝性酸中毒及維持電解質(zhì)平衡8、及時(shí)糾正血容量異常9、止驚10、抗

26、感染治療,對(duì)淡水淹溺者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量低速度開(kāi)始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對(duì)海水淹溺者，出現(xiàn)血液濃縮癥狀的，應(yīng)及時(shí)保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。,淹 溺,清除口腔淤泥雜物,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,呼吸衰竭肺水腫,,,,,,復(fù)蘇后處理,供氧,,密切觀察生命征,保護(hù)腦神經(jīng),復(fù)溫,海水,淡水,,,,,輸注5%葡萄糖液或血漿,輸注3%鹽水，全血或成分輸血,,,

27、,,,,機(jī)械輔助通氣,,支纖鏡清除氣道吸入異物,,對(duì)癥治療,判斷心跳呼吸,有,無(wú),,,淹溺的急診流程圖：,健康教育,1、游泳，水上自救和互救知識(shí)技能培訓(xùn)2、水上運(yùn)動(dòng)前不在飲酒3、對(duì)水域情況有所了解4、關(guān)注天氣和汛情預(yù)報(bào),喜歡戲水和游泳的朋友們要注意安全哦，謝謝！,1、游泳，水上自救和互救知識(shí)技能培訓(xùn)2、水上運(yùn)動(dòng)前不在飲酒3、對(duì)水域情況有所了解4、關(guān)注天氣和汛情預(yù)報(bào),健康教育,,觸電(電擊傷）,觸 電,一定量的電流或電能量（靜

28、電）通過(guò)人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為觸電（e1ectrical injury），又稱電擊傷。,一、 病因及發(fā)病機(jī)制,病因（1）人體直接接觸電源（2）電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體,發(fā)病機(jī)制,(1)電流本身的作用 心臟 易激期 室顫、停搏細(xì)胞去極化 中樞神經(jīng) 抑制 意識(shí)喪失

29、 呼吸心跳停止 肌肉痙攣（呼吸肌、全 身肌肉）,,,,,,發(fā)病機(jī)制,(2)電熱能(機(jī)體局部受損）　　電能→熱量→電灼傷（組織充血、　水腫、壞死、炭化）,二、 觸電方式,(一)直接接觸觸電 單相觸電,雙相觸電,二、 觸電方式,(二)間接接觸觸電靜電荷放電——雷擊,跨步電壓觸電,影響電損傷

30、嚴(yán)重程度的因素,1．電流的強(qiáng)度 1～2 mA 引起刺痛感15～20mA 肌肉強(qiáng)直性收縮，但可擺脫電流20～25mA 手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源>50mA 室顫、呼吸肌痙攣>100mA 意識(shí)喪失。,影響電損傷嚴(yán)重程度的因素,2．電流種類(lèi) 直流電 交流電3．電壓高低 4．電阻大小5. 電流通過(guò)的途徑與時(shí)間,電流通過(guò)人體的途徑,電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，

31、電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷，電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱，電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。,病情評(píng)估,1、觸電史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。臨床表現(xiàn):局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口

32、重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電:常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。,臨床表現(xiàn),全身癥狀 (1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸

33、、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。,,,,臨床表現(xiàn),(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),(2)重型：高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

34、,并發(fā)癥,神經(jīng)損傷（周?chē)窠?jīng)病、癱瘓等） 心律失常（48h內(nèi)易發(fā)生） 組織壞死 高血鉀、急性腎衰 精神失常,,早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。,實(shí)驗(yàn)室檢查,緊急救護(hù),（一）迅速脫離電源,1.關(guān)閉電閘,2.挑開(kāi)電線,3.切斷電線,4.拉開(kāi)觸電者,,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),保持呼吸道通暢，維持有效

35、呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。 去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷,1、皮膚完整性受損2、疼痛：電燒傷痛3、急性意識(shí)障礙：昏迷4、潛在并發(fā)癥；

36、心律失常,護(hù)理措施,1、密切觀察病情變化2、保持呼吸道通暢3、注意有無(wú)其他合并傷存在4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥,健康教育,1、自我保健2、安全防護(hù),電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,勒縊,,勒縊,勒縊：可分自縊（上吊）、絞頸與掐頸等。掐頸是常用的 殺人行為自縊是自殺行為絞頸是因領(lǐng)帶或電線等被機(jī)械 纏絞而勤住受害者頸部的意外事故。,病因,暴力性：繩索、硬棒、鐵鏈、手自縊：繩索、布帶、衣服等帶狀物做成

37、結(jié)意外：臍帶繞頸、搖籃旁的衣服或被單繞 頸、衣服或領(lǐng)帶被機(jī)器纏繞、兒童或性變態(tài)者玩上吊游戲等勒縊患者的頸部,發(fā)病機(jī)理,頸部受縊的是氣道及頸部血管（雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈直接位于皮下，自縊首當(dāng)受損），頸動(dòng)脈竇壓力感受器受外力壓迫所致的創(chuàng)傷窒息、意識(shí)障礙、反應(yīng)性血壓驟降、脈搏減慢、腦組織及心肺等多臟器廣泛缺氧、功能障礙而危及生命。上述情況的發(fā)生，都會(huì)突然阻斷受害者呼吸氣道與顱內(nèi)供血，使之呼吸停止，大腦缺血（氧），如不立即解除傷害和急救，可

38、立即導(dǎo)致死亡。其死亡的原因，都是因喉頭、氣管被勒緊，空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)而窒息，以及頸部大血管被壓阻，血液不能達(dá)到顱內(nèi)，大腦與延髓缺血所致。,自縊,自縊 致死的原因是身體的重力壓迫頸動(dòng)脈使大腦缺血缺氧，也可刺激頸動(dòng)脈竇反射引起心臟驟停，導(dǎo)致死亡。,臨床表現(xiàn),病人自縊后的嚴(yán)重程度與自縊時(shí)間的長(zhǎng)短、縊繩粗細(xì)有關(guān)。病人自縊時(shí)間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁，可有微弱心跳。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病人不僅呼吸停止，心

39、臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。,診斷,頸部有自縊或勒縊痕跡、眼球結(jié)膜及鼻腔可有出血。當(dāng)動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，顏面蒼白;動(dòng)脈不全閉塞時(shí)顏面青紫、淤血。勒縊在甲狀軟骨上方時(shí)，舌尖不挺出唇外；壓在甲狀軟骨下方時(shí)，舌尖挺出唇外。在掙扎及抽搐時(shí)可有軟組織或骨、關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往呼吸心跳已停止。完全清醒的病人有不同程度的咽喉部挫傷的表現(xiàn)，如聲音嘶啞、失音、咽喉腫痛、吞咽困難，甚至呼吸困難等。,,,救治原則,迅速、準(zhǔn)確、有

40、效地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救是治療成功的關(guān)鍵 自縊病情發(fā)展急驟、險(xiǎn)重，受縊15min以上如得不到及時(shí)、有效的治療，死亡率高達(dá)90%。 如涉及自殺或謀殺要馬上報(bào)告公安部門(mén)。,對(duì)勒縊現(xiàn)場(chǎng)解救原則與一般方法,（1） 立即解除頸部勒索物。如自縊者仍懸吊著，應(yīng)先抱住其身體后再剪斷繩索，以防斷繩后使之墜地摔傷；如自縊 者站立吊頸，應(yīng)先扶住其身體后再剪斷繩索，否則會(huì)因其站 立的身體突然倒下而摔傷。解脫后將其身體平放，以便實(shí)行 搶救。（2）如勒縊者呼吸已停止，

41、但心臟還有跳動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即 行人工呼吸；如呼吸與心跳均已停止，可立即行人工呼吸和 心臟按摩。（3）如勤縊者雖有呼吸、心跳，但神態(tài)不清或昏迷時(shí)，應(yīng) 迅速解開(kāi)其農(nóng)扣、腰帶，打開(kāi)門(mén)窗，天冷時(shí)防止受凍，注意保暖。（4）凡在行人工呼吸搶救時(shí)，如發(fā)現(xiàn)勒縊者呼吸道不通 暢，可輕輕地將其下巴向前提，而不要強(qiáng)行扭動(dòng)其脖子或向 后扳頭。因勒縊者往往已造成喉頭骨折或頸椎脫位，如強(qiáng)行 扭動(dòng)其頸部會(huì)造成高位截癱等嚴(yán)重后果。（5）不要輕易放棄搶救時(shí)機(jī)，至少要搶

42、救至心跳停止40 分鐘后或絕無(wú)救活可能時(shí)為止。（6）如搶救成功（即勒縊者呼吸、心跳、意識(shí)均已恢 復(fù)），應(yīng)給予安慰并勸其去醫(yī)院繼續(xù)檢查治療。如系自縊者， 應(yīng)防止其再次自殺。,勒縊院內(nèi)治療,（一）救治中應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、有效地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或急診搶救是提高患者生存率的關(guān)鍵，即在急救中通過(guò)清理呼吸道并面罩給氧、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸道障礙嚴(yán)重者緊急行低位氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，第一時(shí)間改善呼吸，緩解缺氧;喉頭局部及全身大劑量、多次的應(yīng)用激

43、素（地塞米松40mg），并可重復(fù)使用，本組搶救成功患者，首日用量80～160mg/d，如血壓平穩(wěn)可應(yīng)用20%甘露醇、速尿、七葉皂苷、維生素類(lèi)、醒腦靜等改善細(xì)胞缺氧及緩解細(xì)胞、組織水腫藥物，局部頭戴冰帽，目的在于較好地防治腦水腫、喉頭水腫，緩解組織細(xì)胞腫脹、缺氧、變性，保護(hù)腦、心、肺等重要臟器功能。對(duì)出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的患者，千萬(wàn)不要輕易放棄搶救，應(yīng)立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇，呼吸通道障礙嚴(yán)重者緊急行低位氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。,勒縊院內(nèi)治療

44、,（二）有效的鎮(zhèn)靜、解痙、控制抽搐發(fā)生是急診搶救成功的必要條件 躁動(dòng)、抽搐是意識(shí)障礙、腦細(xì)胞缺氧的表現(xiàn)，極度的躁動(dòng)、抽搐，不僅影響治療的進(jìn)行，而且增加了大腦及全身器官的耗氧量，對(duì)搶救此類(lèi)患者極為不利。我們采用安定、氯丙嗪交替緩慢推注的辦法，絕大多患者能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)控制了抽搐，且減少了單一藥物容易用量過(guò)大，對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制的影響。,勒縊院內(nèi)治療,（三）高壓氧艙及高壓氧液治療是改善缺氧、治療本病的最直接、最有效的手段 自縊患者

45、癥狀主要原因，就在于腦組織及體內(nèi)各器官、臟器缺氧，改善缺氧是有效治療的關(guān)鍵。而早期對(duì)患者有效的高壓氧艙及高壓氧液治療明顯改善患者體內(nèi)血氧含量，使血氧張力及彌散力均大大提高 。我們所治療患者在首次2h高壓氧艙治療及高壓氧液治療儀治療后，血?dú)夥治鲋械腟aO 2 由90%，PaO 2 8kPa，意識(shí)不同程度恢復(fù)，有效的改善了全身尤其是腦、心、腎等重要臟器的缺氧性變化。,勒縊院內(nèi)治療,（四）ICU病房是嚴(yán)防繼發(fā)病癥最有效的監(jiān)護(hù)及治療場(chǎng)所本組患者