中暑溺水及觸電等危象處理

1、1,中 暑,2,中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。又稱急性熱致疾患(Acute Heat Illness),--------Definition--------,3,4,5,環(huán)境溫度＞35℃,6,7,8,高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者,--------Risk Factors--------,9,出汗機(jī)能受阻患者,--------Risk Facto

2、rs--------,10,慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦,--------Risk Factors--------,11,--------Risk Factors--------,12,ASSESSMENT,13,--------Assessment--------,病情評(píng)估的內(nèi)容,病 史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷,14,--------Assessment--------,? 高溫環(huán)境? 起病急驟：平均就診時(shí)間為12.3

3、h? 多存在某些誘發(fā)因素,病 史,15,--------Assessment--------,臨床表現(xiàn),16,重度中暑,,熱射病,熱衰竭,熱痙攣,--------Assessment--------,先兆中暑,輕度中暑,17,先兆中暑,--------Assessment--------,體溫<38 ℃,非特異性身體不適,18,--------Assessment--------,體溫>38 ℃,面色潮紅，皮膚灼熱,輕度

4、中暑,早期周圍循環(huán)衰竭癥狀,熱痙攣,--------Assessment--------,環(huán)境溫度增高,失 鹽,肌肉痙攣,大量出汗,失 水,單純補(bǔ)水,,,血鈉濃度↓↓,嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛,,,好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性,--------Assessment--------,熱痙攣,嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛,多見于健康的青壯年,中暑衰竭,,環(huán)境溫度增高,失

5、 鹽,大量出汗,失 水,,,血容量↓,體表血管擴(kuò)張,管床容積↑,,--------Assessment--------,,,,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,22,多見于老年人和有慢性疾病患者,熱衰竭,--------Assessment--------,周圍循環(huán)衰竭的癥狀,汗腺疲勞,散熱相對(duì)或絕對(duì)不足,體溫急劇升高,中暑高熱(熱射病),環(huán)境溫度增高,大量出汗,,,,,,--------Assessment--------,

6、臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃-43℃無汗意識(shí)障礙,多見于老年人和熱適應(yīng)不良者,--------Assessment--------,熱射病,中暑衰竭,中暑痙攣,--------Assessment--------,日射病,中暑高熱,T>38℃中暑高熱熱痙攣熱衰竭,重度中暑,臨床表現(xiàn),治療,入院急救處理,T>38℃早期周圍循環(huán)衰竭,輕度中暑,及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常,T&

7、lt;38℃非特異性身體不適,先兆中暑,迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù),--------Assessment--------,--------Assessment--------,實(shí)驗(yàn)室檢查,28,缺乏特異性 血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯 其他：肝腎功能的改變等,--------Assessment--------,--------Assessment--------,鑒別診斷,30,

8、病 例,31,男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動(dòng)4h后突然昏倒在地，神志不清，急診入院。 查體：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約1.5mm,對(duì)光反射消失。雙下肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁。,輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞增高。血生化檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見異常。胸片未見異常。大便常規(guī)（-）、腦脊液檢查（-）。,33,EMERGENCY

9、TREATMENT,34,使病人盡快脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護(hù)重要臟器功能,急救原則,----Emergency Treatment----,,環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)降溫,----Emergency Treatment----,降 溫,物理降溫,,藥物降溫,,36,糾正水電解質(zhì)紊亂 防治急性腎衰、腦水腫等并發(fā)癥,----Emergency Treatment----,對(duì)癥處理,,37,NURSING,38,護(hù) 理 要 點(diǎn)

10、,密切觀察病情變化 保持有效降溫 對(duì)癥護(hù)理,,39,密切觀察病情變化,? 降溫效果的觀察? 并發(fā)癥的監(jiān)測? 與高熱伴隨的其他癥狀的觀察,,40,對(duì) 癥 護(hù) 理,? 保持呼吸道通暢? 口腔護(hù)理? 皮膚護(hù)理 ? 飲食護(hù)理 ? 驚厥的護(hù)理,,41,進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保健； 執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,預(yù) 防,42,

11、淹 溺,43,淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。,44,淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類所有溺死者中約10%可能為干性淹溺 90%左右為濕性淹溺,,發(fā)病機(jī)制,45,干 性 淹 溺,46,人淹沒于水

12、中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。,濕 性 淹 溺,47,,淡 水 淹 溺,48,,海 水 淹 溺,49,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音,臨床表現(xiàn),50,EMERGENCY TREATME

13、NT,51,迅速使溺水者出水 保持呼吸道通暢 倒水處理:時(shí)間不宜過長(1min) 心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場救護(hù),----Emergency Treatment----,,,,55,保暖 維持呼吸、循環(huán)功能 對(duì)癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水防止腦水腫防治肺水腫、肺部感染保護(hù)肝、腎功能注意其他并發(fā)癥的及時(shí)處理,院內(nèi)救護(hù),----Emergency Treatment----,56,觸 電,57,觸電：一定強(qiáng)度的電流通過

14、人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：≤380V 電擊 高壓電電擊：＞1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊,,58,據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8

15、月最多。,60,電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S. 意識(shí)喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷,,發(fā)病機(jī)制,,,61,電損傷對(duì)人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電途徑、接觸時(shí)間有密切關(guān)系。電流強(qiáng)度 2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，

16、并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流電通過胸腔即可致死。,影響因素,62,電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電； 220V，可造成室顫而致死； 1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟

17、化。,影響因素,63,電流種類：交流電＞直流電人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對(duì)機(jī)體的損傷越小。 血管<神經(jīng)<肌肉<皮膚<脂肪<肌腱<骨組織通電途徑接觸時(shí)間,影響因素,64,局部癥狀：燒傷多見于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。全身癥狀：輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。一般可很快恢復(fù)重者：神志喪