臨床營養(yǎng)藥物與食物

1、藥物與食物關(guān)系,飲用葡萄柚汁可以明顯抑制肝臟和腸壁CYP450 3A4的成分，從而增加非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血壓藥的不良反應(yīng)，造成低血壓。 VitE可以減少體內(nèi)過多活性氧的毒性，因此早產(chǎn)兒用氧氣治療發(fā)生呼吸困難時(shí)，可用維生素E保護(hù)。,食物對(duì)藥物的影響,增加營養(yǎng)素排泄的藥物 利尿劑 K、Mg、Zn、VB1排出增加； 華法林（Warfarin） 雙香豆素

2、（Dicoumarol） 醋香豆素 （Acenocoumarol） 液體石蠟 溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素 從糞中排出 這些維生素的缺乏；,用藥對(duì)營養(yǎng)代謝的影響,,,,,,拮抗VitK,VitK缺乏,減少營養(yǎng)素的合成和利用●米諾環(huán)素（Minocycline） （美滿霉素）—大環(huán)內(nèi)脂類 多西環(huán)素（Doxycycline） ●地塞米松、強(qiáng)的松 蛋白質(zhì)

3、合成減少；●口服避孕藥 煙酸和蛋白質(zhì)合成；,用藥對(duì)營養(yǎng)代謝的影響,,,,,腸道菌群抑制,VitK合成,,VitK缺乏,,藥物進(jìn)入人體后，一方面可不同程度地影響營養(yǎng)素的攝入、吸收、代謝與排泄，使?fàn)I養(yǎng)價(jià)值發(fā)生改變；而另一方面食物及營養(yǎng)素也可對(duì)藥物吸收、分布、代謝和排泄產(chǎn)生一定的影響，使藥物的藥效和不良反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。 這種藥物與營養(yǎng)素在體內(nèi)彼此發(fā)生藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化的作用，或藥物引起營養(yǎng)狀況改變的現(xiàn)象，稱為藥物一營養(yǎng)

4、素相互作用(drug—nutrient interactions)。,藥物與食物及營養(yǎng)素相互作用的機(jī)制藥物與食物、營養(yǎng)素的相互作用可分為藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)作用。 藥動(dòng)學(xué) 藥效學(xué) 在藥物與營養(yǎng)素相互作用中最重要的兩個(gè)因素是機(jī)體因素及藥物、營養(yǎng)素方面的因素。,食物影響藥物的吸收、分布、代謝或排泄所致。,食物或其衍生物在受體水平影響藥物的作用造成。,多,影響營養(yǎng)素-藥物的因素

5、,機(jī)體自身因素,,膳食與藥物特性,影響營養(yǎng)素-藥物的因素——自身因素,年齡不同年齡的病人對(duì) FDI 可有較大差異 , 處在機(jī)體生長發(fā)育和衰老的不同階段 , 對(duì)藥物食 物相互作用的反應(yīng)有所不同 , 兒童與老年人尤其值得注意 , 他們對(duì)藥物食物作用的反應(yīng)有明顯不同。,老年人因器官生理功能的下降, 常使靶組織對(duì)藥物作用的敏感性改變, 表現(xiàn)為對(duì)藥物的耐受能力減低, 對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性增加。 例如應(yīng)用苯巴比妥 (phenobarbit

6、al) 可能會(huì)出現(xiàn)興奮、煩躁, 應(yīng)用嗎啡可能出現(xiàn)敵對(duì)情緒 , 應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)興奮, 甚至精神失常等。同時(shí)也可能有相反的表現(xiàn), 即對(duì)某些藥物的反應(yīng)比成人弱, 例如對(duì)自受體激動(dòng)藥的反應(yīng)比青年及成人都弱,營養(yǎng)狀況及體型有研究結(jié)果證明, 營養(yǎng)不良和肥胖都會(huì)放大FDI 的影響。 營養(yǎng)不良的病人, 對(duì)藥物作用比較敏感, 對(duì)藥物食物不良反應(yīng)的耐受性也較差。,營養(yǎng)不良患者的個(gè)體用藥食物或營養(yǎng)素?cái)z入不足、吸收不良、利用減少、損耗增加

7、或需要量增加都可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 患者的----- ★胃腸黏膜減少，吸收降低； ★體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，使血漿蛋白含量降低，藥物分布情況改變； ★肝臟功能受損，對(duì)藥物代謝減慢 ★腎臟水腫，對(duì)藥物排泄能力減弱。 總之，營養(yǎng)不良患者由于藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的情況均有改變，在給藥時(shí)要格外小心，劑量一定不可過大，應(yīng)給予低于正常人的劑量，以后視營養(yǎng)狀況改善后再逐漸增加用藥量，盡量做到個(gè)體化用藥

8、。,遺傳是藥物食物相互作用的重要影響因素。 如亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性 , 可以影響維生素B6、 B12 、 B2 及葉酸的需要量。 在某些病例中 , 基因多態(tài)性又可以保護(hù)病人避免有臨床意義的 FDI 。,疾病因素許多疾病可以干擾機(jī)體的生理功能 , 影響藥物體內(nèi)過程 , 可導(dǎo)致藥物量或質(zhì)的不同。 另外, 疾病本身可也影響機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性。,疾病對(duì)藥物體內(nèi)過程的影響 : 某些疾病、創(chuàng)傷或手術(shù) , 可使胃

9、排空時(shí)間延長 , 因而延緩藥物的吸收。例如 : 震顫麻痹、胃潰瘍、偏頭痛、抑郁癥 ; 與此相反 , 甲亢、焦慮及皰疹性皮炎時(shí) , 胃排空時(shí)間縮短 , 同時(shí)伴腸蠕動(dòng)加速 , 則加速藥物的吸收。影響腸粘膜功能的疾病也能影響藥物的吸收。,造成肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的疾病 , 可致某些肝藥酶減少 , 使首過效應(yīng)減弱從而造成由肝滅活的藥物作用加 強(qiáng)。加上肝病時(shí)常有的血漿蛋白減少 , 更加重了影響。使藥物作用加強(qiáng)。 與此相反 , 慢性低血

10、糖癥 , 則可以代償性地增強(qiáng)肝藥酶活性 , 產(chǎn)生與上述相反的影響。 肝藥酶活性變化對(duì)藥物作用的影響, 還有另外一方面的表現(xiàn), 有些藥物必須先經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用。 在肝藥酶功能降低時(shí), 這些藥物的作用則會(huì)減弱, 例如可的松(cortisone)和潑尼松(prednisone) 。,各種原因引起的低蛋白血癥 , 使血中游離的藥物增多 , 從而影響藥物的強(qiáng)度 , 也影響藥物的分布和消除。,某些疾病可造成腎小球功能變化,

11、 導(dǎo)致藥物的排泄增加或減少, 影響藥物的半衰期。 慢性腎功能衰竭時(shí)產(chǎn)生“ 結(jié)合抑制因子”, 也能減少藥物與血漿蛋白的結(jié)合, 產(chǎn)生類似影響。故應(yīng)適當(dāng)減少藥物用量。,疾病對(duì)機(jī)體藥物反應(yīng)性的影響 : 某些疾病可以影響受體的密度和親和力的改變 , 從而影響藥物作用。 疾病時(shí)機(jī)體調(diào)節(jié)功能狀態(tài)與正常人產(chǎn)生差異 , 也能影響藥物的作用。,★ 藥物理化特性★ 藥物劑型★ 給藥劑量★ 給藥時(shí)間★ 給藥途徑★ 膳食數(shù)量及其

12、組成成分★ 投入藥物與食物的間隔時(shí)間,膳食與藥物特性,膳食與藥物特性,有些藥物在試管內(nèi)不易溶解 , 而與食物同服后 ,由于食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長、 pH 改變 , 可增加藥物的溶解、吸收 , 例如高脂飲食可以增加脂溶性藥物的溶解度 , 促進(jìn)該類藥物的吸收。例如驅(qū)蟲藥鶴草酚即為實(shí)例。,飲食減慢藥物胃排空速度增加其吸收,與食物同時(shí)食入的藥物從胃排空的速度也減慢 , 可使藥物在小腸內(nèi)吸收部位的飽和程度增加 , 從而增加某些藥物的

13、吸收。 ●利尿劑 氯噻酮 (chlortali- done) 雙氫克尿噻 (dihydrochbrothiazede) 安體舒通 (spironoktone) ●止吐藥氯丙嗪(chlorpromazine) 都會(huì)因?yàn)槭澄镅娱L胃排空時(shí)間增加吸收。,,食物從胃內(nèi)排空的時(shí)間與膳食的成分有關(guān) ★ 脂肪含量較多 ★ 溫度高的固體食物

14、 在胃內(nèi)停留時(shí)間較長。 ◆ 抗驚厥藥——安定 (diazepaIII) ◆ 抗凝血藥——雙香豆素 (dicoumarol) 都可因高脂飲食和延遲胃排空時(shí)間增加吸收。,,膳食成分促進(jìn)藥物吸收,例如膳食脂肪可以增加抗真菌藥灰黃霉素 (griseofulvin) 的吸收。 食物中的膳食纖維可增加腸道蠕動(dòng), 能夠提高降壓藥普奈洛爾的生物利用度。 糖類可以增加抗癲痛藥苯妥英納 (ph

15、enytoin sodium)的吸收 , 維生素E與胃酸一起促進(jìn)鐵的吸收, 桔子汁可以增加降壓藥硝苯地平(Ilifedipine)的吸收。,膳食數(shù)量及其組成成分,某些營養(yǎng)素及食物成分對(duì)藥物的抑制作用,飲食中的蛋白質(zhì)可以抑制左旋多巴 (lewdopa) 的作用 , 降低普萘洛爾 (propranolol) 的生物利用度。 又如大量維生素 A 能夠破壞可的松類藥物的抗炎或抗過敏作用。 維生素 B6 可促使左旋多巴

16、脫羧形成多巴胺 , 因后者不能通過血腦屏障而降低藥效。因此在 使用左旋多巴治療補(bǔ)充多種維生素時(shí) , 應(yīng)避免使用維生素B6 。 含維生素 K 的食物 ( 豬肝、菠菜等 ) 與抗凝藥 ( 華法林 warfarin 、雙香豆素 dic011Inard 等 ) 同食 , 可 減低藥物抗凝效果。如同減少血小板凝聚作用的黑木耳 , 能夠減弱維生素K的凝血作用。,比較多見的是具有較強(qiáng)吸附作用的膳食纖維影響多種藥物的吸收 , 導(dǎo)致藥物的生物利用度

17、下降而影 響藥效。 例如膳食纖維可使 地高辛 (digoxin) 的吸收率下降10% 阿莫西林 (amoxieiL lin) 降低 21% 另外 , 膳食纖維還可以干擾補(bǔ)充鐵、 鋅、鈣等礦物質(zhì)藥物的利用。,飲食對(duì)藥物吸收的影響, 既可以促進(jìn)吸收也可以 延緩或抑制吸收, 這主要取決于食物及藥物的特性 ,其機(jī)制是對(duì)胃排空過程的影響。 有些食物能夠減少、 延遲或阻礙某些藥物的吸收, 產(chǎn)生不利于

18、藥物吸收的作用。例如胃中食物可減少阿司匹林 (aspirin) 的吸收 , 故應(yīng)空腹服用。 異煙肼( so- niazid) 和阿莫西林 (amoxil) 等藥物都會(huì)因食物而減少吸收。 而阿莫西林、頭孢氨芐 (cefalexin) 等抗生素可因食物而延緩吸收。,特殊食品與藥物的相互作用,★ 酒精★ 茶葉★ 煙草,酒精：,增加 鎮(zhèn)痛藥,丁丙諾啡布托啡諾,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,增加鎮(zhèn)痛藥——對(duì)乙酰氨基酚肝臟毒性

19、風(fēng)險(xiǎn),增加鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林的胃腸刺激，導(dǎo)致胃腸道出血,增加 類固醇消炎藥——— 甲氯酚鈉酸,,,酒精：—— 對(duì)抗生素類藥物,增 加,呋喃唑酮甲硝唑灰黃霉素,惡心、嘔吐、頭痛、出汗、心動(dòng)過速,,茶,茶中單寧酸與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收。,茶水影響制酸鋁劑的生物有效性。,飲茶可對(duì)抗β受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓。,飲茶可降低雙嘧達(dá)莫擴(kuò)張冠脈血管作用。,煙草對(duì)任何藥物都會(huì)產(chǎn)生不良影響,尼古丁?肝臟代謝酶系統(tǒng)?藥物代謝變化 ?藥物濃

20、度下降?藥物作用下降,尼古丁?抗利尿激素釋放?代謝產(chǎn)物排出下降 ?藥物中毒,吸煙? VC 、 B6 、 B12消耗升高,藥物與食物作用機(jī)制,參與藥物代謝反應(yīng)，主要是肝臟微粒體混合動(dòng)能酶系統(tǒng)，稱為肝藥酶，其中最主要的是細(xì)胞色素P450.,1、肝藥酶,,藥物與食物作用機(jī)制,系指藥物在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）的兩個(gè)過程。,2、藥物的兩相反應(yīng),藥物與食物作用機(jī)制,（1）定義：首過效應(yīng)也稱首過清除（first pas

21、s elimination）或首過代謝（first pass metabolism）。 是指從胃腸道吸收的藥物入門靜脈，到達(dá)全身血循環(huán)前首先要經(jīng)過肝臟的滅活代謝，使進(jìn)入體循環(huán)的有效藥物量減少的作用。,3、藥物代謝的首過效應(yīng)（first pass effect）,藥物與食物作用機(jī)制,此類典型的例子是葡萄汁抑制肝臟細(xì)胞色素 P450 酶 (CYRA4) 的活性 , 減弱了以此酶作為底物的藥物 ( 如尼卡地平 ) 的首過效應(yīng) ,

22、顯著提高非洛地平的生物利用度 , 增加了藥效及其不良反應(yīng)。,（2）作用機(jī)制和臨床意義 首過效應(yīng)高時(shí)，可利用的有效藥物量明顯少，反之則可利用的有效藥物則多。 很明顯，經(jīng)過首過效應(yīng)后的有效藥物的數(shù)量，取決于肝臟對(duì)該藥物代謝能力，換言之即取決于肝藥酶與藥物之間的作用。如果某些食物的成分可以改變肝藥酶的活性，則可影響有效藥物量，改變藥物的生物利用度。,3、藥物代謝的首過效應(yīng)（first pass effect）,藥物與

23、食物作用機(jī)制,（1）I相反應(yīng)（phase I reaction） 包括氧化、還原或水解反應(yīng)。,參與的酶和營養(yǎng)物質(zhì)包括：肝藥酶、細(xì)胞色素P450系統(tǒng)、蛋白質(zhì)、煙酸、維生素B2、泛酸、維生素E、鐵、銅、鋅、鎂和磷脂酰膽堿等,藥物與食物作用機(jī)制,（1）Ⅱ相反應(yīng)（phase Ⅱ reaction） 即結(jié)合反應(yīng),涉及的酶和營養(yǎng)物質(zhì) 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶、醇脫氫酶、單胺氧化酶、氧化硫還原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、轉(zhuǎn)磺基

24、酶、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶、甲基轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、硫氰酸酶及氰化物結(jié)合酶等。必須有脂肪酸、葉酸、維生素B12和硫辛酸等物質(zhì)的參與。,,藥物與食物作用機(jī)制,體內(nèi)與藥物結(jié)合的物質(zhì)大多數(shù)來源于膳食 , 故營養(yǎng)因素在調(diào)節(jié)藥物的結(jié)合反應(yīng)中起到重要作用。 營養(yǎng)缺乏及不平衡, 特別是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 , 維生素的缺乏都會(huì)影響藥酶的合成 , 造成酶的活性下降, 導(dǎo)致酶系統(tǒng)功能的損害 , 影響藥物的正常代謝 , 從而降低藥效和增加藥物毒性。,藥物

25、與食物作用機(jī)制,影晌胃腸道的吸收如同食物成分的吸收一 樣 , 大部分藥物主要在小腸內(nèi)吸收 , 故腸的功能對(duì)藥物吸收的速度和吸收率都有很大影響。 膳食中營養(yǎng)素的組成以及進(jìn)餐間隔 , 都可影響藥物的吸收。例如 脂肪類食物可以減緩胃排空, 影響藥物的吸收。 需要注意的是食物既可促進(jìn)藥物吸收 , 還可延緩藥物吸收。,有些藥物還應(yīng)注意飯前或飯后服用的時(shí)間順序以避免進(jìn)食對(duì)藥物吸收的影響。很多藥物的口服吸收是否受到食物的影響，還取決于

26、劑型因素。 Schug等 對(duì)硝苯地平的兩種不同劑型商品Adalat OROS(控釋片)和Slofedipine XL(腸溶片)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示進(jìn)食后兩者的生物利用度比空腹時(shí)均有明顯增加(分別增加69．6％ 和81．0％)，不同的是進(jìn)食后Slofedipine XL出現(xiàn)明顯的吸收延遲，導(dǎo)致超過15小時(shí)的滯后時(shí)間。目前上市的各種新劑型已越來越顯示出其在藥動(dòng)學(xué)和藥效方面的獨(dú)特作用，而說明書上往往相關(guān)資料不足，應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)了解。,藥動(dòng)

27、學(xué)效應(yīng)與藥效學(xué)改變 藥物與營養(yǎng)素相互作用的一個(gè)重要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是生物利用度(bioavail．a(chǎn)bility，BA)的變化。 BA依賴于藥物的吸收和首關(guān)效應(yīng)。 最重要的藥動(dòng)學(xué)相互作用是由于兩者之間的化學(xué)反應(yīng)(如螯合作用)或進(jìn)餐引起的生理學(xué)應(yīng)答(胃酸度、膽汁分泌或胃腸運(yùn)動(dòng))所導(dǎo)致的藥物吸收的改變，僅影響藥物吸收的相互作用雖常見但很少有臨床意義。 然而，某些濃度依賴型藥物及時(shí)間依賴型藥物的吸收改變會(huì)影響療效。影響藥

28、物分布、代謝或排出的相互作用并不多見，但例外的是葡萄柚汁。 現(xiàn)已知葡萄柚汁為細(xì)胞色素P450 (cytochromeP450，CYP)3A4體系的強(qiáng)效抑制劑，故可顯著增強(qiáng)被CYP3A4酶代謝的藥物的BA。,藥物生物利用度是指服用藥物后 , 藥物到達(dá)全身血液循環(huán)的百分率。 很多因素可以影響藥物的生物利用度 , 如 遺傳 年齡 性別 飲食 食物可以調(diào)節(jié)藥

29、物的生物利用率, 引起藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面的改變。同時(shí), 藥物對(duì)食物及其成分的生物利用率也有影響。,影響藥物排泄 膳食可影響尿液的酸堿性，從而影響某些藥物的排泄速率。-----酸性尿液可延長酸性藥物在體內(nèi)的作用并延緩其排泄，-----堿性尿液則延長堿性藥物的排泄時(shí)間和作用，從而增強(qiáng)藥效或不良反應(yīng)。 例如奎尼丁為堿性藥物，如服用奎尼丁時(shí)吃橘子、喝葡萄汁，同時(shí)服抗酸藥，因尿液堿化，可抑制奎尼丁排泄而致中毒。 糖皮質(zhì)激素

30、類藥物具有保鈉排鉀作用，用藥時(shí)要求低鹽飲食，并給予綠葉蔬菜、香蕉、桔子、果汁等食物補(bǔ)鉀。 相反，服用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯時(shí)，要停用含鉀高的食物，以免血鉀過高。,（一）營養(yǎng)素影響藥物代謝 1、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)不足?肝藥酶合成下降?酶活 性下降?藥物代謝受干擾?藥效下降。 2、高蛋白低碳水化合物?加速肝臟藥物代謝。,飲食對(duì)藥物代謝的影響,3.低蛋白高碳水化合物?肝臟藥物代謝下降。 4.VE缺乏?藥酶系統(tǒng)

31、有效成分合成下降。,（一）營養(yǎng)素影響藥物代謝,飲食對(duì)藥物代謝的影響,（一）營養(yǎng)素影響藥物代謝 5、鋅、鎂缺乏?細(xì)胞色素P450下降。 6、飲食脂肪酸含量和飽和程度?抑制肝微粒體混合功能 氧化酶系統(tǒng)?改變腸道菌群?影響藥物代謝。,飲食對(duì)藥物代謝的影響,（二）葡萄柚汁對(duì)藥物代謝的影響 葡萄柚汁對(duì)藥物代謝的影響的機(jī)制：,葡萄柚汁?抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶活性? 抑制藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（P-糖蛋白

32、）和OATP的活性? 底物藥物的代謝?減少排泄?增加生物利用度? 藥物易蓄積?增加效用和不良反應(yīng),飲食對(duì)藥物代謝的影響,藥物對(duì)食物及營養(yǎng)素的作用主要是通過影響其攝入、吸收、合成利用、代謝和排泄產(chǎn)生的。,藥物對(duì)食物及營養(yǎng)素的作用,（一）可以增加食欲的藥物 1、作用與消化系統(tǒng)的某些藥物： ★胃仙U、 ★復(fù)方鋁酸鉍片 （Compound Bismuth Aluminate Tablets） ★

33、甘草鋅 ★雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌等,一、用藥對(duì)攝食的影響,（一）可以增加食欲的藥物 2、人生長激素 3、糖皮質(zhì)激素：潑尼松（Prednisone）、 地塞米松(Dexamethasone)等。,一、用藥對(duì)攝食的影響,臨床營養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營養(yǎng)作用的影響（Effect of drug on nutrition）,（一）可以增加食欲的藥物 4、

34、雄激素及同化激素：美雄酮（Metandienone） 苯丙酸諾龍（Nandrolone Rhenylpropionate） 羥基烯龍（Oxymetholone） 5、抗組胺藥：賽庚啶（Cyprohehtadine） 苯噻啶（Pizotifen） 奧沙米特（Oxatomide）

35、 司奎那定(Sequifenadine)等。,一、用藥對(duì)攝食的影響,臨床營養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營養(yǎng)作用的影響（Effect of drug on nutrition）,（一）可以增加食欲的藥物 6、抗精神病和抗抑郁癥藥： 氯丙嗪（Chlorpromazine）、 氯米帕明（Clomipramine）。 7、抗腫瘤激素類藥： 甲羥孕酮（Medroxyprogestero

36、ne）、 地甲孕酮（Megestrol）。,一、用藥對(duì)攝食的影響,臨床營養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營養(yǎng)作用的影（Effect of drug on nutrition）,（二）許多降低食欲的藥物,用藥對(duì)攝食的影響,食欲下降,產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng),抑制中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng),,,（二）許多降低食欲的藥物 1、精神興奮藥： 氯丙嗪（Chlorpromazine） 氯米帕明（Clomipramine）

37、 2、口服降糖藥： 二甲雙胍（Metformin,甲福明）、 格列吡嗪（Glipizide,吡磺還己脲）,用藥對(duì)攝食的影響,（二）許多降低食欲的藥物 3、強(qiáng)心苷類藥：洋地黃（Digitalis） 4、頭孢菌素 5、大環(huán)內(nèi)酯類： 地紅霉素（Dirithromycin） 羅紅霉素（Roxithromycin）,用藥對(duì)攝食的影響,（二）許多降低食欲的藥物

38、 7、黏菌素（Colistin） 8、磺胺類藥 9、甲氧芐啶（Trimethoprim） 10、硝基呋喃類：呋喃唑酮（Furazolidone,痢特靈）,用藥對(duì)攝食的影響,（二）許多降低食欲的藥物11、喹諾酮類藥：吡哌酸（Pipemidic Acid） 氟羅沙（Flerexacin ） 加替沙星（Gatifloxaci

39、n） 帕珠沙星（Pazufloxacin）12、硝咪唑類藥：替硝唑（Tinidazole）、奧硝唑（Ornidazole）等13、抗結(jié)核病藥：異煙肼（Isoniazid 對(duì)氨基水楊酸鈉（Soclium Aminosalicy）等,用藥對(duì)攝食的影響,（二）許多降低食欲的藥物14、抗真菌藥：兩性霉素B（Amphotericin B）、

40、 特比（Terbinafine）、 灰黃霉素（Griseofulrin）等15、抗病毒藥：阿糖腺苷（Vidarabine）、更昔洛韋（Ganciclorir） 奧司他韋（Oseltamirir）等16、抗瘧疾藥：氯喹（Chloropuine）、 羥氯喹(Hydroxychlqroquine)、

41、 甲氯喹(Meflopuine),用藥對(duì)攝食的影響,（二）許多降低食欲的藥物 17、解熱鎮(zhèn)痛藥： ★阿司匹林（Asprin） 阿西美辛（Acemetacin） ★對(duì)乙酰胺基酚（Paracetamol,撲熱息痛，百服寧） ★吲哚美辛（Indometacin、消炎痛） 噻洛芬酸 （Tiaprofenic Aid

42、） 甲氯芬那酸（Meciofenamic Aid）、 舒林酸（Sulindac） 托美訂（Tolmetin） 萘普生（Naproxen,消病靈） ★安乃近（Metamizode Sodium） ★布洛芬（Ibuprofen） ★保泰松（Phenylbutazone）等,用藥對(duì)攝食的影

43、響,（二）許多降低食欲的藥物18、抗癲癇藥：乙琥胺（Ethosuximide）、 丙戊酸鈉（SodiumValproate） 丙戊酰胺（Valpromide）等19、抗震顫麻痹藥：左旋多巴（Levodopa）、卡比多巴、溴隱亭20、抗腫瘤藥：氮芥（Chlormethine）、卡莫司訂（Carmustine）、 美法侖（Me

44、lphalan）、苯丁酸氮芥21、減肥藥：西布曲明（Sibutramine）、 如奧利司他（Orlistat）,用藥對(duì)攝食的影響,用藥對(duì)攝食的影響,,,,,（三）引起味覺改變和減少進(jìn)食快感的藥物,1、引起味覺及氣味改變:青霉胺（Penicillamine）氨芐西林（Ampicillin）,2、引起飽脹感:氯貝丁酯瀉藥甲基纖維素（Methylcellulose）羧甲纖維素（Carboxymethylc

45、ellulose）,用藥影響食物及營養(yǎng)素的吸收,2、減少營養(yǎng)素吸收的藥物：潑尼松（Prednison）地塞米松（Dexamethasone）新霉素（Neomycin）口服避孕藥,1、增加食物及營養(yǎng)素吸收的藥物：西咪替丁,,,（CimetidineTagamet）,1、影響營養(yǎng)素代謝的藥物 ●苯巴比妥（Phenobarbital） 嬰兒缺乏維生素K； ●抗驚厥藥 維生素D與葉酸缺乏；,用藥對(duì)營養(yǎng)代

46、謝的影響,,,2、減少營養(yǎng)素的合成和利用●米諾環(huán)素（Minocycline）、多西環(huán)素（Doxycycline） 腸道 菌群抑制 維生素K合成下降 維生素K缺乏； ●地塞米松、強(qiáng)的松 蛋白質(zhì)合成減少； ●口服避孕藥 煙酸和蛋白質(zhì)合成；,用藥對(duì)營養(yǎng)代謝的影響,,,,,,3、增加營養(yǎng)素排泄的藥物 利尿劑 K、Mg、Zn、VB1排出增加； 華法林（Warfarin）、

47、雙香豆素（Dicoumarol）、醋香豆素 （Acenocoumarol） 拮抗VK VK缺乏； 液體石蠟 溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素 從糞中排出 這些維生素的缺乏；,用藥對(duì)營養(yǎng)代謝的影響,,,,,,,華法林是目前使用最廣泛的口服抗凝藥，為維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。 富含維生素K的食物如動(dòng)物肝臟、花莖甘藍(lán)、芽甘藍(lán)、菠菜、萵苣、芫荽葉等，對(duì)華法林有直接的拮抗作用而影響其抗凝效

48、果。 接受華法林長期治療的患者對(duì)飲食中維生素K的變化非常敏感，增加飲食中維生素K的攝取能減弱華法林的抗凝作用 。,食物在受體水平影響藥效,氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等為組胺受體拮抗藥. 而富含組氨酸的食物(魚蝦、奶酪、肉制品等)可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為組織胺. 若上述抗組胺藥與之合用則抑制組胺分解，造成組胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。,另外-----抗結(jié)核藥異煙肼雖不能競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，但能使組胺代謝減慢，使體內(nèi)組

49、胺濃度增高，也可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。-----茶葉中含有咖啡因和茶堿，可與鎮(zhèn)靜藥巴比妥、地西泮等的中樞神經(jīng)抑制作用相拈抗.-----雙嘧達(dá)莫的擴(kuò)張冠狀血管的作用還可因與茶堿的相互作用而失效。,（1）酪胺反應(yīng)的機(jī)制：,飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響,酪胺能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生血壓升高作用。由于單胺氧化酶抑制劑類藥的作用，酪胺在體內(nèi)脫氨基代謝受到抑制，致酪胺在體內(nèi)積聚，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升，從而造

50、 成急性高血壓或高腎上腺素能危象。,（2）常見的導(dǎo)致酪胺反應(yīng)的單胺氧化酶抑制劑：,四、飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響,臨床營養(yǎng)學(xué)第八章 第二節(jié) 飲食對(duì)藥物作用的影響（Effect of meal on drug action）,利奈唑酮胺（Linezolid）、呋喃唑酮（Furazolidone） 異煙肼（Isoniazid）、奮乃靜（Perphenazine）、嗎氯貝胺（Moclobemide）等。,飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的

51、影響,2、臉發(fā)紅反應(yīng)（flush reaction） 服用某些中樞抑制劑藥同時(shí)，又?jǐn)z入酒精，出現(xiàn)顏面發(fā)紅，同時(shí)伴有頭痛及呼吸困難癥狀的現(xiàn)象稱為臉發(fā)紅反應(yīng)。臉發(fā)紅反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可以引起意識(shí)喪失。,飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響,臉發(fā)紅反應(yīng)的機(jī)制：,臉發(fā)紅反應(yīng)（flush reaction）,酒精與藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用相互加強(qiáng)，而導(dǎo)致中樞過度抑制的表現(xiàn)。發(fā)生臉發(fā)紅反應(yīng)的常見藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和抗組胺藥等。,發(fā)生臉發(fā)紅反應(yīng)的常

52、見藥物：,★鎮(zhèn)靜催眠藥★鎮(zhèn)痛藥★麻醉藥 ★抗組胺藥等。,（一）增加藥物毒副作用，產(chǎn)生特殊的臨床反應(yīng)。 3、雙硫侖反應(yīng)（disulfiram reaction） 某些抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶的藥物（以雙硫侖disulfiram為代表）與酒精同時(shí)攝入，發(fā)生面色潮紅、頭痛心悸、出汗、惡心、嘔吐、胸腹疼痛不適以及低血壓等現(xiàn)象稱雙硫侖反應(yīng)。,飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響,雙硫侖反應(yīng)的機(jī)制：,飲食對(duì)藥物不

53、良反應(yīng)的影響,攝入抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶的藥與酒后，乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶被藥物抑制，使乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛的代謝或是乙醇代謝受阻，導(dǎo)致乙醛或乙醇在體內(nèi)積蓄，引起前述多種不良反應(yīng)。,（2）引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物：,四、飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響,臨床營養(yǎng)學(xué)第八章第二節(jié) 飲食對(duì)藥物作用的影響（Effect of meal on drug action）,滅滴靈（甲硝唑Metronidazole）、痢特靈（呋喃唑酮Furazo

54、lidone） 灰黃霉素（Griseofulin）、 酮康唑（Ketoconazole）、 頭孢哌酮（Cefoperazone）、 頭孢唑啉（Cefazolin 先鋒霉素ⅴ） 硝呋拉太（Nifuratel）、 丙卡巴肼（Procarbazine）、 妥拉唑啉（Tolazoline）、 藿香正氣水 氫化可的松（Hydrocortisone） 拉氧頭孢鈉（Latamoxef Sodiu

55、m） 以及格列吡嗪口服降糖藥。,倫新強(qiáng) 對(duì)320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析表明能引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物包括頭孢哌酮（先鋒必或依美欣）、頭孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正氣水、氫化可的松、格列吡嗪（美吡噠或瑞易寧）等。 文獻(xiàn)報(bào)道患者在應(yīng)用頭孢唑啉期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者在用這些藥期間至用藥后1周內(nèi)不得飲酒或含酒精的藥品，不用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫