腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范

1、xxxxxxxxxxxxxxxxxx腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范一、總則1、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用科室較多、臨床應(yīng)用較廣。為規(guī)范其臨床使用，保障患者用藥安全，參考《臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編）》及相關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。2、臨床營(yíng)養(yǎng)支持（nutritionsuppt，NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）支持和腸

2、外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)消化道給以較全面的營(yíng)養(yǎng)素；腸外營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋自的功能。所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。3、按照循證醫(yī)學(xué)原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)

3、，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持按A、B、C、D四級(jí)進(jìn)行推薦使用。最高等級(jí)（A）的推薦至少有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究；最低等級(jí)（D）的推薦以專(zhuān)家觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，包括無(wú)研究證據(jù)的共識(shí)意見(jiàn)（附表一）。二、確定毎天的營(yíng)養(yǎng)素需要量，是營(yíng)養(yǎng)支持的基本要求。腸外營(yíng)養(yǎng)因缺乏人體自身調(diào)節(jié)的過(guò)程，使用不當(dāng)可造成營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量；但若補(bǔ)充過(guò)少，則又可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化。故應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。成人營(yíng)養(yǎng)素需要量推薦意見(jiàn)如下：1、確定營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病狀況、體

4、重與體成份組成、生理功能變化等方面進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定合理化配方。（B）2、大部分住院病人實(shí)際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書(shū)上的公式推算出來(lái)的值。（D）3、在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營(yíng)養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）4、允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（A）3、重度高甘油三酯血癥（＞4～5mmolL）應(yīng)避免使用脂肪乳。（D）4、脂肪乳在腸外營(yíng)養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般應(yīng)占非蛋白熱量的

5、20%～50%。無(wú)脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳或用魚(yú)油脂肪乳替代部分長(zhǎng)鏈脂肪乳（D）5、魚(yú)油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（C）五、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑用于腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周?chē)o脈導(dǎo)管（PVC）與中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTP），輸液港（pt）。選

6、擇何種輸注途徑，需考慮以下因素：患者以往靜脈置管病史，靜脈解剖走向，出凝血功能，預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，護(hù)理環(huán)境，潛在疾病等。推薦意見(jiàn)如下：1、經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)10～4天。（C）2、如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。（D）3、腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)10～14天，建議采用CVC或PICC置管。（B）4、成人患者中

7、，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。（C）5、若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營(yíng)養(yǎng)，通常不推薦采用輸液港。（D）6、成人患者周?chē)o脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）7、PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應(yīng)盡可能避免選擇接受乳房切除術(shù)和或掖窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢。（C）8、CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）9、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管成功率顯著高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜