腸外營(yíng)養(yǎng)療法規(guī)范(試行)

1、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院腸道外營(yíng)養(yǎng)療法規(guī)范（試行）南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院腸道外營(yíng)養(yǎng)療法規(guī)范（試行）為提高腸道外營(yíng)養(yǎng)治療效果，規(guī)范我院腸道外營(yíng)養(yǎng)治療程序，在參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院臨床經(jīng)驗(yàn)，特制定本方案，供臨床應(yīng)用參考。一、適應(yīng)證（一）腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴(yán)重小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；（二）重癥胰腺炎；（三）高代謝狀態(tài)危重患者：如大手術(shù)圍手術(shù)期、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；（四）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足腫

2、瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。二、禁忌證（一）胃腸功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者；（二）需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營(yíng)養(yǎng)；（三）臨終或不可逆昏迷患者。三、并發(fā)癥（一）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1、機(jī)械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。常見的有氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣或?qū)Ч芩ㄈ?、靜脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導(dǎo)管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。2

3、、感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性敗血癥，是PN時(shí)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液細(xì)菌污染、導(dǎo)管放置時(shí)間過長(zhǎng)或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)，改用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽(yáng)性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防的措施為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導(dǎo)管經(jīng)15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺(tái)內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液、使用3L袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導(dǎo)管出口處皮膚干燥、定時(shí)每天消毒

4、穿刺導(dǎo)管周圍皮膚、避免導(dǎo)管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時(shí)的無(wú)菌操作等。長(zhǎng)期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導(dǎo)致腸細(xì)菌易位，引起腸源性感染。在PN營(yíng)養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護(hù)腸道粘膜屏障的作用。四、注意事項(xiàng)（一）營(yíng)養(yǎng)液配制1、在專門無(wú)菌配液室內(nèi)進(jìn)行，配液前配液室的臺(tái)、面應(yīng)紫外線照射60min；2、配液體過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作；3、嚴(yán)格執(zhí)行

5、“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)要注意各種藥物加入順序，設(shè)計(jì)最佳操作程序；4、配液完畢后用溫水清洗配制臺(tái)內(nèi)、外，切斷電源。（二）營(yíng)養(yǎng)液輸注1、導(dǎo)管皮膚入口處傷口每天換藥1次，檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導(dǎo)管體外段的長(zhǎng)度，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)導(dǎo)管脫出；2、營(yíng)養(yǎng)輸液時(shí)應(yīng)勤作巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)好輸液速度，使?fàn)I養(yǎng)液能恒速輸入；3、輸液管道每天更換，更換輸液管時(shí)要夾閉靜脈導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入管內(nèi)；4、輸注營(yíng)養(yǎng)液的中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)作抽血、

6、輸血、臨時(shí)給藥及測(cè)量中心靜脈壓等其他用途；5、經(jīng)周圍靜脈作腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。五、質(zhì)量監(jiān)控對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥，盡早處理，防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。通過質(zhì)量監(jiān)控可了解腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果，并可及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)配方，進(jìn)一步提高腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果。（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、記錄出入量：準(zhǔn)確記錄每天液體的出入量；2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的