食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防

1、食物、營(yíng)養(yǎng) 與癌癥預(yù)防,癌或惡性腫瘤的定義和命名,一種由異常細(xì)胞組成的、具有自主性生長(zhǎng)的新生組織，其生長(zhǎng)方式與周圍正常組織不協(xié)調(diào)。基本特征是細(xì)胞DNA編碼中的遺傳信息發(fā)生改變。來(lái)源于上皮組織的稱癌；來(lái)源于間葉組織的稱肉瘤，或者在瘤前加上“惡性”一詞。,癌癥的病因膳食成分與癌食物與癌,癌癥的病因,人類癌癥病因,類 型 總數(shù)的百分比（％） 1、病毒、外源性激素等

2、 52、職業(yè)性癌（膀胱、皮膚、白血?。?1～53、電離輻射 34、生活方式有關(guān)的癌 75~815、原因不明的癌 10～15,,生活方式有關(guān)

3、的癌 總數(shù)的百分比（％） 1、與煙草有關(guān)的 22（口腔和咽、喉、食管、肺、胰、膀胱） 2、與飲食有關(guān)的 食品污染物（胃、肝等） 5 低蔬菜水果、紅肉、烘烤食物

4、 40 （口咽、食管、胃、大腸、胰、乳腺、膀胱等） 3.、復(fù)合因素 煙草＋酒精 5 （口腔、食道、肝、大腸、胰、乳腺等） 煙草＋石棉、煙草＋采礦、煙草＋鈾輻射 5 （肺、呼吸道等）,,癌與膳食,癌癥引起的死亡之中大約35%（20%~60%）與膳食有關(guān)

5、膳食中有促癌物質(zhì)或致癌物質(zhì)，也有抗癌成分或抗癌因素,,,,NSP膳食纖維攝入量g/d,11,12,13,20,18,16,結(jié)腸癌死亡率1/10萬(wàn),癌癥的流行病學(xué),癌癥的發(fā)病率 移民的癌癥模式變化,癌癥發(fā)病現(xiàn)狀,每年1000萬(wàn)以上新發(fā)癌癥病人，有700多萬(wàn)人死于癌癥。癌癥死因順位：肺癌、胃癌、乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、口咽部癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和白血病。上述癌癥都被認(rèn)為與膳食有關(guān)。,19

6、83~1987年部分地區(qū)癌癥發(fā)生率（1/10萬(wàn)）,,,,,,,,,,,,,,移民的癌癥模式變化,癌癥發(fā)生主要決定于環(huán)境因素（包括膳食），而不是遺傳因素,1983~1987年居住在不同國(guó)家和地區(qū)男性華裔的幾種癌癥發(fā)生率（1/10萬(wàn)）,1968~1977年居住夏威夷和日本的日本女性中幾種癌癥的發(fā)生率（1/10萬(wàn)）,我國(guó)癌癥現(xiàn)況,惡性腫瘤死亡水平為108.39/10萬(wàn)，男性（134.99/10萬(wàn)）高于女性（80.23/10萬(wàn)），城市（112.

7、57/10萬(wàn)）略高于農(nóng)村（106.91/10萬(wàn)），消化道癌和肺癌占死亡總數(shù)的79.19%。,我國(guó)癌癥現(xiàn)況,主要惡性腫瘤死因順位：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直結(jié)腸肛門癌、白血病。,我國(guó)癌癥現(xiàn)況,一些癌癥有增加：肺癌、肝癌； 一些癌癥有下降趨勢(shì)：食管癌、胃癌、鼻咽癌、宮頸癌。,癌的發(fā)生機(jī)制,暴露于有關(guān)的致癌物致癌物的代謝致癌物與處于危險(xiǎn)狀態(tài)的細(xì)胞成分（尤其是DNA）間相互作用——啟動(dòng)階段DNA損傷修復(fù)、細(xì)胞死亡或存留以及異常細(xì)胞

8、在組織中復(fù)制異常細(xì)胞克隆生長(zhǎng)成可測(cè)量的癌前細(xì)胞灶——促進(jìn)階段腫瘤生長(zhǎng)并擴(kuò)散到身體的其它部分——發(fā)展階段,飲食致癌的可能原因,飲食中含致癌物或直接前體促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位通過(guò)代謝作用改變組織對(duì)致癌物的易感性基因調(diào)控膳食中缺乏抗癌成分不良飲食習(xí)慣,飲食致癌的可能原因,飲食中含致癌物或直接前體 膳食致癌物：雜環(huán)胺(HCA)、多環(huán)芳烴(PAH) （如

9、苯并芘或苯蒽）、亞硝胺、 微量重金屬（鉛、砷、鎘）、 黃曲霉毒素等 膳食來(lái)源：燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、油炸、 腌制的食物、霉變食物、添加劑和包裝 相關(guān)癌癥：胃癌、食管癌、肝癌、膀胱癌等,飲食致癌的可能原因,促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生 高脂肪食品可能引發(fā)乳腺癌、直腸癌、胰腺癌、前

10、列腺癌 含大量紅肉的膳食可能增加結(jié)腸直腸癌、胰腺、乳腺、前列腺、腎癌的危險(xiǎn)性,飲食致癌的可能原因,轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位 酒精 高食鹽,飲食致癌的可能原因,通過(guò)代謝作用改變組織對(duì)致癌物的易感性 高能量攝入增加乳腺、直腸、子宮內(nèi)膜、膀胱、卵巢、前列腺和甲狀腺癌的危險(xiǎn),飲食致癌的可能原因,基因調(diào)控 許多癌基因的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān),飲食致癌的可能原因,膳食中缺乏抗癌成分 抗壞血酸：缺

11、乏有利于亞硝胺合成，還可降低免疫力 膳食纖維： 1. 結(jié)合腸道細(xì)菌發(fā)酵 揮發(fā)性脂肪酸 增加異常細(xì)胞凋亡 2.增加排便次數(shù)和量，縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間， 稀釋腸內(nèi)容物，結(jié)合前致癌物和致癌物,,,不良飲食習(xí)慣 患胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)度 三餐不按時(shí)

12、 2.65 暴飲暴食 3.82 進(jìn)食快 1.61 進(jìn)餐時(shí)經(jīng)常生氣 7.00 喜食重鹽 2.64

13、 燙食 2.04 干硬食 1.80 喜生食 0.63 喜冷食 0.64 軟食

14、 0.60,,,,,膳食成分與癌,實(shí)驗(yàn)研究,膳食對(duì)致癌過(guò)程的影響適用于所有的致癌物對(duì)實(shí)驗(yàn)性致癌過(guò)程有影響的有：常量營(yíng)養(yǎng)素（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、纖維）微量營(yíng)養(yǎng)素（葉酸、核黃素、 ?-胡蘿卜素、視黃醇、 ?-生育酚和維生素B12、硒、鐵、鋅、碘和鈣）,能量與癌癥,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：限制能量的攝入本身可以降低某些部位癌癥的危險(xiǎn)性與高能量膳食有關(guān)的嬰兒期、兒童期快速生長(zhǎng)和月經(jīng)初潮早，可

15、增加乳腺癌的危險(xiǎn)性能量密集的膳食、能量攝入過(guò)多和缺乏體力活動(dòng)三者所導(dǎo)致身體質(zhì)量過(guò)大，可增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性肥胖可增加結(jié)腸癌、乳腺癌、膽囊癌的危險(xiǎn),碳水化合物與癌癥,纖維含量高的膳食可減少胰腺、結(jié)腸、直腸和乳腺等部位的癌癥危險(xiǎn)性高淀粉膳食可能減少結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性精致淀粉含量高的膳食可能增加胃癌的危險(xiǎn)性精致糖含量高的膳食可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性,酒精與癌癥,酒精可增加口咽、喉和食管癌危險(xiǎn)性酒精增加原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性（乙醇

16、與黃曲霉毒素或乙肝病毒存在協(xié)同性）,脂肪與癌癥,脂肪是能量最密集的膳食成分，高脂膳食會(huì)增加與肥胖有關(guān)的癌的危險(xiǎn)性肥胖與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌（絕經(jīng)后）、前列腺癌、結(jié)腸癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)n-6多不飽和脂肪酸(PUFA)有促進(jìn)癌瘤發(fā)生的作用，而n-3PUFA則有抑制癌瘤發(fā)生的作用,維生素與癌癥,營(yíng)養(yǎng)良好的人群補(bǔ)充抗氧化劑對(duì)防癌無(wú)益；營(yíng)養(yǎng)較差的人群補(bǔ)充抗氧化劑可能降低癌的危險(xiǎn)性類胡蘿卜素含量高的膳食有可能降低食管、胃、結(jié)腸、直腸、乳腺和子宮頸

17、等部位癌的危險(xiǎn)性維生素C含量高的膳食有可能降低口腔、咽部、食管、肺、胰腺和子宮頸等部位癌的危險(xiǎn)性維生素補(bǔ)充劑與癌危險(xiǎn)性的關(guān)系目前還不清楚,抗氧化補(bǔ)充劑的干預(yù)試驗(yàn),?-胡蘿卜素補(bǔ)充劑—— 無(wú)防癌效應(yīng)1. ATBCCPS研究中，研究組每日補(bǔ)充20mg ?-胡蘿卜素,5~8年后，1994年結(jié)果顯示其肺癌發(fā)病率高比對(duì)照組高2. PHS研究中，隔日補(bǔ)充?-胡蘿卜素50mg，1995年得出結(jié)論：未觀察到?-胡蘿卜素補(bǔ)充劑的影響,抗氧

18、化補(bǔ)充劑的干預(yù)試驗(yàn),?-胡蘿卜素補(bǔ)充劑—— 無(wú)防癌效應(yīng)3. 在一項(xiàng)用1800名以前曾患非黑色素瘤的皮膚癌病人進(jìn)行的干預(yù)試驗(yàn)中，每日給受試者補(bǔ)充?-胡蘿卜素50mg，結(jié)果顯示：對(duì)病人5年后的腫瘤復(fù)發(fā)率及7年后的總死亡率均無(wú)影響,抗氧化補(bǔ)充劑的干預(yù)試驗(yàn),維生素EATBCCPS研究中每日補(bǔ)充?-生育酚，使前列腺癌降低34%，但對(duì)肺癌（該研究重點(diǎn)）無(wú)影響,抗氧化補(bǔ)充劑的干預(yù)試驗(yàn),聯(lián)合補(bǔ)充林縣農(nóng)村是食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)，干預(yù)試驗(yàn)包括①聯(lián)合

19、補(bǔ)充15mg ?-胡蘿卜素、30mg?-生育酚、50ug硒；②或每日補(bǔ)充120mg維生素C和30ug鉬；③其他不含抗氧化劑的聯(lián)合補(bǔ)充方式。結(jié)果顯示： ①組總死亡和胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.87和0.79；②組未見任何效應(yīng),礦物質(zhì)與癌癥,鈣、鐵的攝入量大體可以反映是否屬于良好膳食來(lái)源的食物模式缺乏碘的膳食很可能增加甲狀腺癌的危險(xiǎn)性富含硒的膳食有可能降低肺癌的危險(xiǎn)性,食物與癌,豆類與癌的研究進(jìn)展,黃豆中的異黃酮（植物性雌激素）含量很高

20、，抑制雌激素促進(jìn)的癌如乳腺癌及其它不相關(guān)的癌豆類含NSP/纖維（非淀粉多糖）特別多，可能預(yù)防胃、胰腺、結(jié)腸和直腸及乳腺癌豆類含有葉酸，可能預(yù)防結(jié)腸、直腸和子宮頸癌豆類含有生物活性微量組分如蛋白酶抑制物、皂素、植物類固醇等，體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其有抑癌作用,東南亞人乳腺癌和胰腺癌死亡率低與飲食有關(guān),東南亞人：大豆食物量20~50g/d美國(guó)人： 大豆食物量 1~3g/d,綠茶與癌,綠茶中的茶多酚對(duì)腫瘤有預(yù)防作用茶中維生

21、素和微量元素也對(duì)防癌起一定作用,蔬菜和水果的防癌作用,防癌證據(jù)充分，蔬菜比水果更佳選用多種蔬菜水果比選用單一的好含有豐富的膳食纖維含可能預(yù)防癌癥的微量組分，包括有抗氧化功能的維生素和礦物質(zhì)，如?-胡蘿卜素、維生素C和E、硒、番茄紅素、?-胡蘿卜素、蒜素化合物、香豆素、酚等,蔬菜和水果的防癌作用,誘導(dǎo)解毒酶提高抗氧化防衛(wèi)能力阻斷自由基反應(yīng)提高免疫力抑制突變作用抑制致癌物的合成形成抗癌物質(zhì)的底物稀釋和結(jié)合消化道的致癌物

22、改變激素的代謝,蔬菜和水果的防癌作用,蔬菜所含葉酸可減少DNA低甲基化和染色體斷裂,有抗癌作用的食品,大豆綠茶蔬菜：十字花科蔬菜（甘藍(lán)、菜花、豆瓣菜、 圓白菜、紫油菜） 蔥屬（大蒜、洋蔥、大蔥、小蔥、韭菜） 綠葉蔬菜和深色蔬菜 蘑菇水果,素食膳與癌,素食膳強(qiáng)調(diào)天然的和

23、加工最少的在食物鏈中較低等的食物素食膳分類 乳-蛋素食 乳素食 全素食,素食膳與癌,素食膳可以減少許多部位癌癥的危險(xiǎn)性一項(xiàng)6000名英國(guó)素食者參加隨訪12年的研究顯示，其癌癥死亡率僅普通人群的41%；取其食葷親戚為對(duì)照組，素食者的癌癥總死亡率是食葷對(duì)照組的56%。,素食膳與癌,已經(jīng)有證據(jù)表明，素食膳可以減少結(jié)腸、乳腺、前列腺癌危險(xiǎn)性，并有合理生物學(xué)機(jī)制,防癌的膳食建議(WCRF&A

24、ICR),食物多樣維持適宜體重保持體力活動(dòng)蔬菜和水果其它植物性食物酒精飲料肉食,防癌的膳食建議(WCRF&AICR),總脂肪和油鹽食物儲(chǔ)存食物保存添加劑和殘留物食物制備加工膳食補(bǔ)充劑,肺癌的預(yù)防,嚴(yán)格戒煙，限制飲酒避免接觸石棉、鎳、氡和鉻低脂膳食，多食蔬菜水果增加維生素C、維生素E的攝入增加硒的攝入,肝癌的預(yù)防,避免乙型和丙型肝炎病毒感染不吸煙、限制飲酒避免鐵過(guò)量不吃霉變食物多吃蔬菜,胃癌

25、的預(yù)防,少鹽飲食，限制鹽腌和燒烤食物多食蔬菜水果增加維生素C、類胡蘿卜素、蔥屬化合物、全谷類食品攝入飲綠茶,結(jié)腸、直腸癌的預(yù)防,增加體力活動(dòng)，保持正常體重多食蔬菜和富含膳食纖維的食物少吃紅肉和加工的肉制品少吃糖、脂肪和蛋類食品避免潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲感染,胰腺癌的預(yù)防,不吸煙多食蔬菜水果及纖維素含量高的食物增加維生素C的攝入限制能量攝入，減少紅肉、食糖、蛋類的攝入避免高膽固醇,食管癌的預(yù)防,不吸煙、飲酒多食蔬菜水