2016食管癌術(shù)后護(hù)理查房

1、食管癌根治術(shù)后護(hù)理查房,寬城縣醫(yī)院普外科 2016年9月,經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理查房,時(shí)間：2016年9月30日 星期五 8：30地點(diǎn)：普外科病房參加人員：普外科全體護(hù)士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護(hù)理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。,主要內(nèi)容,1.食管癌的相關(guān)知識(shí)2.查房目的3.病史簡介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)6.健康教育7.問題8.總結(jié),食管癌是一種常見的消化道癌腫食管

2、癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高,1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素,早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物

3、感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞-喉返神經(jīng) 大嘔血-侵犯主動(dòng)脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺,1、髓質(zhì)型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：,我吃東西感覺噎（哽噎），有時(shí)候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這 骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時(shí)候還疼（胸骨后疼痛）,怎么了？,治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法： 2、放射治療： 3、化學(xué)治療

4、：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等,查房目的,發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病的學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。通過查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；,,,,,,,,,第二發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí),,,,,,,,,改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)

5、質(zhì)的護(hù),,,,,,,,,理服務(wù)；第三加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù),,,,,,,,,學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。,一般資料 姓名：李& 性別：男 年齡：55歲 婚姻：已婚 職業(yè)：工人 既往史：無 個(gè)人史：無 家族史：無,病歷簡介,下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：患者李主因進(jìn)食后伴梗咽感15天于2016-9-23 9:30入院。入

6、院測量生命體征：T ：36.6℃，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進(jìn)食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，自由體位，完善術(shù)前檢查，手術(shù)治療。病理報(bào)告：初步診斷：食管癌,病歷簡介,患者于2016-9-28 14:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)，19:10術(shù)畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3℃，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO

7、2 98%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護(hù)，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側(cè)胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補(bǔ)液藥物治療，復(fù)測血壓165/114mmHg。,查房日患者病情,生命體征如下： T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/

8、分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，胸帶整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。,輔助檢查,201血常規(guī)示：白細(xì)胞*10 ?9/L，中性粒細(xì)胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L ↓↓，鈉132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。腎功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑心肌酶譜示：谷

9、草轉(zhuǎn)氨酶270U/L↑，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶376U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L↑,直接膽紅素75.08 umol/L↑，間接膽紅素15.9 umol/L↑，總蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶267U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶94 U/L↑，堿性磷酸酶155 U/L

10、↑，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,總膽汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3。血?dú)夥治龌貓?bào)：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.,術(shù)后藥物如下,（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑

11、鈉 60mg 2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml 1/日（4）營養(yǎng)、補(bǔ)液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化鉀15ml +脂溶組合維生素1盒 +胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml

12、+復(fù)合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml +胰島素4U 1/日 中/長鏈脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg 1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入 2/日 糜蛋白酶4000u 霧化吸入 6/日,1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營

13、養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備6、皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后主要護(hù)理問題：,一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、氣體交換受損——與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時(shí)排出有關(guān)四、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)五、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)六、患者生活自理能力差——與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺

14、（多發(fā)生在術(shù)后5—10日）,,一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān),護(hù)理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時(shí)給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估營養(yǎng)狀況。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時(shí)將床頭抬高。,二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施心理護(hù)理1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識(shí)。2、

15、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。,三、氣體交換受損——與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時(shí)排出有關(guān)。,護(hù)理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時(shí)擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利

16、于氣體交換。5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。,四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關(guān)。,護(hù)理措施1、評(píng)估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時(shí)可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時(shí)可用手按住傷口，以免震動(dòng)傷口引起疼痛。4、必要時(shí)刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時(shí)

17、給予吸痰。,,護(hù)理措施1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓切口處以減輕疼痛。,五、疼痛——與與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān),六、患者生活自理能力差——與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān),護(hù)理措施1、根據(jù)患者病情及時(shí)評(píng)估患者的自理能力

18、。2、根據(jù)患者的自理能力，及時(shí)評(píng)估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。,七、潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預(yù)防交叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6

19、、定時(shí)檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。,八、潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時(shí)通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。,九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺,護(hù)理措施1、告知患者術(shù)后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效

20、的胃腸減壓，并及時(shí)觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術(shù)后5—7天，患者開始進(jìn)食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)5、密切觀察患者體溫，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質(zhì)平衡，尿量正?；颊呖忍涤辛?，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生,健康教育飲食指導(dǎo),飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、

21、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。,自我觀察,告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因?yàn)榍谐耸彻芗按蟛糠治?，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解。如果有腹瀉癥狀，

22、往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀。如果手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。若再次出現(xiàn)吞咽困難提示吻合狹窄，應(yīng)及時(shí)就診。,預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及

23、防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。,預(yù)防,總結(jié),護(hù)士長總結(jié)：李老師對(duì)該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理措施，魏艷霞老師提出的問題也值得大家深思，希望大家通過護(hù)理查房充實(shí)自己的理論與實(shí)踐知識(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。,,魏艷霞老師提出問題：吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間，表現(xiàn)，怎樣處理？,,,多發(fā)生在術(shù)后5～10天,原因：1、食道解剖特點(diǎn)； 2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血；