食管癌患者的護(hù)理查房修改

1、食管癌患者的護(hù)理查房,,目錄,,三.發(fā)病經(jīng)過,四.護(hù)理問題,,,,,一.概述,二.一般資料,,指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。,,食管癌,食管的解剖生理,,好

2、發(fā)部位,,臨床表現(xiàn) 早期癥狀： 吞咽時(shí)食管內(nèi)有異物感 咽喉干燥和緊縮感、 胸骨后疼痛呈燒灼樣牽拉樣或悶漲樣疼痛,進(jìn)展期表現(xiàn)：（1）進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀） （2）常吐粘液樣痰 （3）逐漸消瘦、脫水、無力,晚期表現(xiàn)：1、侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、horner綜合征3、惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

3、黃疸、腹水、昏迷,,,,,,,,,,,,,,4.營(yíng)養(yǎng)因素：,3.遺傳因素,2.致癌物質(zhì),1.飲食習(xí)慣,病因,,1.飲食習(xí)慣 長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。,,2.致癌物質(zhì) (1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)鼠而誘

4、發(fā)食管癌。,3.遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。,4.營(yíng)養(yǎng)因素 營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。,鱗狀上皮癌——95%（最多見，今天我們個(gè)案查房患者也為鱗癌）腺癌——少見,病理組織分型,3,髓質(zhì)型、蕈傘型、潰

5、瘍型、縮窄型,病理形態(tài)分型,2,以中段食管癌多見,流行病學(xué),1,流行病學(xué)及病理分型,食管癌的轉(zhuǎn)移方式,淋巴轉(zhuǎn)移：主要的轉(zhuǎn)移方式,直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移,血型轉(zhuǎn)移r,一般資料,患者姓名：王明聰年齡：71歲性別：男入院時(shí)間：2015-10-19入院診斷：1.食管鱗癌：1.1雙肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1.2喉返神經(jīng)受損；1.3放化療后；2.直腸粘膜中分化腺癌術(shù)后化療后 T3N0M0,發(fā)病經(jīng)過,,,,,,,患者起病隱匿，病程中2014年3月20日出

6、現(xiàn)聲音嘶啞，來我院行肺螺旋CT增強(qiáng)：發(fā)現(xiàn)上縱膈結(jié)節(jié)陰影，性質(zhì)待查，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；胃鏡檢查：食管癌、慢性非萎縮性胃竇炎伴糜爛；乙狀結(jié)腸FDG代謝增高，建議行腸鏡檢查取病理活檢為直腸腺癌，患者于2014年4月22在我院普外科行直腸癌根治術(shù)后，分別于2014年5月7日、2014年6月4日、2014年6月27日行第1、2、3周期奧沙利鉑＋卡培他濱聯(lián)合單抗化療后于2014年7月25日開始行食管癌病灶放療?，F(xiàn)以“確診食管癌1年6個(gè)月，生物治療

7、后2個(gè)月”來我科治療。,護(hù)理問題,01,,,疼痛：,上腹痛 與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。,03,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：,低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。,05,,,潛在并發(fā)癥：,吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等,02,,,焦慮,與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。,04,,,睡眠形態(tài)的紊亂 ：,與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。,06,,,知識(shí)缺乏,與缺乏認(rèn)識(shí)食管癌的早期癥狀及防治資料有關(guān),,,,2.病情觀察 觀察病人有 無頭暈、

8、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。,,3.心理護(hù)理 食管癌的患者因進(jìn)行性吞咽困難，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮等心理狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。,護(hù)理措施,A,C,B,1.一般護(hù)理 保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。,4.健康指導(dǎo) （

9、1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。 （2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過于后屈或回旋。 （3）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手法不宜過重。,（4）堅(jiān)持功能鍛煉，掌握活動(dòng)量，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮，避免疲勞保證充分睡眠。 （5）定期復(fù)查，第一年每3個(gè)月復(fù)

10、查一次，第二年6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一 次。 （6）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。,5.化療病人的護(hù)理,?營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于化療的病人應(yīng)該給與正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多飲水，多吃水果。少食多餐，忌辛辣油膩等刺激性食物。?保護(hù)皮膚粘膜：指導(dǎo)病人保持皮膚清潔、干燥，不用刺激性

11、物質(zhì)如肥皂等；治療時(shí)要重視病人對(duì)疼痛的主訴，鑒別疼痛的原因，若懷疑藥物外滲即刻停止輸液，并且針對(duì)外滲藥物的性質(zhì)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。?并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ：a.靜脈炎、靜脈栓塞：選擇合適的給藥途徑和方法，最常見的為靜脈給藥。b.功能臟器障礙：了解化療的方案，熟悉化療藥物劑量、給藥途徑、給藥方法及毒副作用，做到按時(shí)、準(zhǔn)確用藥。,,c.感染：每周一次血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板計(jì)數(shù)低于8

12、0×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L時(shí)，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。?出血：觀察病人血常規(guī)變化，骨髓抑制嚴(yán)重的患者，要注意有無皮膚瘀斑、出血、血尿、血便等全身出血的傾向，協(xié)助好生活護(hù)理，注意安全，避免受傷，盡量避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙。,Content,此次查房的患者為食管癌患者，作為護(hù)生我們應(yīng)該了解到了食管癌的相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如其概念、解剖、病理表現(xiàn)、治療等，而我們更加應(yīng)該學(xué)習(xí)到護(hù)理相關(guān)方面，提出了