模板股骨頭無菌性壞死

1、PPT模板,股骨頭無菌性壞死avascular necrosis of the femoralhead簡稱ANFH浦江第二醫(yī)院骨科 七月份,查房目的,通過對(duì)本例患者的學(xué)習(xí)，了解什么是股骨頭無菌性壞死，為什么會(huì)出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死及其分期；掌握股骨頭無菌性壞死的臨床表現(xiàn)，掌握人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，掌握全髖置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo),重點(diǎn)分析,人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)

2、前術(shù)后護(hù)理人工股骨頭全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練人工股骨頭全髖置換術(shù)后出院指導(dǎo),擬提問題,什么是股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死分幾期人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)前宣教內(nèi)容人工股骨頭全髖置換術(shù)后觀察重點(diǎn)人工股骨頭全髖置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)人工股骨頭全髖置換術(shù)后出院指導(dǎo),相關(guān)知識(shí),什么是股骨頭無菌性壞死？即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭是髖關(guān)節(jié)

3、的一個(gè)組成部分，髖關(guān)節(jié)包括股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)液。,病因,外傷 股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當(dāng)，如復(fù)位不佳、手術(shù)損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。激素的使用 臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質(zhì)激素，包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等 。激素與股骨缺血性壞死有

4、明確的相關(guān)性，長期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致了股骨頭缺血性壞死。.酒精中毒 飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。不明原因,股骨頭血供,髖關(guān)節(jié),典型股骨頭壞死病理學(xué)改變,關(guān)節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,,,,,,,,,,,李 某 女 19歲,傷 后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,張某 女 40歲,術(shù)后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方冷區(qū),

5、,,,,,10月MRI,,10月,21月,男 27歲 酒精,塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎,10月,男 48歲 酒精,17月,塌陷,OA,男 35歲 激素,,,正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷,主要臨床表現(xiàn),1. 疼痛 可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、活動(dòng)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有

6、半脫位癥狀。2. 關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3. 跛行 為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。,輔助檢查,1.X線檢查 為主要手段 ，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個(gè)月或更長時(shí)間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。2.CT 早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI 主要診

7、斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關(guān)節(jié)鏡檢查,分期----根據(jù)X線表現(xiàn)分4期,一期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”；二期：股骨頭外形無明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶；三期：關(guān)節(jié)間隙仍正常，股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，可見細(xì)微骨折線，周圍有骨質(zhì)疏松征象；四期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生?？上蛲馍戏桨朊撐换蛎撐唬y臼邊緣增生硬化。,分期----最常見 Ficat分期：Ficat等

8、（1980）根據(jù)X線表現(xiàn)和骨的功能性檢查,0期：患者無癥狀，X線片正常；　?、衿冢篨線片表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，骨的功能性檢查可能檢測(cè)出陽性結(jié)果； 　?、蚱冢篨線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢有組織病理學(xué)的改變，臨床癥狀明顯；　　Ⅲ期：X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變，股骨頭塌陷，有新月征，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；　?、羝冢汗顷P(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷

9、，關(guān)節(jié)間隙變窄，臨床癥狀疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。,,常用的治療方法,1.非手術(shù)療法 多適用于青少年，對(duì)成年人病變屬I 、I I期，范圍較小者也 可采用。對(duì)的單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對(duì)于雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累者，應(yīng)臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術(shù) 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔及植骨術(shù)。3.帶血管蒂游離腓骨移植 對(duì)于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療

10、法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨清除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質(zhì)骨移植。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術(shù)者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者。 （2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于有癥狀的 股骨頭缺血壞死晚期患者。,病史簡介,患者，黃遵浦，

11、男性，66歲，浦江人，因“右髖部疼痛、行走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院診斷：右側(cè)股骨頭無菌性壞死Ⅳ期。10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，行走呈跛行，在浙一醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)股骨頭無菌性壞死，因疼痛不劇，未行治療，患肢逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，現(xiàn)來就診，X線示：右側(cè)股骨頭壞死伴右髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。既往有胃病史10余年，抽煙 無藥物過敏史。入科時(shí)精神好，訴行走百米后髖部疼痛明顯，右下肢肌肉萎縮，較左側(cè)短1.5

12、cm，屈髖屈膝受限，右髖外展外旋受限，右膝活動(dòng)度30°至115°，托馬斯征陽性，“4”字實(shí)驗(yàn)陽性。術(shù)前血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.47×10 /L，血紅蛋白143g/L.完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，于06-27在硬麻下行右側(cè)股骨頭無菌性壞死（Ⅳ期）全髖置換術(shù)（生物型）即THR，術(shù)中出血較多，術(shù)中輸紅懸1.5單位，血漿200ml。,病史簡介,術(shù)后去枕平臥6h，切口負(fù)壓引流球，保持患肢中立外展位，患肢持續(xù)有效皮牽引，硬

13、膜外鎮(zhèn)痛泵使用，留置深靜脈及尿管，予以頭孢地秦、依替米星、七葉、參麥、力時(shí)、奧美拉唑、密鈣息、巴曲亭等使用，06-29加用低分子肝素鈉，拔除切口引流球，拔除尿管07-03血常規(guī)提示：紅細(xì)胞2.35×10 /L 血紅蛋白76g/L07-04輸同型紅懸1.5單位，同型血漿200ml，驢膠補(bǔ)血顆粒PO術(shù)后一周體溫在腋溫36.0至38.2之間，予以消炎痛栓、溫水擦浴等對(duì)癥處理，納差，夜間睡眠差，頭痛予以心理疏導(dǎo)，舒樂

14、安定片，啟脾口服液，養(yǎng)血安神糖漿、泰諾，三九感冒顆粒等對(duì)癥處理,病史簡介,,本例患者是右股骨頭無菌性壞死Ⅳ期,圖片-術(shù)前,,術(shù)后髖部平片,什么是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用金屬或陶瓷關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬或陶瓷關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦系數(shù)是最低的，也是價(jià)格最貴的需要58100元左右，是進(jìn)口

15、的；金屬對(duì)金屬或者金屬對(duì)聚乙烯一般是國產(chǎn)的，價(jià)格20000元左右；,手術(shù)圖解,手術(shù)圖解,手術(shù)圖解,護(hù)理問題,出血 與手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血較多，術(shù)后切口滲 等有關(guān)發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān)疼痛 與術(shù)中牽拉，術(shù)后切口，被迫體位等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與術(shù)中出血多，術(shù)后胃納差等有關(guān)廢用性萎縮 與十多年的髖部疼痛導(dǎo)致患肢活 減少至右大腿肌群萎縮有關(guān)失

16、眠 與被迫體位，術(shù)后進(jìn)行皮牽引等有關(guān)焦慮 與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心 術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、深靜脈血栓、假體脫位、人工股 骨頭假體柄斷裂、疼痛與假體松動(dòng)、脂肪栓塞等,術(shù)前護(hù)理,相關(guān)知識(shí)宣教術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛

17、煉心理護(hù)理患者大多數(shù)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌感。護(hù)士要充分利用和發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，減少孤獨(dú)感，爭取社會(huì)、家人支持，做好家屬的思想工作，講解成功案例，樹立信心，避免患者情緒波動(dòng)，要耐心聽取病人訴說，對(duì)其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，,術(shù)前護(hù)理,評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，尤其是紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白等，評(píng)估患者既往史、過敏史觀察患肢局部疼痛、活動(dòng)、雙下肢長度等；術(shù)晨測(cè)

18、體溫、脈搏、呼吸、血壓；術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素； 嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)前備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)（男的醫(yī)生備皮，女的護(hù)士備皮）；術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；,術(shù)前護(hù)理,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖（動(dòng)態(tài)）、血常規(guī)、血凝系列、生化、輸血前五項(xiàng)、血交叉、血型、備血、髖部平片、肺CT、心超、尿及糞常規(guī)、普魯卡因皮試、抗生素皮試；戒煙 患者嗜好抽煙，

19、術(shù)前戒煙因?yàn)闊熤?尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細(xì)狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣；飲食護(hù)理 給予高熱量，高蛋白及含鈣豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢；本例患者有萎縮性胃炎10多年，宜清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)； 術(shù)前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲；,術(shù)前護(hù)理,適應(yīng)性訓(xùn)練?術(shù)前指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎?術(shù)前教會(huì)患者及家屬正確放置便盆

20、的方法，可以囑患者健側(cè)下肢屈曲，利用患者健側(cè)足部及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體臀部上抬入便盆；?患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮；,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 觀察病情，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，全髖置換術(shù)術(shù)中出血不少，一般術(shù)前備血，術(shù)中都要輸血，手術(shù)室下來很多時(shí)候血還沒輸完，（手術(shù)時(shí)間一般1個(gè)小時(shí)，除去麻醉時(shí)間）如

21、出現(xiàn)血壓偏低，心率加快，要立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥； 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑鼻塞吸氧2L/min,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑使用止痛藥物,術(shù)后護(hù)理,正確體位頭部去枕平臥6h；在雙腿間放置一“T”墊防止髖部內(nèi)收及外旋，并減輕疼痛，患肢保持外15°~30°中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要的壓迫。6小時(shí)后可適當(dāng)搖高床頭15°~30。術(shù)后1

22、天，可半臥位休息，但曲髖不大于90°，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾“T”墊，保持患肢外展位，避免過度曲髖內(nèi)收；患者使用“T”型墊術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不可以拿掉，我們這個(gè)患者髖臼磨損嚴(yán)重且伴有骨質(zhì)疏松。。。要使用皮牽引，皮牽引使用8天，后改使用“T”型墊；,雙下肢之間“T”型墊使用,術(shù)后護(hù)理·,切口引流管護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量。為了達(dá)到術(shù)后創(chuàng)腔既充分引流有避免過

23、多失血，除醫(yī)生有交代的要無負(fù)壓引流，手術(shù)當(dāng)天采用負(fù)壓引流，除醫(yī)生有交代的要無負(fù)壓引流，術(shù)后24—48小時(shí)后，當(dāng)24小時(shí)引流量﹤50ml 即予拔管。在引流過程中要保持引流管的通暢防止扭曲、折疊和堵塞，每小時(shí)擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快﹥100ml/h時(shí)，應(yīng)通知主刀醫(yī)生，必要時(shí)予夾管30分鐘后放開，并要注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素，防

24、止手術(shù)切口感染,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后注意傷口敷料滲血情況，傷口加壓包扎，如滲血滲液較多，應(yīng)告之醫(yī)生； 患肢肢端血循的觀察 密切注意觀察患肢感覺、活動(dòng)和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪干燥平整，定時(shí)按摩受壓部位，按時(shí)更換體位；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入；指導(dǎo)病人多飲水，定時(shí)夾放尿管，盡早拔管；,術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長，因

25、此，在手術(shù)6小時(shí)后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)，靜脈點(diǎn)滴脂肪乳、氨基酸等；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，有必要的再次輸紅懸、血漿、白蛋白等；,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防便秘1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時(shí)可給予緩瀉劑或肛注開塞露。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,預(yù)防感染1、嚴(yán)格骨科備皮法，絕對(duì)無皮膚劃痕。2 圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素。

26、3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手術(shù)。5、嚴(yán)格無菌操作，做好深靜脈、留置導(dǎo)尿、等護(hù)理6、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,防止假體假體脫位護(hù)理：保持患者外展中立位，做各項(xiàng)操作機(jī)治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬高患肢，

27、避免患肢內(nèi)收外旋動(dòng)作，臥床期間應(yīng)做到雙下肢不交叉，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，一旦出現(xiàn)患髖突然疼痛不能忍受，呈屈髖屈膝狀，應(yīng)考慮假體脫出，應(yīng)先囑病人放松，通知醫(yī)生，予止痛劑進(jìn)行止痛，并行手法整復(fù)，必要時(shí)采取手術(shù)切開復(fù)位；,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,深靜脈栓塞的觀察：術(shù)后第二天遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5°，常有輕度全身性反應(yīng)，應(yīng)警惕深靜脈血栓的可能。應(yīng)及時(shí)停止血脈通的理療

28、，及時(shí)通知醫(yī)生，告訴患者暫停功能訓(xùn)練及肢體按摩，以防栓子隨血液流動(dòng)而阻塞在其他臟器內(nèi).,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,肺脂肪栓塞觀察：術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促25次/分，意識(shí)障礙和皮膚（尤其是肩、頸、胸部）及瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)。該并發(fā)癥兇險(xiǎn)，病死亡率高，護(hù)士要密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,疼痛與假體松動(dòng)1、對(duì)陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時(shí)期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。2、無論新鮮或陳舊骨折

29、術(shù)后均要早期合理功能鍛煉3、指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動(dòng)，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對(duì)穩(wěn)定后即可扶拐下床活動(dòng)4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過早負(fù)重，一般術(shù)后4—6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走5、避免重體力勞動(dòng)和持扛重物6、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和患肢單腿直立7、盡可能不做下蹲運(yùn)動(dòng)和盤腿運(yùn)動(dòng),術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,人工股骨頭假體柄斷裂指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日常活動(dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng)，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與

30、護(hù)理,排異反應(yīng)觀察：術(shù)后發(fā)燒、術(shù)區(qū)紅腫、疼痛等。,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后當(dāng)天，麻醉未消退要請(qǐng)Q2h肌肉按摩，麻醉消退后即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖阒杭磅钻P(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)及腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長收縮（繃腳）,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第1至3天，床頭搖升至30至60度，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，保持肌肉張力和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)活動(dòng)，開始活動(dòng)范圍：髖25度，膝40度，以后逐漸增加，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲不可超過90度轉(zhuǎn)，不主張行“直抬腿”練習(xí)，可練習(xí)髖

31、的屈伸練習(xí)，并可適當(dāng)練習(xí)坐位，但避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，可應(yīng)用“CPM”做下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以30度開始，每日2組，每組30分鐘，每日增加5至10度,踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),半臥位時(shí)間每次不超過30分鐘,術(shù)后2天后，但屈髖不能大于90°,術(shù)后4至7天----被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),利用繃帶被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)：繃帶長約2m,繃帶一端套住足底另一端應(yīng)握在雙手，利用雙手的力量將患肢抬離床面，注意剛開始的時(shí)候床面的距離不應(yīng)過大，抬到最高處時(shí)保持5—10秒鐘,被

32、動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),不可以兩腿交叉,否則的話會(huì)髖關(guān)節(jié)脫位,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1周，床頭可抬至90度，進(jìn)行坐位練習(xí)，坐位時(shí)間不宜過長，避免髖關(guān)節(jié)疲勞，并進(jìn)行離床練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)先讓患者在床上坐起半小時(shí)后再協(xié)助其移至健側(cè)床邊側(cè)腿先離床并使腳著地，是患肢外展、屈髖<45度，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿先離床并使腳著地，再駐雙拐站起。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外扶雙拐行走，生物型者術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重行走；骨水泥者，術(shù)后5至7

33、天即可負(fù)重行走,使用助行器床邊行走,出院宣教,向病人說明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長途旅行。不宜長時(shí)間站或坐，3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)局部紅腫痛及不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染。禁止做微波治療，如做理療，應(yīng)

34、告訴醫(yī)師接受過假體置換。人工關(guān)節(jié)長時(shí)間使用會(huì)磨損與松動(dòng)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髖關(guān)節(jié)向前彎曲大于90度，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)等。,出院宣教,1）不要蹲位入廁； 2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢(shì)；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢(shì)；6）屈髖不要超過90°；7）應(yīng)避免性生活；8）避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)受壓；9）禁止盤腿及二朗腿；10）

35、坐位時(shí)要兩腿分開。暫時(shí)不能坐沙發(fā)、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃飯、會(huì)客外，坐凳不得超過30分鐘。11）自地板上取東西時(shí)，手要自兩腿之間拾取。6周前不可做此動(dòng)作,出院宣教,用拐時(shí)間：骨水泥3個(gè)月（雙拐1.5月，單拐1.5月）；非骨水泥型延長1-2月何時(shí)恢復(fù)工作3個(gè)月恢復(fù)較輕松的工作全日制伏案工作： 3-4m輕體力勞動(dòng)： 4-6m游泳： 3-6m騎自行車： 6m-

36、1yr門球： 1yr后95%的機(jī)會(huì)恢復(fù)正常工作,不坐矮凳子,不可以盤腿,過度彎腰,,拄拐活動(dòng),治療新進(jìn)展,人工全髖關(guān)節(jié)置（使用10至20年）換作為一項(xiàng)成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對(duì)于中青年股骨頭缺血壞死病人應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高；對(duì)中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高 2遠(yuǎn)期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手

37、術(shù)，而目前關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠(yuǎn)期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應(yīng)是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間并最終避免人工關(guān)節(jié)置換。,治療新進(jìn)展,隨著人工關(guān)節(jié)制備工藝和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)置換年齡已經(jīng)將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術(shù)。對(duì)于20--40歲的股骨頭