藥性理論2

1、【中藥學教研室】,第二章 中藥的產(chǎn)地與采集,中藥的產(chǎn)地、采收、貯藏是否合宜，直接影響藥物的質(zhì)量和療效。 李杲《用藥法象》謂“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地；根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全”。,【中藥學教研室】,第一節(jié) 產(chǎn) 地,天然藥材的分布和生產(chǎn)離不開一定的自然條件，水土、日照、氣候、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不同，藥物品種、產(chǎn)量、質(zhì)量就有地域性。如葛根、烏頭、橘等。 陳嘉謨“地產(chǎn)南北相

2、殊，藥力大小懸隔”，因而形成了“道地藥材”之說。,【中藥學教研室】,道地藥材： 傳統(tǒng)的產(chǎn)地，品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出的藥材。 如甘肅的當歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪等等?！侗静菅芰x》“凡用藥必擇土地所宜者，則藥力具，用之有據(jù)?！?道地藥材使用注意點：1、開發(fā)利用道地藥材，保證質(zhì)量；2、道地藥材是變化的，主要看療效。,【中藥學教研室】,第二節(jié) 采 集,動植物在

3、不同的時期其用藥部位所含有效及有害成分各不相同。孫思邈云：“早則藥勢未成，晚則盛時已歇?！比缛藚?月、槐花花蕾時采收。一、植物藥全 草： 多在枝繁葉茂、花初開時采收。,車前草,紫蘇,【中藥學教研室】,,葉類：花蕾或花盛開時采收。,枇杷葉,番瀉葉,【中藥學教研室】,花類：花蕾、剛開花時采收。,銀花,凌霄花,【中藥學教研室】,果 實： 一般剛成熟時采收如胖大海。

4、 種子：剛成熟時采收 如蓮子。,【中藥學教研室】,根、根莖：早春、晚秋采收，如蒼術(shù)。樹皮：春、夏時節(jié)采收，如厚樸。,蒼術(shù),厚樸,【中藥學教研室】,二、動物類藥材： 根據(jù)生長活動季節(jié)采集

5、，如鹿茸、全蝎。,【中藥學教研室】,三、礦物藥材：全年均可采，如雄黃。,【中藥學教研室】,第三章 中藥的炮制,炮制： 藥物在應(yīng)用或制劑前，根據(jù)臨床的需要，進行必要的加工處理的過程。 古又稱“修治”、“修事”、“炮炙” 中藥為什么要炮制？又怎樣炮制呢？,【中藥學教研室】,第一節(jié) 炮制的目的,1、純潔藥材，保證質(zhì)量（純潔） 去除泥土、雜質(zhì)和非藥用部位：枳殼去瓤等；

6、 來源相同者分撿入藥：麻黃、麻黃根； 貴重藥：人參、三七等需分等級。 2、矯味、矯臭，便于服用（易服） 動物藥有腥臭味，炮制后可去味； 烏梢蛇酒制，醋炒五靈脂等。,【中藥學教研室】,3、降低毒副作用，保證用藥安全（減毒） 如巴豆去霜，醋煮甘遂、大戟，酒炒常山。 4、增強藥物功能，提高療效（增效） 延胡索醋制能止痛

7、；款冬花蜜制能潤肺止咳；紅花酒炒能活血。 5、改變藥物性狀，便于調(diào)劑、制劑與儲存（便用） 藥物干燥防霉變，便于保存； 礦物藥粉碎； 藥物切片、絲、段、塊。,【中藥學教研室】,6、改變藥物性能，擴大應(yīng)用范圍（改性） 1) 性味： 生地黃：甘苦寒→熟地黃：甘微溫 生首烏：甘苦平→制首烏：甘澀微溫2）歸經(jīng) ：引藥入經(jīng)——咸入腎，醋入肝，酒入血等 知母、黃柏鹽炒

8、入腎；柴胡、香附醋炒入肝,【中藥學教研室】,第二節(jié) 炮制的方法,是歷代逐步發(fā)展和充實起來的，可歸納為五個方面一、修治 包括純凈、粉碎、切制三道工序，為進一步的加工、貯藏、調(diào)劑、制劑和臨床用藥作好準備。二、水制 用水或其他輔料處理藥材的方法。使藥材清潔、軟化，便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性（漂洗、悶、潤、浸泡、噴灑、水飛）,【中藥學教研室】,三、火制 將藥物

9、經(jīng)火加熱處理的方法（炒、炙、燙、煅、煨） 1、炒：將藥物放鍋中加熱不斷翻動，炒至一定程度取出。 炒黃——炒蘇子——緩和藥性，易于溶解， 炒焦——焦白術(shù)——止瀉 炒炭——艾葉炭——增強收斂止血,【中藥學教研室】,2、炙： 將藥物與液體輔料共置鍋中加熱伴炒，使輔料滲入藥物內(nèi)部或附著藥物表面——改變藥性，增強療效、降低毒副作用的方法。如蜜炙百部潤肺，酒炙牛膝活血，醋炙香附止痛，醋制芫花解毒等。 3

10、、燙： 先在鍋中加熱中間物體（砂石、滑石等），溫度達150—300°C，放入藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆。如砂燙穿山甲，滑石粉燙刺猬皮等。,【中藥學教研室】,4、煅：將藥物用猛火直接或間接煅燒——質(zhì)地松脆，易于粉碎，易于溶解。5、煨：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中加熱的方法。 ——去掉藥物中的揮發(fā)性及刺激性，以緩和藥性，降低副作用。 如煨肉豆蔻、煨木香、煨葛根等。6、烘焙：將藥材微

11、火加熱，使其干燥的方法。,【中藥學教研室】,四、水火共制 包括蒸、煮、燉、燀、淬等方法。 如酒蒸大黃、姜礬煮半 夏、燉黃精、燀杏仁、醋淬自然銅等。五、其他制法 有發(fā)酵、制霜、精制、伴藥等。 如神曲、西瓜霜、元明粉、朱茯神等。,【中藥學教研室】,第四章 中藥的性能（藥性理論）,性能： 是指藥物的性質(zhì)和特征。包括四氣、五味、升降浮沉、歸

12、經(jīng)、有毒無毒 等——用藥后機體的反應(yīng)，以人為觀察對象（藥物的偏性）。 性狀： 藥材自然的特征，包括形狀、顏色、氣味、滋 味、質(zhì)地等——藥物客觀存在的，以藥物為觀察對象。,【中藥學教研室】,人體正常的生理狀態(tài)是陰陽平衡，疾病的發(fā)生是陰陽失調(diào)。 中藥治病的原理： 利用藥物的偏性，扶正祛邪，消除病因，恢復臟腑經(jīng)絡(luò)功能，糾正氣血偏衰偏盛的病理現(xiàn)象，使陰陽恢復平衡——“以偏糾偏”。,

13、【中藥學教研室】,中藥的作用 用藥的原則：充分利用治療作用，盡量避免不良反應(yīng)。,,,不良作用,毒性作用 ：對機體的損害性,副作用：與治療無關(guān)的不適反應(yīng),治療作用（功效）,【中藥學教研室】,第一節(jié) 四氣（四性）,1、 四 氣的定義與作用 藥物具有的寒、涼、溫、熱四種不同的藥性。 寒

14、涼性——能減弱或消除陽性熱證的藥性 作用：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰降火等。 溫熱性——能減弱或消除陰性寒證的藥性 作用：溫里散寒、補火助陽、回陽救逆等。 平 性 寒熱性不明顯，藥性平和，作用緩和，寒熱證均用。,【中藥學教研室】,2、四性對臨床的指導意義： “寒者熱之”，“熱者寒之”（內(nèi)經(jīng)） “療寒以熱藥”，“療熱以寒藥”（神農(nóng)本草經(jīng)）

15、3、注意問題 1）每藥都有一性，也只有一性。 2）寒與涼、溫與熱有程度差異、陰陽之分。 3）不能說明藥物的具體作用。 4） 四性是藥物性能之一，須結(jié)合其他性能。,【中藥學教研室】,第二節(jié) 五味,1、五味的內(nèi)容：辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸2、五味的含義：藥物真實滋味和藥物作用的反映。3、五味的作用和主治 辛：能散、能行——發(fā)散、行氣、活血、化濕、開竅和避穢作用。 主治表證、氣滯血瘀、

16、竅閉神昏、濕阻證 ——桂枝、陳皮、川芎、藿香、麝香等。,【中藥學教研室】,甘：能補、能緩、能和——補益、緩急止痛、調(diào)和、和中及解毒的作用——人參、甘草、蜂蜜等。 用治正氣衰弱、身體諸痛、藥性不和、脾胃不和、中毒解救等病證。 酸：能收、能澀——收斂、固澀——烏梅、五味子等。 用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、虛證遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等。,【中藥學教研室】,苦：能燥、能泄（能堅）——燥濕、通泄、降泄、

17、清泄（堅陰）的作用——蒼術(shù)、大黃、杏仁、黃柏。 主治濕證、大便秘結(jié)、肺胃氣逆、火熱上炎等證。 咸：能軟、能下——軟堅散結(jié)、瀉下通便——牡蠣、芒硝。 主治痰核、瘰疬、癭瘤、大便燥結(jié)等。 淡：能滲、能利——滲濕利水——茯苓、豬苓等。 主治水腫、腳氣、小便不利等。,【中藥學教研室】,澀：收斂固澀——如蓮子、烏賊骨等。 4、使用注意點 1）每藥至少有一味，可有幾種味 2

18、）五味與五行、五臟有聯(lián)系 酸入肝（木） 苦入心（ 火） 甘入脾（土） 辛入肺（金） 咸入腎（水）,【中藥學教研室】,3） 五味有陰陽之分：辛甘屬陽，酸苦咸屬陰。4） 性、味要結(jié)合：性同味異,,溫性,辛——麻黃——散表寒,酸——烏梅——斂肺腸,苦——杏仁——降氣止咳,甘——大棗——補脾氣,【中藥學教研室】,味同性異,,辛味,溫——桂枝——散表寒

19、,熱——附子——祛里寒,涼——薄荷——散表熱,寒——石膏——清里熱,【中藥學教研室】,第三節(jié) 升 降 浮 沉,1、 定義與作用 升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。 升?。合蛏稀⑾蛲獾内呄蛐?。 作用：解表、透疹、消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、通經(jīng)、行氣、活血、開竅、升陽、涌吐等。 沉降：向里、向下趨向性。 作用：清熱、瀉下、利水、安神、降逆、平肝、平喘、消積、收澀等。,【中

20、藥學教研室】,2、特殊性：有的藥物升浮沉降性不明顯；有的具有二重性。,3、影響升降浮沉的因素 1）四氣五味：辛甘味，溫熱性升??；酸苦咸味，寒涼性沉降。 2）藥物質(zhì)地：花、葉、皮、枝質(zhì)輕升??；種子、果實、根莖、礦物、貝殼藥質(zhì)重沉降。 3）炮 制：酒制升，姜炒散，醋炒斂，鹽炒下行。 4）配 伍：升浮藥＞沉降藥—升??；沉降藥＞升浮藥—沉降。 “升降在物，亦在人也”。,【中藥學教研室】,4、升降浮沉對臨

21、床的指導 1）調(diào)整氣機的紊亂，使之恢復正常——“逆病勢” 2）作用不同的部位，因勢利導，驅(qū)邪外出——“同 病位”,【中藥學教研室】,第四節(jié)　歸 經(jīng),1、定義：指藥物對機體某部分的選擇性作用?！　?2、理論的形成：以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)，經(jīng)臨床觀察得來的。 3、確定歸經(jīng)的主要依據(jù)　 1） 藥物所治病證的病位 失眠心悸——心主神志——心病——酸棗仁安神—

22、—歸心經(jīng),【中藥學教研室】,胸悶咳喘——肺病——桔梗、蘇子止咳——歸肺經(jīng)。 頭痛——太陽、少陽、陽明——羌活、柴胡、白芷。　 2） 與藥物的性狀有關(guān) 五色：赤入心，黃入脾等。 五味：辛入肺，苦入心等。 五氣：臊入肝，焦入心，香入脾，腥入肺，腐 入腎。,【中藥學教研室】,4、臨床意義　1）便于辨證用藥，提高用藥的準確性；　2）區(qū)別功效相似的藥物；　 3）指導臨床預防用藥。

23、5、歸經(jīng)與性、味、升降浮沉理論結(jié)合 歸肺經(jīng)的藥物 性： 溫紫蘇；熱干姜；涼薄荷；寒黃芩 味： 辛麻黃；甘黨參；苦杏仁；酸五味子,【中藥學教研室】,6、注意的問題　1）歸經(jīng)有時側(cè)重于臟腑，有時側(cè)重于經(jīng)絡(luò)，如歸膀胱經(jīng)：羌活——經(jīng)絡(luò)（太陽經(jīng)），澤瀉——臟腑（膀胱腑）?！?）臟腑經(jīng)絡(luò)定位不能與解剖部位混淆?！?）歸經(jīng)是藥后機體效應(yīng)，不指藥物成分在體內(nèi)的分布。 “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必無捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用

24、藥，其失也泥，反能致害?！薄祆`胎,【中藥學教研室】,第五節(jié)　　毒 性,判斷藥物安全性的一個指標?！?、 概念,,,廣義：指藥物的一切偏性 —— “毒者，氣味之偏也”。,狹義：藥物對機體的損害性,廣義：一切藥物的總稱—— “醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”， “藥以治病，因毒為能”,狹義：僅具毒性作用的藥物,毒性,毒藥,【中藥學教研室】,2、毒性分級：二類、三類、四類法,有毒（中毒）：雄黃、附子、半夏,大毒：對機體損害性大，用藥量接近中毒量，

25、安全度小。,小毒：吳茱萸、細辛、艾葉,,【中藥學教研室】,3、中毒原因　 1）劑量過大，服用時間過長　 2）藥材的品種、質(zhì)量　 3）炮制不當 　 4） 服用不當 5）配伍不當 4、對臨床的指導 1）“以毒攻毒”，有其可利用的一面； 2） 一般藥物無毒，少數(shù)藥有毒。,【中藥學教研室】,國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

26、受管理的藥物有28種： 砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧洋花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃 3）古代文獻記載大部分是正確的； 4）無毒藥也只是相對而言的。,【中藥學教研室】,5、使用有毒藥的注意事項 1）嚴格炮制： 2）控制用量： 3）注意用法：

27、 4）講究藥物品種、質(zhì)量。,【中藥學教研室】,第五章 中藥的配伍,1、概 念 按病情需要和藥性的特點，將兩種以上的藥物配合使用。2、配伍目的　　 1）增強藥物作用，提高療效；　　 2）抑制、消除藥物的毒副作用；　　 3）擴大藥物治療范圍，全面兼顧病情。3、藥物合用種類 單味藥的應(yīng)用（單行）與藥物合用后六種關(guān)系稱之（七情）。,【中藥學教研室】,1）單 行：用單味藥治病——“單方不用輔也”

28、2）相 須：功效類似藥物合用，可以增強原有藥物的功效—— “同類不可離也”3）相 使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥可以提高主藥的療效——“我之佐使也”,【中藥學教研室】,4）相 畏：一藥的毒副作用，被另藥減弱或消除 —— “受彼之制也5）相 殺：一藥能減弱或消除另一藥的毒副作用—— “制彼之毒也” 6）相 惡：二藥合用，一藥或二藥的功效降低、甚至消失——“奪我之能也”7）相 反：兩藥同用能增強或產(chǎn)生劇

29、烈的毒副作用——“兩不相合也”,【中藥學教研室】,4、對臨床的指導意義　 相須與相使——提高療效（協(xié)同作用）　相畏與相殺——降低毒性（減毒作用）　相惡——加以注意（拮抗作用） 　　相反——避免使用（對抗作用）,,,充分利用,盡量避免,【中藥學教研室】,第六章 　用藥禁忌,包括配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌、飲食禁忌等。一、配伍禁忌　　在選藥組方時應(yīng)當避免合用的藥物，金元時總結(jié)為“十八反”與“十九畏”。 十八反

30、： 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻 　 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及 　 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥 “本草言明十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。,【中藥學教研室】,十九畏 硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、川烏、草烏畏犀角、牙硝畏三棱、官桂畏赤石脂

31、、人參畏五靈脂　“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫 與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為 上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙 硝難合京三棱；川烏、草烏不順犀，人參最怕 五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮襤炙煿莫相依?！?【中藥學教研室】,二、妊娠用藥禁忌　　　一般對母體不利、對胎兒不利、對產(chǎn)程不利，對產(chǎn)后兒童生長發(fā)育不利的藥應(yīng)禁、慎用。

32、 禁用類：毒性強、藥性猛如巴豆、斑蝥、芫花、牽牛、三棱、麝香等?！　∩饔妙悾和ń?jīng)破血、行氣破滯、辛熱滑利如紅花、桃仁、大黃、枳實、附子、冬葵子、薏苡仁等。,【中藥學教研室】,三、證候禁忌　　注意寒熱、虛實的不同，選用不同的藥物。 “寒者熱之，熱者寒之”； “虛則補之，實則瀉之” 四、服藥時的飲食禁忌　 1、病情禁忌：一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性食物；　　熱性病忌辛辣

33、、油膩、煎炸之品；　　寒病忌生冷之品；,【中藥學教研室】,肝陽上亢忌辛熱助陽之品（椒、蒜、酒）；脾虛忌油炸、粘膩、不易消化之品；瘡瘍、皮膚病忌魚、蝦、蟹等；2、藥食禁忌：蜜反蔥，鱉甲忌莧菜，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉等。,【中藥學教研室】,第七章 　 中藥的劑量與用法,第一節(jié)　　劑量 1、劑量定義 1）每味藥干燥飲片入湯劑成人的一日劑量　　　2）指方劑中藥與藥間的比較分量，即相對劑量

34、　　劑量采用公制單位：1公斤＝1000克　　1兩= 30克 1錢= 3克 1分= 0.3克 1厘= 0.03克 一般藥的常用量 3-10克,【中藥學教研室】,2、影響劑量的因素1）藥物方面　 藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)力足，量小；質(zhì)次量大；　 藥材質(zhì)地：質(zhì)輕者量輕（3－10克），質(zhì)重者量重（10 －30克），鮮品量大（30－60克）　 藥物性味：性弱，味淡，作用溫和——量重 　　　 性強，味濃

35、，作用較強——量輕 　　　 無毒者量大，有毒者量嚴格控制,【中藥學教研室】,2）應(yīng)用方面　　 配伍：單用量大，復方量?。恢魉幜看?，輔藥量?。弧　┬停簻珓┝看?，丸散量?。弧　∮盟幠康模簷壚葡e行氣利水6－15克，驅(qū)蟲60－120克； 洋金花止咳化痰0.2－0.6克，麻醉20克。,【中藥學教研室】,3）患者方面　年齡：小兒、老年人量小，五歲以下1/4成人量；　性別：經(jīng)期、妊娠期活血藥量小

36、；　體質(zhì)：強者量大，弱者量??；　病程：新病量大，久病量小；　病情：重者量大，輕者量?。?此外：“因時、因地制宜”,【中藥學教研室】,第二節(jié)　中藥的用法,一、湯劑煎煮法1.煎藥用具：砂鍋、瓦罐、搪瓷器等，忌鐵、銅器。2.煎藥用水：清潔、干凈的飲用水3.煎藥火候：先武（大）后文（小）,【中藥學教研室】,武火,文火,【中藥學教研室】,4.煎煮方法：先浸泡30分鐘，用水高出藥面一寸左右，一劑藥煎兩次。 一般煮沸

37、后15－30分鐘，補益藥沸后30-60分鐘5.特殊藥的煎服法（1）先煎：礦物、貝殼類有效成分難于煎出，或具毒烈性藥久煎可減毒。如牡蠣、烏頭等。,【中藥學教研室】,,（2）后下：成分易揮發(fā)、破壞，不耐煎煮。如薄荷、青蒿、砂仁、大黃等。,【中藥學教研室】,（3）包 煎：粉末、細小種子、花粉類，易混濁藥液，刺激咽喉，如車前子、海金沙等。,【中藥學教研室】,（4）另 煎：貴重藥，如人參等。,【中藥學教研室】,（5）溶 化（烊化）：膠質(zhì)

38、、粘性大而易溶的藥，如阿膠、飴糖等。,【中藥學教研室】,（6）泡 服：易溶解、成分易破壞的藥物，如藏紅花、番瀉葉等。,【中藥學教研室】,（7）沖 服：貴重藥、不耐高熱、難溶、汁液性藥，如牛黃、雷丸、三七、竹瀝汁等。,牛黃,【中藥學教研室】,（8）煎湯代水：易混濁藥液、吸水性強的藥，如灶心土、玉米須等 。,【中藥學教研室】,二、服藥法 1.服藥時間：1劑/天，分2次服用，上、下午各1次。有特殊要求的藥：如峻下、驅(qū)蟲藥 ，清晨空腹服

39、； 飯前服攻下、胃腸病藥； 飯后服消食藥、有刺激性藥； 睡前服安神藥； 發(fā)作前服截瘧藥。 2.服藥的冷熱：寒證用熱藥溫服，熱證用寒藥冷服 。,【中藥學教研室】,附篇 中藥的命名與分類,一、中藥的命名1.來源于中藥的史話與傳說：如何首烏、蒲公英、劉寄奴、史君子等。2.來源于藥物的功效：如決明子、益母草、續(xù)斷等。3.來源于藥用部位：如葛根、枇杷葉、車前子。4.來源于藥物的產(chǎn)地：如川芎、杭菊、湘蓮。5.來源于

40、藥物的形態(tài)：如白頭翁、雞血藤、烏頭。6.來源于藥物的氣味：如苦參、甘草、麝香。,【中藥學教研室】,7.來源于藥物的顏色：如紅花、紫草、黃連、白芷、玄參等。8.來源于生長季節(jié)：如半夏、夏枯草、冬蟲夏草等。9.來源于加工炮制：如炙甘草、熟地、姜半夏等。10.來源于進口藥材：胡黃連、番紅花、蘇合香等。　二、中藥的分類 ?。ㄒ唬┕糯兴幍姆诸悺　?.自然屬性分類：如《本草經(jīng)集注》、《本草綱目》等　　2.功能分類：如《神農(nóng)本草經(jīng)》