骨科常見疼痛的處理專家建議解讀

1、目錄,疼痛定義及危害疼痛分類疼痛評(píng)估疼痛治療骨骼肌肉疼痛處理流程圍手術(shù)期疼痛處理常見疼痛評(píng)估方法,組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。 ——世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì),如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng),疼痛定義及危害,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜

2、志 2008;28(1):78-81,疼痛分類,根據(jù)持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)急性疼痛：新近產(chǎn)生并可能短期（３個(gè)月內(nèi)）存在的疼痛慢性疼痛：持續(xù)３個(gè)月以上的疼痛根據(jù)病理學(xué)機(jī)制傷害感受性疼痛：傷害感受器受到有害的刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛：外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛綜合征,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛的評(píng)估,在疼痛診斷與評(píng)估過程中，應(yīng)通過詳細(xì)的病史詢問、體

3、格檢查及輔助檢查，確認(rèn)患者是否存在以下情況：需緊急評(píng)估處理的嚴(yán)重情況，如腫瘤、感染、骨折及神經(jīng)損傷等影響康復(fù)的精神和職業(yè)因素，包括對(duì)疼痛的態(tài)度、情感、職業(yè)特點(diǎn)等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛治療目的,解除或緩解疼痛改善功能減少藥物的不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量（身體狀態(tài)，精神狀態(tài)）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛治療原則,重視健康宣教重視對(duì)患者

4、進(jìn)行健康教育，與其溝通以得到患者的配合，達(dá)到理想的疼痛治療效果選擇合理評(píng)估對(duì)急性疼痛的評(píng)估方法宜簡(jiǎn)單，如需要量化疼痛程度，可以選擇量化方法盡早治療疼痛（超前鎮(zhèn)痛）提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,早期治療疼痛十分必要超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療對(duì)術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛,提倡超前鎮(zhèn)痛,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1

5、):78-81,塞來昔布超前鎮(zhèn)痛效果明顯，顯著減輕術(shù)后疼痛,術(shù)后48hVAS(分，X±s),,*與對(duì)照組相比，P<0.01,80例骨科下肢手術(shù)病人隨機(jī)均分為塞來昔布組和安慰劑組,分別于術(shù)前1h及此后12、24h給予塞來昔布200mg或安慰劑。,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),徐建國(guó)等，臨床麻醉學(xué)雜志 2006;22(1):19-21,提倡多模式鎮(zhèn)痛,優(yōu)點(diǎn)：作用機(jī)制不同的藥物組合，鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提

6、高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,常用鎮(zhèn)痛模式,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,弱阿片類藥物+對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDsNSAIDs +阿片類藥物或局麻藥用于神經(jīng)阻滯避免重復(fù)使用同類藥物,塞來昔布和阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛,抑制痛覺超敏增加鎮(zhèn)痛效果降低阿片類藥物的劑量30%及副作用抑制外周炎性反應(yīng)降低慢性疼痛

7、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)74%,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),,,,神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加,前列腺素E,鈉離子內(nèi)流,,+++++++++++,+++++++++++,++++++++,+++++++++++,+++++++++++,++++,++++,神經(jīng)元疼痛閾值降低,,組織損傷,COX-2 表達(dá)增加,,COX-2表達(dá)增加，導(dǎo)致痛閾降低,前列腺素E受體,,塞來昔布,,抑制COX-2表達(dá)抑制疼痛閾值降低,Woolf CJ et al.Seicence,2000；2

8、88:1765-8,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),,,,,疼 痛 強(qiáng) 度,10 8 6 4 2 0,,,,,,,,塞來昔布抑制中樞痛覺超敏,塞來昔布,Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),,塞來昔布合用阿片類

9、藥物鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單用阿片類藥物,,,,,,,,,,,0,3,4,6,NRS疼痛評(píng)分,,,,,,,,,,,,,,,,塞來昔布+阿片類藥物（n=40),安慰劑+阿片類藥物（n=40),1,2,3,4,5,*,*,*,﹢ P＜0.001 * P＜0.01,,,,2,5,7,,,,,,,,,,手術(shù)后時(shí)間（天）,﹢,﹢,Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13,塞

10、來昔布相關(guān)文獻(xiàn),,中度,,,30%,塞來昔布降低阿片用量 30%,塞來昔布+阿片類藥物（n=40),安慰劑+阿片類藥物（n=40),,,,,,,,,,,0,50,100,150,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,*,*,*,*,﹢ P＜0.001 * P＜0.01,手術(shù)后時(shí)間（天）,﹢,24h阿片類藥物累積使用量(mg),塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),Reuben SS, et al. Reg Anesth Pa

11、in Med. 2006;31(1):6-13,,塞來昔布抑制術(shù)后炎癥反應(yīng),血清中PGE2 濃度(pg/ml),P>0.05,P<0.01,,,,,,,圍手術(shù)期全程使用塞來昔布，沒有非選擇性NSAIDs的副作用，不增加術(shù)中出血，耐受性良好。,,塞來昔布組(n=40),,對(duì)照組(n=40),徐建國(guó)等，臨床麻醉學(xué)雜志 2006;22(1):19-21,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),,塞來昔布+阿片類藥物（n=40）,安慰劑+阿片類藥物（

12、n=40),* P＜0.01,塞來昔布降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1,1 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13.,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),術(shù)后隨訪1年,隨訪1年，未見影響骨愈合,注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛,不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，不可機(jī)械套用固定的藥物方案最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-8

13、1,骨科疼痛處理的常用方法,非藥物治療藥物治療局部外用藥物全身用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)方鎮(zhèn)痛藥其他治療方法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,非藥物治療,不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法包括患者教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法）、分散注意力、放松療法及自我行為療法等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):

14、78-81,局部外用藥,局部外用藥物： 可以有效緩解肌筋膜炎、肌附著點(diǎn)炎、腱鞘炎、表淺部位的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的疼痛包括各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑辣椒堿等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,全身用藥,對(duì)乙酰氨基酚：可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，有解熱鎮(zhèn)痛作用。主要用于輕、中度疼痛日劑量不超過4000mgNSAIDs：用于輕、中度疼痛或重度

15、疼痛的協(xié)同治療包括選擇性COX-2抑制劑（塞來昔布）和傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,NSAIDs,目前臨床上常用的給藥方式包括口服、注射、置肛等應(yīng)注意避免同時(shí)使用兩種或兩種以上NSAIDs應(yīng)用NSAIDs時(shí)，心血管疾病高?；颊邞?yīng)權(quán)衡療效和安全性因素老年人宜選用肝、腎、胃腸道安全性記錄好的NSAIDs藥物選用NSAIDs時(shí)需參閱說明書并評(píng)估NSAIDs危險(xiǎn)因素,中

16、華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,評(píng)估NSAIDs的危險(xiǎn)因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,患者使用NSAIDs藥物胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高時(shí)的藥物選擇,NSAIDs + H2受體拮抗劑 NSAIDs + 質(zhì)子泵抑制劑 NSAIDs + 米索前列醇,COX-2抑制劑,或,（塞來昔布）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 20

17、08;28(1):78-81,,健康志愿者服用塞來昔布1周，未見內(nèi)鏡下潰瘍發(fā)生,塞來昔布1周鏡下潰瘍?yōu)?%,一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，128名內(nèi)鏡證實(shí)上消化道粘膜正常的健康志愿者分別接受塞來昔布(100mg Bid和200mg Bid) 、萘普生(500mg Bid)和安慰劑治療6.5天，第7天行上消化道內(nèi)鏡檢查。,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),Simon LS, et al. Arthritis Rheum. 1998;41:1591-1602,,降低胃

18、腸潰瘍出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)塞來昔布=雙氯芬酸+奧美拉唑,潰瘍出血復(fù)發(fā)可能性,隨訪月數(shù),0,,,0.15,0.10,0.05,雙氯芬酸+奧美拉唑,塞來昔布,,,P=0.60,一項(xiàng)為期 6個(gè)月的前瞻性、隨機(jī)雙盲研究，納入287名患者隨機(jī)接受塞來昔布(200mg BID )、雙氯芬酸(75mg BID)+奧美拉唑(20mg BID)治療。,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),Chan FKL et al. N Engl J Med. 2002;347:2104-21

19、10,,塞來昔布與非選擇性NSAIDs或安慰劑相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1,,,,,,,與安慰劑比較,與布洛芬比較,,,,0.1,有利于塞來昔布,有利于對(duì)照藥物,1.0,10,與萘普生比較,1.26(0.57?2.80),0.86 (0.59?1.25),與非選擇性NSAIDs比較,,與雙氯芬酸比較,,0.86 (0.43?1.82),1.11 (0.41?3.01),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （95% CI）,3,,,,,,0.3,,0.81 (0.49?1.

20、35),,,,本研究是迄今為止有關(guān)塞來昔布的最大規(guī)模的薈萃分析，共納入患者41077例骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、腰背痛等患者。 1研究比較了塞來昔布（200-800mg/d）、非選擇性NSAIDs（包括雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、酮洛芬和洛索洛芬）和安慰劑的心血管安全性180%的患者服藥3-12個(gè)月，最長(zhǎng)服藥時(shí)間約2年1,1. White et al. Am J Cardiol. 2007.,注：心血管事件指非致命性心肌梗死、非致命性卒

21、中和心血管原因的死亡,提示：高血壓患者、體液潴留或心衰患者應(yīng)慎用本品。,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),阿片類鎮(zhèn)痛藥,作用于中樞或外周的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用阿片類鎮(zhèn)痛藥用于治療慢性疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，以調(diào)整其劑量，避免藥物依賴包括可待因、曲馬多、羥考酮、嗎啡、芬太尼等,多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物不良反應(yīng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,復(fù)方鎮(zhèn)痛藥,由兩個(gè)或多個(gè)不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥組成，以達(dá)到協(xié)同

22、鎮(zhèn)痛的作用常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚加曲馬多等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域，如關(guān)節(jié)、筋膜等臨床應(yīng)用類固醇激素主要是利用其抗炎作用常用皮質(zhì)激素有甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等；應(yīng)用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的常用藥物為利多卡因、普魯卡因和羅哌卡因等,包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等,封閉療法,輔助治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中

23、華骨科雜志 2008;28(1):78-81,其他治療方法,骨骼肌肉疼痛處理流程,評(píng)估病史、體格檢查等制定疼痛處理方案分析疼痛、鎮(zhèn)痛效果和藥物不良反應(yīng)必要時(shí)修改疼痛處理方案健康宣教及反復(fù)評(píng)估,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,反復(fù)評(píng)估,惡性骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤骨折感染,鎮(zhèn)痛劑+急診處理(手術(shù)、放射治療及抗生素治療),骨骼肌肉疼痛,非惡性腫瘤疼痛,疼痛評(píng)估,疼痛程度,輕度疼

24、痛≤3分,再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng),中度疼痛4~6分,重度疼痛≥7分,,,,,,,,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,非藥物、外用藥物、乙酰氨基酚或NSAIDs,非藥物、外用藥、NSAIDs、阿片類或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥,非藥物、外用藥、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)阿片+輔助藥物、NSAIDs,,,,,,a.調(diào)整鎮(zhèn)痛劑和輔助藥物b. 考慮輔助治療（如，封閉治療）c. 治療不良反應(yīng),a. 再確定診斷b. 調(diào)整鎮(zhèn)痛劑和輔助藥物

25、c. 考慮輔助治療(如，封閉治療)d. 治療不良反應(yīng),,,,,無痛,,,骨骼肌肉疼痛處理流程,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,,,骨科圍手術(shù)期疼痛處理,目的：減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜

26、志 2008;28(1):78-81,多模式鎮(zhèn)痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。,再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。,,術(shù)前疼痛評(píng)估包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等

27、。,制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案　參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)　疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)前準(zhǔn)備(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥； (2) 降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛； (4)患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）。,,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。,,,,圍手術(shù)期疼痛

28、處理方案,骨科圍手術(shù)期疼痛處理,術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響，應(yīng)換用其他藥物或停止使用。術(shù)后鎮(zhèn)痛：不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,h,塞來昔布相關(guān)文獻(xiàn),1.張立等，中國(guó)脊柱脊髓雜志 2007;17(8):

29、619-6222.Reuben SS,et al. Reg Anesth Pain Med 2006;31(1):6-13,3.Legeby M,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1360-13664.Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol.2002;19(11):829-831,常見疼痛評(píng)估方法,數(shù)字評(píng)價(jià)量表語言評(píng)價(jià)量表視覺模擬評(píng)分面部疼痛表情

30、量表McGill調(diào)查問卷(MPQ),中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale NRS）,0~10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1~3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4~6為中度疼痛，7~9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,語言評(píng)價(jià)量表（Verbal descr

31、iption scales，VDS）,0級(jí)：無疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常睡眠無干擾Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受干擾Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）,10cm,,VAS雖在臨床廣泛使用，但仍

32、存在缺點(diǎn)： 不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者 適用于視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常的患者 需要由患者估計(jì)，醫(yī)生或護(hù)士測(cè)定 如果照相復(fù)制長(zhǎng)度出現(xiàn)變化，則比較原件和復(fù)制品測(cè)量距離時(shí)有困難,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,面部疼痛表情量表(FPS-R),使用從快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容，簡(jiǎn)單易懂,適用面相對(duì)較廣，即使不能完全用語言表達(dá)清楚的幼兒也可供臨床參考。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜

33、志 2008;28(1):78-81,McGill調(diào)查問卷(MPQ),MPQ一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法主要目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類、情感類、評(píng)價(jià)類和非特異類重點(diǎn)觀察疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度、伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系，主要用于臨床研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-8

34、1,西樂葆®的益處,選擇性抑制COX-2，胃腸道副作用小4對(duì)出血及骨愈合無影響3，不影響抗凝藥物作用中樞外周雙重止痛機(jī)制1抑制痛覺超敏多模式鎮(zhèn)痛，增加鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物用量及副作用2降低慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)3促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者滿意度5,,1. Gottschalk A et al. Nature.20012. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范培訓(xùn)3. Reuben SS, et al. Can J Anaesth. 2

35、005;52(5):506-124. Simon LS et al. Arthritis Rheum. 1998;41: 1591-16025. Ekman Ef, et al. Arthroscopic and Related Surgery,2006;635-42.,西樂葆®可用于治療輕中度疼痛及中重度疼痛的協(xié)同治療,1.塞來昔布膠囊說明書 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 3.

36、麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 4.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13 5.Ekman EF,et al. Arthroscopic and Related Surgery 2006;635-42 6.Malan TP Jr,et al.Anesthesiology.2003;98(4):950-6 7.GOTTSCHALK A,et al. Am Fam Physici

37、an 2001;63:1979-84 8.Samad TA,et al.Nature 2001;410(6827):471-5 9.Tiffany S,et al.Anesth Analg 2008;106:950-8 10.White PF,et al. CAN J ANESTH 2007;54(5):342-348 11.Karaaslan E,et al.Turk Anesteziyoloji ve Reanimasyon 20

38、03;31(2):84-88 12.Gimbel JS,et al. Clin Ther.2001;23(2):228-41 13.Sobrado CW,et al. Arq Gastroenterol 2006;43(3):238-242 14.Cheung R,et al.Clin Ther. 2007;29:2498-2510,西樂葆推薦用法用量,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：術(shù)前3天開始，200mg，bid。成人急性疼痛：第一天首劑400㎎