腹痛體格生長(zhǎng)遲緩智能發(fā)育落后

1、預(yù)防鉛中毒,國(guó)內(nèi)兒童鉛中毒及其研究現(xiàn)狀：,1、國(guó)內(nèi)對(duì)鉛中毒的研究始于二十世紀(jì)60年代。2、國(guó)內(nèi)二十世紀(jì)60年代初始有關(guān)兒童鉛中毒的報(bào) 道。均系癥狀性鉛中毒。3、國(guó)內(nèi)亞臨床水平的兒童鉛中毒研究在二十世紀(jì)80 年代以后才逐漸開(kāi)始。比國(guó)外的類似研究大約落后10年左右。,兒童鉛中毒定義,70年代以前，醫(yī)學(xué)界將血鉛濃度超過(guò)60ug／dl以上，且臨床上出現(xiàn)腹痛，抽搐和昏迷等癥狀時(shí)才診斷為鉛中毒。對(duì)此，人們?nèi)菀桌斫狻?0年代以后，

2、隨著研究的深入和對(duì)兒童保健要求的提高，兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了多次修改。,,80年代的研究表明，血鉛水平在10ug/d左右時(shí)，雖不產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn)，但已經(jīng)能對(duì)兒童的智能發(fā)育，體格生長(zhǎng)和聽(tīng)力產(chǎn)生肯定的損害。美國(guó)國(guó)家疾病控制中心于1991年將兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)定為能被國(guó)際公認(rèn)的血鉛水平，即已10ug／dl，不管是否存在臨床表現(xiàn)和血液生化改變。因?yàn)闆](méi)有臨床表現(xiàn)不等于沒(méi)有毒性作用，只不過(guò)毒性作用較輕，或毒性作用尚處于較早階段，即無(wú)癥狀的亞

3、臨床鉛中毒狀態(tài)。,兒童鉛中毒流行概況,兒童鉛中毒流行率相當(dāng)高。據(jù)國(guó)際上報(bào)道，全世界2歲以下兒童鉛中毒占75％，3-8歲兒童鉛中毒占46％。總體來(lái)說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家兒童血鉛水平高于發(fā)達(dá)國(guó)家，城市兒童血鉛水平高于非城市兒童。,兒童鉛中毒流行概況,美國(guó)，每年兒童鉛中毒在20-40萬(wàn)以上，在一些歐美主要工業(yè)國(guó)家的城市兒童鉛中毒約占30％。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)省市的調(diào)查顯示，在工業(yè)區(qū)或汽車流量大的交通繁忙地區(qū)兒童鉛中毒多在85％以上。在某些大城市郊區(qū)，

4、或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)地區(qū)，兒童血鉛水平已超過(guò)市區(qū)。據(jù)推算城市兒童鉛中毒流行率為51.6％。,環(huán)境中的鉛在哪些方面威脅兒童,環(huán)境中的鉛從以下六個(gè)方面威脅兒童1、大氣中的鉛有來(lái)自地殼侵蝕，火山爆發(fā)，海嘯發(fā)生和森林山火等自然現(xiàn)象所釋放的鉛；有來(lái)自工業(yè)(如蓄電池制造、金屬冶煉、造船、機(jī)械)交通方面所排放的鉛，這是大氣中鉛的主要來(lái)源，其中以含鉛汽油燃燒的排鉛量最高。,,目前，全世界有40億噸鉛以懸浮微粒的形式飄浮于空氣中，北京上空的鉛就有

5、1萬(wàn)多噸。據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織公布全球空氣污染嚴(yán)重的十大城市中，我國(guó)就占7個(gè)，有太原、北京、烏魯木齊等，墨西哥城市因大氣污染指數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，曾宣布進(jìn)入環(huán)境緊急狀態(tài)，半數(shù)汽車停開(kāi)，三、四成工廠停產(chǎn)，中小學(xué)取消尸外活動(dòng)。因此，有人形象地說(shuō)，現(xiàn)在上街需要戴防毒面具才行，這個(gè)說(shuō)法雖有夸張，但大氣被嚴(yán)重污染的現(xiàn)狀不得不承認(rèn)。,2、土壤和水源中的鉛,土壤是自然界中鉛的最大儲(chǔ)存庫(kù)。大氣中的鉛也可直接沉降在土壤和農(nóng)作物表面，或者隨降雨、下雪和落塵沉降到土

6、壤、水和農(nóng)作物中。,3、自來(lái)水中的鉛,自來(lái)水管道中某些鉛質(zhì)材料制成的部件(如水管、閥門、水龍頭)使水中的鉛含量增高尤以清晨第一次打開(kāi)水龍頭含鉛量較高熱水龍頭放出的水含鉛較冷水龍頭為高。,4、食物與食品中的鉛,室內(nèi)鉛塵可污染廚房中的食物，涂有含鉛彩釉的器皿儲(chǔ)存食物，用鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭，均可造成食品污染。另外，還有含鉛較高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。在傳統(tǒng)制作皮蛋的工藝中，需要加入氧化鉛以加快成熟，導(dǎo)致皮蛋內(nèi)含高濃度鉛。

7、曝米花機(jī)的爐瞠和護(hù)蓋，是用含鉛量很高的生鐵制成的。由于鉛的熔點(diǎn)較低，在密閉加熱時(shí)極易揮發(fā)并摻入爆米花中．,5、含鉛油漆,在房屋裝修兒童玩具(表層的油漆)學(xué)習(xí)用品(如鉛筆、彩色臘筆、涂有棕黑色油漆層的課桌椅和彩色封面的教科書)均受到鉛的嚴(yán)重污染。,6、居室內(nèi)外環(huán)境鉛,住房位于工業(yè)區(qū)或交通要道區(qū)，以及室內(nèi)燃煤、吸煙等可致鉛污染。,鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑及代謝點(diǎn),1、 消化道兒童體內(nèi)的鉛有80％～90%是從消化道攝入的，這是鉛進(jìn)入體內(nèi)

8、的主要途徑．由于小兒經(jīng)常將手指放在嘴中吸吮，手-口動(dòng)作較多，存在于土壤，玩具和學(xué)習(xí)用品中的鉛，在孩子玩耍時(shí)而食入口中。食物和水中的鉛則隨正常飲食而被攝入．再加上兒童具有吸收率高(成人約10%，兒童可達(dá)53％) 單位體重?cái)z入的食物較成人多，以及胃排空較成人快等特點(diǎn)，導(dǎo)致大量鉛進(jìn)入體內(nèi)。因此，兒童鉛中毒和消化道疾病一樣，是吃出來(lái)的病。,2、 呼吸道,兒童從呼吸道吸入的鉛較成人多，為成人的1.6～2.7倍。由于鉛比重較重，多積聚在離地

9、面1米左右的大氣中，而距地面75～100公分處正好是兒童呼吸帶，因此在馬路邊玩耍的孩于會(huì)像“吸塵器”一樣將鉛吸入體內(nèi)。另外，兒童對(duì)氧的需求量大，故單位體重的通氣遠(yuǎn)較成人多等特點(diǎn)，均容易將鉛吸入。,3、母體血鉛可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),,總之，兒童較成人吸收的鉛既多又快。鉛一旦進(jìn)入體內(nèi)則難以排出，其排出率為66％，多從小便排出(占2／3)，其次隨糞便排出(占1/3)，極少數(shù)通過(guò)頭發(fā)和指甲脫落排出。在兒童體內(nèi)的鉛，不像成人那樣多在致密骨

10、質(zhì)中(成人占總鉛量的94％，兒童僅占64%)兒童骨組織中有較多具有較高生物活性的"可移動(dòng)"鉛，容易向血液和軟組織中移動(dòng)，因而內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)會(huì)和程度較成人高，容易導(dǎo)致兒童鉛中毒。,鉛中毒對(duì)兒童健康的的危害及表現(xiàn),鉛是一種多親和性毒物，兒童吸收后會(huì)造成多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷，即使讓兒童脫離鉛污染環(huán)境，血鉛水平也會(huì)下降。但并不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)心理發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平。,1、 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,鉛

11、具有嚴(yán)重的神經(jīng)毒作用。由于兒童血腦屏障成熟較晚，中樞神經(jīng)系 統(tǒng)相對(duì)脆弱，加之排泄功能不夠完善，容易受到鉛毒損傷。,1、 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,急性中毒癥狀：如 呆滯、厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、以及譫妄、抽搐、昏迷等鉛性腦病癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)特發(fā)性 癲癇樣發(fā)作，可導(dǎo)致死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。慢性中毒經(jīng)過(guò)：如患兒容易激動(dòng)、注 意力短暫且多動(dòng)、有攻擊性行為；或反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。鉛中毒患兒智力發(fā)育落后，血 鉛水平每上升10ug/dl，其智商

12、將丟失6-7分。慢性中毒在臨床上最多見(jiàn)。,2、 對(duì)血液系統(tǒng)的損傷,鉛中毒時(shí)血紅素合成受阻，血紅蛋白水平下降引起貧血。貧血多為小 細(xì)胞低色素性貧血，貧血癥狀較成人多見(jiàn)，隨鉛中毒程度加重而加重。,3、 對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷,鉛中毒時(shí)，能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的過(guò)量積聚，使血管平滑肌的緊張 性和張力增加引起高血壓與心律失常。,4、 對(duì)消化功能的影響,鉛中毒早期缺乏特異性表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉 便秘、消化不良等腸胃機(jī)能紊亂；嬰幼兒表

13、現(xiàn)為厭食、哭鬧較大兒童可訴腹痛，但齒齦鉛線及 腸絞痛少見(jiàn)．上述癥狀系鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運(yùn)行，并使其張力增設(shè)而引起。,5、 對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷,鉛中毒可引起腎小管上皮細(xì)胞減少，致使腎小管對(duì)物質(zhì)的排泄和重吸收 功能受損。臨床上出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿。晚期出現(xiàn)尿少、氨質(zhì)血癥腎功能衰竭癥狀。,6、 對(duì)免疫系統(tǒng)損傷　　鉛能使宿主對(duì)內(nèi)毒素的易感性增高，抵抗力降低常引起呼吸道反復(fù)感染。7、 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷鉛除了抑制血紅素合成酶系外，

14、還能抑制維生素D活化酶系，腎上腺皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)激素的分泌等，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育障礙。血鉛水平每上升10ug/dl，其身高少長(zhǎng)1.3cm。,8、 對(duì)胎兒的危害,鉛具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。孕婦頭3個(gè)月如處于較大劑量鉛暴露中，可引起死胎、流產(chǎn)、胎兒畸型；若孕婦處于低水平鉛暴露時(shí)，同樣對(duì)妊娠結(jié)果和胎兒生 長(zhǎng)有害，可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)。這類孩子生后還會(huì)影響體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育，甚至出現(xiàn)行為異常和學(xué)習(xí)困難。,,應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)，鉛中

15、毒對(duì)兒童智力發(fā)育的損傷和打擊以及對(duì)兒童一生貽害，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們今天的想像。,鉛中毒的診斷與鑒別,1、 診斷：主要根據(jù)病史，癥狀體征和血鉛檢測(cè)等三方面作出診斷?！　?1) 病史，具有鉛損傷的各系統(tǒng)癥狀，這些癥狀雖系非特異性，但用常見(jiàn)病無(wú)法解釋，經(jīng)相關(guān)治療又無(wú)預(yù)期效果，同時(shí)可詢鉛接觸史(職業(yè)或非職業(yè)性)?！　?2) 癥狀與體征，具備某系統(tǒng)受損的癥狀，其體征多為心理與體 格發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良與貧血等，絕大多數(shù)鉛中毒兒童并無(wú)明顯體征。,(3

16、)血鉛測(cè)定,I級(jí)：<10?g/dl(0.483 ? mol/L);II-A級(jí)：10-14 ?g/dl(0.483-0.676 ? mol/L);II-B級(jí)：15-19 ?g/dl(0.724-0.917 ? mol/L);III級(jí)： 20-44?g/dl(0.965-2.123 ? mol/L);IV級(jí)： 45-69?g/dl(2.172-3.330 ? mol/L);V級(jí)： ??70?g/dl(3.378 ? m

17、ol/L);目前認(rèn)為，I級(jí)是相對(duì)安全的血鉛水平，而II-V級(jí)屬于不同程度的鉛中毒。,2、鑒別,兒童期鉛損傷的癥狀均為非特異性，但有其特殊的地方，在臨床早期識(shí)別時(shí)，須排除具有這些癥狀的常見(jiàn)病，加上認(rèn)真尋找在患兒日常中鉛暴露的危險(xiǎn)因素，再配合血鉛檢測(cè)，是能夠早期作出診斷的。需要鑒別的疾病有急性胃腸炎、腸道寄生蟲、兒童多動(dòng)癥、鈣與微量元素鐵、鋅缺乏癥，以及肝炎、腦炎、急腹癥等疾病。當(dāng)按常規(guī)治療這些疾病，如達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血鉛

18、檢測(cè)，以便盡早確診。,兒童鉛中毒的防治,1、 全社會(huì)重視，消除環(huán)境鉛的污染　　我國(guó)城市兒童中有一半左右的血鉛水平超過(guò)鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)(10ug／dl)，政府有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鉛作業(yè)污染的管理，如加快汽油無(wú)鉛化進(jìn)程，兒童玩具與學(xué)習(xí)用品中的鉛含量不得超標(biāo)等。,,2、 經(jīng)常洗手、剪指甲　　一次洗手可消除90～95％附著在手上的鉛，避免消化道攝入，常剪指甲并糾正吮指及咬指甲的不良習(xí)慣。,3、 清洗用具　　凡是小兒可以放入口中的玩具，文具或易舔觸的

19、家具，均應(yīng)定期擦洗，除去鉛塵。4、 家庭掃除　　定期進(jìn)行家庭掃除，用水和濕布清洗室內(nèi)，除去鉛塵，食物和餐具應(yīng)加罩，遮擋鉛塵，平時(shí)常開(kāi)窗通風(fēng)，不居住剛裝修的房屋。,,5、 個(gè)人衛(wèi)生　　家長(zhǎng)(特別是職業(yè)接觸鉛或長(zhǎng)期在街邊工作)按規(guī)定下班前洗手／澡，進(jìn)屋前更衣。小孩不去街邊玩耍、停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵。,,6、 營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)向 少吃：含鉛食品(如皮蛋、爆米花)多吃：含鈣(如牛奶、乳制晶、豆制品) 含鐵(如蛋、肉、

20、動(dòng)物血及肝)、 含鋅(如肉、海產(chǎn)品)和維生素C豐富的食物。定時(shí)進(jìn)餐，因空腹時(shí)鉛在腸道內(nèi)的吸收會(huì)倍增。,,7、 驅(qū)鉛治療　　對(duì)于重度以上的鉛中毒，應(yīng)住院采用藥物(如依地酸二鈉鈣等)治療。對(duì)于輕度至中度的鉛中毒，可用非藥物驅(qū)鉛治療。鑒于任何水平的血鉛，均有損兒童健康，故凡是血鉛水平不為零者，皆應(yīng)接受非藥物驅(qū)鉛。,兒童鉛中毒的篩查,1、兄妹或玩伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的6月-6歲兒童；2、父母或同住者從事鉛作業(yè)勞

21、動(dòng)的6月-6歲兒童；3、居住于交通繁忙的馬路附近的6月-6歲兒童；4、居住于冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的6月-6歲兒童；5、居住于油漆裝修的舊住房?jī)?nèi)6月-6歲兒童；6、有驚厥史和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腹痛、體格生長(zhǎng)遲緩、智能發(fā)育落后、多動(dòng)和其他行為障礙、聽(tīng)覺(jué)損傷、貧血，但原因不明的兒童。,兒童鉛中毒的處理,處理：原則,健康教育環(huán)境干預(yù)驅(qū)鉛治療,驅(qū)鉛治療：目前主張采用口服二巰基丁二酸（DMSA）,兒童鉛中毒的健康教育：

22、 1、勤洗手： 90%-95%，避免經(jīng)消化道攝入。 2、用具或玩具清洗：鉛塵和油漆中均含有鉛。 3、家庭定期掃除：鉛塵 4、個(gè)人衛(wèi)生： 家長(zhǎng)，兒童。 5、營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)向：少吃含鉛食品，多吃含鈣（牛奶、乳制 品、豆制品）、含鐵（如蛋、肉、血、肝）和含鋅 （如肉、海產(chǎn)品）食品。定時(shí)進(jìn)餐（減少空腹時(shí)腸道 鉛吸收率倍增）。健康教育：最有效、廉價(jià)、可行的一種兒童鉛中毒干 預(yù)手段。,兒童鉛中毒的治療：嚴(yán)重的鉛中毒需

23、要在醫(yī)院接受正規(guī)的藥物治療。營(yíng)養(yǎng)專家建議通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)也有助于鉛的排泄，降低血鉛水平。營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)主要途徑： ① 增加維生素C（新鮮蔬菜水果）：維生素C有助于加 快鉛的排泄。 ② 注意補(bǔ)鐵和補(bǔ)鈣：因?yàn)榈外}缺鐵者都會(huì)增加鉛毒性的危險(xiǎn)度，例如兒童多喝牛奶就很有益處。 ③ 控制脂肪，進(jìn)食規(guī)律：高脂肪膳食會(huì)加重鉛對(duì)中樞神經(jīng)的危害。,兒童鉛中毒防治的經(jīng)濟(jì)效益：直接效益：減少和避免治療和篩查費(fèi)用血鉛水平下降1μg/dL