脊柱影像表現(xiàn)與中醫(yī)學的關系

1、謝謝光臨指導!Thanks for your attendance! 影像科江勛源,Imaging Appearance of the Spine and its Relationships with TCM第二臨床醫(yī)學院影像學教研室 江勛源 老師,脊柱影像表現(xiàn)及其與中醫(yī)學的關系,講座內容：,一、脊柱的解剖及影像表現(xiàn)二、常見脊椎病變： 脊柱損傷的原因與分

2、類 老年性骨萎縮 強直性脊椎炎 退行性變與椎間盤突出等三、頸椎退行性變的影像表現(xiàn)四、腰椎間病變影像表現(xiàn)五、結構損傷與功能障,一.脊柱的解剖特點,一 脊柱:頸椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎3-5 頸椎：C1 寰椎 C2 樞椎 鉤突 鉤椎關節(jié) （Luschka氏關節(jié)） X線定位標志: C2

3、 T12 L5 生理彎曲：共四個：頸段和腰段向前 胸段和骶尾椎向后韌帶：前縱韌帶，后縱韌帶， 黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶,常見的幾種脊椎先天變異,1.椎體融合2.半椎畸形3.脊椎裂4.峽部裂與滑脫,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,二.脊椎損傷的機制,傳導暴力: 屈曲型

4、:90%以上間接暴力脊柱過度屈曲 多發(fā)生于活動范圍大或活動大小交界處 ： 寰樞椎、下部頸椎、胸腰段和下部腰椎 伸展型:易發(fā)生于頸和腰椎直接暴力: 打擊傷、槍傷、爆炸傷,三.脊柱損傷的分類:,1.發(fā)病機制:屈曲型/過伸型/直接暴力側方壓迫  2.穩(wěn)定程度:穩(wěn)定與不穩(wěn)定,不穩(wěn)定伴有附件骨折3.有或無合并脊髓損傷: 脊髓損傷的類型 ①脊髓震蕩:又稱脊髓休克,類似于腦震

5、蕩 ②脊髓受壓:骨碎片或脊髓內外血腫壓迫 ③脊髓挫傷和裂傷 ④開放性脊骨髓損傷4.受損部位：頸 / 胸/ 腰/ 附件骨折,三.其本X線征象,㈠椎體壓縮骨折1.椎體變形壓縮 2.椎體前上角骨塊 3.骨皮質中斷/嵌入,三.其本X線征象之二,㈢椎弓根骨折 常伴有椎體嚴重骨折 正位片椎弓根骨皮質不連續(xù)或呈雙環(huán)/半環(huán) CT可了解椎管變形程度及是否有碎骨片 ㈣椎弓

6、峽部裂 L4.5多見,先天性為主，㈤關節(jié)突骨折 ㈥椎板骨折㈦橫突骨折 腰2.3.4 多見 ，腰大肌收縮撕脫骨折㈧棘突骨折 C7 T1 多見，又名：鏟土者骨折,㈣椎弓峽部裂,L4.5多見,先天性為主， 多雙側，一側者多為照片位置關系顯示欠佳 斜位片最佳：狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征,斜位片:狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征,Scotty Dog (obliq

7、ue view),Lumbar spine,,L4.5多見,先天性為主， 多雙側，一側者多為照片位置關系顯示欠佳 斜位片:狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征,L4.5多見,先天性為主，多雙側， 多伴隨有椎體滑脫，椎體滑脫原因：1.峽部裂 多見于年青人, 2.腰退行性變,小關節(jié)退變松弛,多見于老年人,椎體滑脫原因：1.峽部裂 年青人多見 2.腰退行性變,小關節(jié)退變松弛,多見于老年人,頸椎常用體位:

8、開口位,,頸椎常用體位:正位與側位,,頸椎常用體位:正位與側位,頸椎生理曲度與四條連接曲線:椎體前線椎體后線椎板線棘突線,頸椎常用體位:斜位:主要觀察椎間孔與鉤椎關節(jié),頸椎生理曲度與四條連接曲線:椎體前線椎體后線椎板線棘突線,,頸椎常用體位:過伸與過屈位,了解頸椎體的穩(wěn)定性,頸椎照片體位小結,環(huán)樞椎（兩位）: 正位開口與側位頸椎正側位（兩位）: 外傷病人頸椎側斜位（三位）: 退行性變頸椎正側

9、雙斜位（四位）:頸椎六位:正側、雙斜、過伸、過屈位片,四.頸椎損傷,上頸段多見. 骨折脫位外,常有咽后軟組織腫 常用攝片體位:側位/開口位了解C1 C2 斜位片：了解附件關節(jié) 1.環(huán)椎骨折 2.環(huán)枕關節(jié)脫位 3.齒狀突骨折 A 兒童為骨骺分離 B 成人骨折線橫行通過齒狀突基底部 折線位于上關節(jié)突水

10、平以下樞椎體內,四.頸椎損傷之二,4.環(huán)樞關節(jié)脫位 原因: （1）自發(fā)性 見于鄰近軟組織感染 /類風濕/發(fā)育不良 （2）外傷性 好發(fā)于:6-13歲兒童 X 線表現(xiàn): ①側位片 環(huán)齒關節(jié)間隙增寬， 正常情況：成人>2mm 兒童>4mm ②正位開口位：雙側齒

11、突與側塊間距不對稱,五.胸/腰椎骨折,屈曲型損傷:垂直分力致壓縮 水平分力致脫位 輕度: a.壓縮1/2 粉碎 b.附件多發(fā)或粉碎骨的 c.后突畸形,,,,,CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例,1.CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2.MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例,1.CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊

12、髓受壓的情況2.MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例,1.CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2.MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例,CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例,1.CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2.MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,脊椎常見病之:CT與MRI在脊椎退行性變中的應用,Degenerative athropathy(athritis

13、)退行性關節(jié)?。ㄑ祝〩ypertrophic athropathy(athritis)肥大性關節(jié)病 （炎）Osteoathropathy osteoathritis 骨性關節(jié)病 （炎）分類: 原發(fā)性與繼發(fā)性 病因:負重,運動多,職業(yè)習慣 臨床:1.慢性或間斷性關節(jié)痛2.關節(jié)僵直 部位:四肢關節(jié)與脊椎,脊椎退行性變 Degenerative athropathy(athritis)退行性關節(jié)?。ㄑ祝?/p>

14、Hypertrophic athropathy(athritis)肥大性關節(jié)病 （炎）Osteoathropathy osteoathritis 骨性關節(jié)病 （炎）,(三)Degeneration of joint關節(jié)退行性變,Degenerative arthropathy(osteoarthritis)退行性關節(jié)病（骨性關節(jié)炎）Hypertrophic arthritis肥大性（增生性）關節(jié)炎Primary:Age,g

15、enetic factors,obesity, biomechanical factors(lifestyle)原發(fā)性：年令，遺傳，肥胖，生物機械因素（生活習慣）Secondary：trauma,occupational hazard, avascular necrosis et al.繼發(fā)性：外傷，職業(yè)危害，缺血壞死等。,(三)Degeneration of joint：Pathology and clinica

16、l features.關節(jié)退行性變之病理與臨床,preferably affeccts weightbearing joints knee, hip,vertebrae,hand and feetin early stage:degeneration of cartilageLater stage:bone changes as a consequence

17、Clinical: intermittent or chronic pain,worse at exertion. Joint stiffness following rest (especially in morning) 常累及負重關節(jié)如膝、髖、腰、手和足早期軟骨退變，后期骨質繼發(fā)改變臨床：間隙性或慢性關節(jié)痛，勞累時加劇 關節(jié)僵直特別是早晨,(三)Degeneration of joint：Pat

18、hology and clinical features：X-ray appearances.關節(jié)退行性變之X線,Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and osteosclerosis.關節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質硬化。,(三)Degeneration of joint：Pathology and c

19、linical features：X-ray appearances.關節(jié)退行性變之X線,Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and osteosclerosis.關節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質硬化。,Qigong----a traditional exercise has demonstrated to

20、 be effective in increasing Vital-energy. A healthy condition can be guaranteed.氣功作為一種傳統(tǒng)的運動有利于增強和保持內氣，維護健康生命在于活動，不在于運動,脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關節(jié)增生,頸椎退行性變側位片示：椎體關節(jié)增生椎間隙狹窄CT示：間盤突出骨質增生椎管狹窄,脊椎退行性變椎間盤

21、變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關節(jié)增生,頸椎退行性變 雙側斜位片示： 鉤椎關節(jié)增生椎間孔狹窄,脊椎退行性變,椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關節(jié)增生椎間盤CT表現(xiàn)： 變性，真空。 膨出： 突出： 脫出（游離髓核）： 椎管狹窄：椎管/側隱窩/椎間孔狹窄,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4

22、、L4/5、L5/S1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個椎間

23、盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn)L5/S1：隆 L4/5：平 L3/4：凹,,腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出,,,,,,腰椎間盤膨出,,腰椎間盤突出MR橫斷與矢狀相,腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出,,椎間盤變性與真空,,,Schmrol’s node許莫氏結節(jié),Schmrol’s node許莫氏結節(jié),髓核疝入椎體上\下板髓核疝入椎體上\下板,椎體前緣軟骨結節(jié)vertebral a

24、nterior marginal cartilage node,椎體后緣軟骨結節(jié)vertebral posterior marginal cartilage node,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理:骨性狹窄

25、椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR先天性椎管前后徑骨性狹窄,,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄,MR在脊椎的應用舉例：腰椎,顯示：骨質增生間盤變性突出椎管狹窄,顯示：骨質增生間盤變性突出椎管狹窄脊髓變性,MR在脊椎的應用舉例：腰椎,MR在脊椎的應用舉例：,,MR在脊椎的應用舉例：腰椎,顯示：骨折椎管狹窄脊髓受

26、壓 與變性,MR在脊椎的應用舉例：腰椎,顯示：骨折與脫位椎管狹窄脊髓橫斷傷,椎間盤突出protrusion of intervertebral disc,New perspectives on :Structural damage and Functional disorder結構損傷與功能失調,1 . They are interrelated, but2. They are not pa

27、ralleled. 兩者之間相互關連， 但兩者并不是平行的正相關,City dwellers scare easily about spine degeneration in early or light stage. 城里人對腰椎退變很是擔憂，往往小題大做。,Peasants suffering from severe spine degeneration can enjoy their life wit

28、hout receiving operative repairment.農(nóng)民兄弟因重體力勞動，腰椎嚴重退變（間盤突出），但仍能悠然地生活。,Points to be refined,了解西醫(yī)的病理變化之后，中醫(yī)師往往對中醫(yī)療效失去信心。1. After knowing the pathological changes of Western Medicine, TCM doctors are likely to lose thei

29、r confidence in the effctiveness of TCM treatment.,3. Therefore, the evaluation of TCM effect should be based mainly on patients’ functional improvement, rather than on the normalization of patients’ structural damage or

30、 chemical index, as those in Western Medicine. 因此，對中醫(yī)療效的評價應主要依據(jù)病人功能狀態(tài)的提高，而不是象西醫(yī)以結構修復或化學檢驗的回復為指標。,2. TCM treatments are not usually aimed to recover the structural damage, but to improve the total function of the body,