急性湯燒傷急救

1、急性燒燙傷的急救,濟(jì)源市人民醫(yī)院苗紹祥,一 燒燙傷的概念:,1、什么是燒傷？2、燒傷是如何發(fā)生和發(fā)展的？3、如何診斷？4、如何治療？,2,什么是燒傷,概念：由熱力引起的組織損傷——燒傷1、熱力：火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬2、組織：皮膚、皮下組織、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深層組織3、損傷：局部損傷：滲出、壞死 全身?yè)p傷：1） 脫水休克（sho

2、ck） 2）全身感染（infection） 3）營(yíng)養(yǎng)不良 4）多器官損傷(MODS),3,二、傷情判斷,燒傷面積燒傷深度是否合并呼吸道損傷,4,（一）、 燒傷面積的計(jì)算,概念 是指皮膚燒傷區(qū)域占全身

3、體表面積的百分?jǐn)?shù)意義 判斷燒傷病人嚴(yán)重性的依據(jù)。 抗休克治療的依據(jù)。,5,燒傷面積的計(jì)算方法,1.中國(guó)新九分法2.手掌法,6,中國(guó)新九分法,以人全身體表面積為100%，將身體各自然部位的面積所占的百分比近似值，劃分成若干個(gè)9%。即頭頸部占體表面積9%(1×9%)，每一上肢占9%(雙上肢2×9%)，軀干(含會(huì)陰1%)占27%(3×9%)，雙下肢(含臀部)占46%(5×9%+1%)

4、，共為11×9%+1%=100%(如圖所示),7,表1 中國(guó)新九分法,*成年女性的臀部和雙足各占6%,,,,,,,,,9×5+1,8,圖1 成人體表各部所占%示意圖,3個(gè)35，6，713，13，5+17，13 ，21,9,小兒燒傷面積測(cè)量,1、頭大：燒傷面積＝9+（12－小兒年齡）2、下肢短:燒傷面積＝46－（12－小兒年齡）,10,燒傷面積測(cè)量——手掌法,不論年齡或性別，將患者手的五指并攏

5、，單掌面積大約為本人身體體表面積的1%，這種方法對(duì)小面積燒傷的估計(jì)，較為方便。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，可與九分法結(jié)合應(yīng)用?；颊呤终疲?％,11,圖3 面積計(jì)算——手掌法,12,,（二）燒燙傷深度的判斷,圖4 熱燒傷深度分度示意圖,14,1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺(jué)：輕痛3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺(jué)過(guò)敏4、預(yù)后：1周內(nèi)（多為4~5天）愈合，無(wú)疤痕,燒傷深度的識(shí)別：Ⅰ°燒傷,15,I度燒

6、傷--僅傷及表皮淺層,,Ⅰ度燒傷,17,燒傷深度的識(shí)別：淺二度燒傷,1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺(jué)：皮膚疼痛明顯3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤(rùn)4、預(yù)后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變,18,淺II度燒傷--傷及真皮淺層,,淺 Ⅱ°燒傷,20,,淺 Ⅱ° 燒 傷,21,熱油燙傷,,22,淺 Ⅱ° 燒 傷,23,燒傷深度的識(shí)別：深二度燒傷,1、層次：傷及真皮深層、有皮島殘

7、留2、感覺(jué)：痛覺(jué)減退3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞的毛細(xì)血管4、預(yù)后：3～5周愈合、疤痕明顯,24,,← 深 Ⅱ度,深Ⅱ°部分Ⅲ °→,25,深I(lǐng)I度燒傷—傷及真皮深層,,深Ⅱ燒傷,Deep partial-thickness burns,27,深 Ⅱ°燒傷,28,燒傷深度的識(shí)別：三度燒傷,1、層次：傷及皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼2、感覺(jué)：疼痛消失、

8、感覺(jué)遲鈍3、外形：焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的皮下血管4、預(yù)后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合,29,III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達(dá)到皮下,肌肉和骨骼,,Ⅲ°燒傷,31,← Ⅲ°燒傷,Ⅲ°燒傷→,32,,燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深成Ⅲ°創(chuàng)面,33,氣道燒傷,,輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%~29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重

9、度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。注意：燒傷面積計(jì)算及嚴(yán)重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積,三、（傷情判斷）燒傷嚴(yán)重性分度,35,生命指證的評(píng)估:,1 評(píng)估 傷情 原因

10、 2評(píng)估 意識(shí) 呼吸 脈搏或血壓 尿量 創(chuàng)面變化3評(píng)

11、估 重癥患者繼發(fā)感染的征象,四、　急救措施,熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等造成的燒傷，其嚴(yán)重程度都與接觸面積與接觸時(shí)間密切相關(guān)，因此現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)給予必要的急救處理。,,在處理任何燒燙傷時(shí)，公眾或家人都應(yīng)先冷靜下來(lái)，作各種正確的緊急處理，才能盡可能地降低燒燙傷對(duì)皮膚所造成的傷害。傷口范圍占整體面積的10%～20%左右時(shí)，都有入院治療的必要。在緊急處理的同時(shí)要安慰患者，以減少其恐慌。,急救措施,（1）沖

12、（2）脫 （3）泡 （4）蓋 （5）送,急救措施,（1）沖：將燒燙傷(Burn)的部位用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。一般的自來(lái)水中細(xì)菌含量很少，完全可以使用，不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒(méi)有自來(lái)水的情況下，井水、河水也可以使用。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有冷水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。,急救措施,（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙

13、傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分沖洗和泡濕傷口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉強(qiáng)行剝?nèi)ト魏蔚囊挛?，以免弄破水泡，水泡表皮在燒?Burn),,早期有保護(hù)創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出。只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。,,不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等，此類物品可能會(huì)造成傷口細(xì)菌感染，并有可能加

14、重?zé)齻?Burn)深度。 急性燙傷燒傷,　沒(méi)有什么急救措施能超過(guò)立即用流動(dòng)冷水沖淋的價(jià)值!,急救措施,由于燒傷(Burn)后該部位及鄰近部位會(huì)腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其它緊身衣物去除，以防止肢體腫脹后無(wú)法去除，而造成血運(yùn)不暢，出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。,急救措施,（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，此時(shí)，主要作用是緩解疼痛，而在燒傷(Burn)極早期的沖洗能夠減輕燒傷(Burn)程度，十分重要。但對(duì)于燒傷面積大或

15、年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。但當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。,急救措施,（4）蓋：使用干凈的或無(wú)菌的紗布或棉質(zhì)的布類輕輕覆蓋于傷口，并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。,急救措施,（5）送：最好到設(shè)置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。第一時(shí)間打120急救電

16、話，在急救車到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)和脈搏。,急救措施,2.口腔和咽喉燒傷的處理（1）面部、口腔和咽喉的燒燙傷是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榭赡苁购粑姥杆倌[脹和發(fā)炎，腫塊可迅速阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難，因此需要迅速就醫(yī)。（2）可以采取一些措施改善傷員的呼吸情況，如解開(kāi)衣領(lǐng)等。（3）如果傷員意識(shí)模糊，要隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)備。,急救措施,3.化學(xué)藥品燒傷的處理干石灰燒傷應(yīng)先去除石灰

17、粉粒，再用大量流動(dòng)水沖洗10分鐘以上，尤其是眼內(nèi)燒傷更應(yīng)徹底沖洗，嚴(yán)禁用手或手帕等揉。切忌立即將燒傷部位用水浸泡，以免石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重?zé)齻?。弱酸弱堿燒傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗傷口；強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，應(yīng)用清潔的干布迅速將酸、堿蘸干后，再用流動(dòng)的清水徹底沖洗受傷部位。,急救措施,3.化學(xué)藥品燒傷的處理需要注意的是：不可挑破水皰或在傷處吹氣，以免污染傷處；不可在傷處涂抹麻油、牙膏和醬油等，這樣做并不科學(xué)，反而增加燒燙傷處感染

18、的機(jī)會(huì)。,四、預(yù)防措施,大力進(jìn)行宣傳教育，使每個(gè)社會(huì)和家庭成員掌握基本的燒燙傷防護(hù)知識(shí)，能夠進(jìn)行自救和互救。,預(yù)防措施,（1）有幼兒的家庭，廚房和餐廳盡量分隔開(kāi)。烹調(diào)時(shí)，不要讓幼兒在廚房玩耍。家里的熱水瓶不要放在幼兒可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而導(dǎo)致?tīng)C傷。餐桌上最好不要鋪?zhàn)啦?，以免幼兒好奇拉扯，熱的菜、湯等被拉下?dǎo)致?tīng)C傷。,預(yù)防措施,（2）剛從火上端下來(lái)的熱鍋、開(kāi)水壺等要放在安全的地方。（3）當(dāng)煮火鍋、泡咖啡或泡茶時(shí)，注意不要絆到電

19、線而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等。,,（4）進(jìn)食時(shí)飯菜溫度要適宜。（5）不要用空飲料瓶裝危險(xiǎn)溶液，以免家人誤食。家中最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品。,預(yù)防措施,（6）家中使用的電熨斗、電爐、電取暖器等電器設(shè)備應(yīng)放在兒童接觸不到的地方。（7）洗澡時(shí)，應(yīng)該先放冷水后再兌熱水，以防引起燙傷。水溫約38℃～40℃，以熱而不燙為宜。,,（8）蚊帳中不點(diǎn)蚊香；如果家中的暖氣片沒(méi)有包，應(yīng)用毛巾蓋好，或者用家具擋好；如果家中有火爐，要用檔板隔開(kāi)。,五、

20、燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,1、被燒燙傷(Burn)后不能用自來(lái)水沖，會(huì)導(dǎo)致感染。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水沖，不但能夠減輕疼痛，更重要的是能夠減輕燒傷(Burn)程度，通過(guò)冷水的沖、泡，帶走組織中的熱量，避免了進(jìn)一步的損害。所以一旦發(fā)生燒燙傷(Burn)，首先想到的就是如何盡快脫離熱源，在有,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,2、被燒燙傷(Burn)后一點(diǎn)都不痛表示燙的不重，沒(méi)事。錯(cuò)。恰恰相反，傷口疼痛的感覺(jué)越小，反而

21、表示傷勢(shì)越重。因?yàn)殚_(kāi)水或明火首先損傷到的是皮膚表皮，再到皮膚中層，痛覺(jué)神經(jīng)被破壞了你才會(huì)感覺(jué)不到疼痛。所以如果你覺(jué)得一點(diǎn)都不痛，這表示可能燒傷(Burn)的程度很嚴(yán)重，已經(jīng)損傷到深層的組織了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到?？铺幚?。如果很疼很痛，那么不要過(guò)于擔(dān)心，傷勢(shì)絕不像你的疼痛一樣糟糕。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,3、燒燙傷(Burn)后可以立即用醬油涂，能止痛。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后不能用醬油涂抹，首先醬油含有鹽類，會(huì)使創(chuàng)面細(xì)胞脫水收縮，加重?fù)p傷。

22、其次，醬油不是無(wú)菌的，如果不進(jìn)一步處理，就有可能引起感染。再次，醬油的黑褐色覆蓋了創(chuàng)面，影響了醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷。所以燒燙傷(Burn)后用冷水沖洗，不要涂抹其他物質(zhì)，如色拉油、醬油、清涼油、綠藥膏等等，應(yīng)當(dāng)?shù)綄？漆t(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正有效的治療燒燙傷(Burn)的藥物。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,4、如果燒燙傷(Burn)后產(chǎn)生水泡一定要挑破。這要根據(jù)情況而定。一般的開(kāi)水燙傷(Burn)形成的水泡是無(wú)菌的，表皮沒(méi)有破損，此時(shí)如果水

23、泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮膚的完整，細(xì)菌不易侵入，不易發(fā)生感染。,,另一方面保留皮膚能起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。但是如果水泡過(guò)大，疼痛明顯，蛋白有凝固可能，這時(shí)就應(yīng)該用無(wú)菌的針棒挑破水泡，擠出水泡中的水，將水泡皮原樣覆蓋。更好的方法是使用生物敷料，這時(shí)將壞死表皮完全去除，清潔消毒后，覆蓋生物敷料，這種方法大大降低了感染率，而且換藥疼痛大大減輕。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,5、夏天燒燙傷(Burn)了不能包扎，會(huì)“捂壞”。錯(cuò)

24、。皮膚是人體最重要的屏障，一旦皮膚破損缺失，細(xì)菌就“有孔而入”了，所以燒燙傷(Burn)后，如何保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌侵入是最重要的，通過(guò)無(wú)菌敷料的包扎正是起到這種保護(hù)作用，同時(shí)，敷料能夠吸收創(chuàng)面滲出的組織液。但敷料并不是完全隔菌的，超過(guò)一定的時(shí)間24-48小時(shí)，細(xì)菌還可能入侵并繁殖，所以還需要及時(shí)更換敷料，也就是常說(shuō)的“換藥”，通過(guò)再次對(duì)創(chuàng)面的清洗消毒，保持相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)，同時(shí)使用一些促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的藥物，使創(chuàng)面較早的愈合。,燒燙傷急救中的“

25、誤區(qū)”,6、燒燙傷(Burn)病人如果有脫水就應(yīng)喝水補(bǔ)充?！″e(cuò)。通常小面積的燒燙傷(Burn)患者不會(huì)有嚴(yán)重的脫水癥狀，這時(shí)因?yàn)槿梭w具有一定的調(diào)節(jié)功能。但在較大面積的燒燙傷(Burn)患者，由于創(chuàng)面大量滲液會(huì)有脫水癥狀，病人有強(qiáng)烈的口渴感，,,如果這時(shí)隨意給病人喝白開(kāi)水或飲料，這可能導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張，同時(shí)由于在大面積燒燙傷(Burn)的應(yīng)激狀態(tài)下，消化系統(tǒng)功能紊亂，有可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，故不可隨意飲水，應(yīng)酌情口服含鹽飲料或鹽