02.組織的適應(yīng)和損傷、修復(fù)

1、病理學(xué),Chapter One,細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù),湖北醫(yī)藥學(xué)院病理教研室,適用于B平臺(tái)各專業(yè),掌握： 萎縮、肥大、增生、化生的概念及病變特點(diǎn)； 變性、水樣變性、脂肪變性、玻璃樣變性的概念、病變特點(diǎn) 壞死的概念、基本病變、類型及病變特點(diǎn)、結(jié)局； 凋亡的概念。掌握再生與修復(fù)的概念和類型; 肉芽組織的概念和形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與結(jié)局。,熟悉： 淀粉樣變、粘液樣變、色素沉著、病理性鈣化的

2、病變特點(diǎn)。,了解： 細(xì)胞損傷原因與發(fā)生機(jī)制、細(xì)胞老化。,第 一 節(jié) 細(xì)胞和組織損傷的原因,缺 氧,物 理 因 素,化 學(xué) 因 素,生 物 因 素,免 疫 因 素,遺 傳 因 素,,第 二 節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),,,,肥大,當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)器官、組織或細(xì)胞可通過(guò)改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)改變加以調(diào)節(jié)，這個(gè)過(guò)程稱適應(yīng)?！〕Ｒ?jiàn)類型：,適應(yīng)（adaptat

3、ion),增生,萎縮,化生,細(xì)胞、組織和器官體積增大，稱為肥大常見(jiàn)類型：,一 肥 大 (hypertrophy),1 代 償 性 肥 大2 替 代 性 肥 大3 內(nèi) 分 泌 性 肥 大,實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多而致組織、器官體積增大稱增生常見(jiàn)類型：,二 增 生(hyperplasia),1 生 理 性 增 生2 再 生 性 增 生3 內(nèi) 分 泌 性 增 生,發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小或數(shù)量減少，而致器官或組織縮小稱

4、萎縮類型：,三 萎 縮（atrophy）,一）生理性萎縮二）病理性萎縮,四 化 生 (metaplasia),一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞或組織的過(guò)程稱化生常見(jiàn)化生：,1 鱗狀上皮化生2 腸上皮化生 3 間葉組織成分之間的化生,第 三 節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,在一定強(qiáng)度的損傷因素作用下，細(xì)胞和組織會(huì)發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，某些物質(zhì)便可在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中沉積，這些沉積物或原來(lái)沒(méi)有的或原來(lái)雖有但

5、數(shù)量異常增多了，通稱變性（degeneration）,一 變 性（degeneration）,常 見(jiàn) 類 型,細(xì)胞水腫,脂肪變性,玻璃樣變性,病理性色素沉積,病理性鈣化,一）細(xì)胞壞死 活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變稱為壞死（necrosis).,二 細(xì) 胞 死 亡,病理變化： 胞核變化：核固縮 核碎裂 核溶解 胞質(zhì)變化：胞漿紅染，胞膜破裂 間質(zhì)改變：膠原纖維腫脹、液化，基質(zhì)解聚,壞 死 — 病理

6、變化,纖維蛋白樣壞死,壞 疽,液化性壞死,凝固性壞死,壞 死 — 類 型,溶解吸收 分離排出 機(jī)化 包裹或鈣化,壞 死 — 結(jié) 局,,,,壞 死 — 對(duì)機(jī)體影響,,,,,,,炎癥反應(yīng) 產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀 免疫反應(yīng) 器官組織功能障礙 疾病擴(kuò)散和傳播 器官硬化,,凋亡小體,細(xì)胞凋亡,凋亡是指細(xì)胞 接受某種訊號(hào)后或

7、 受到某些損傷因素 作用后，由有關(guān)基因調(diào)控，自身啟動(dòng)的程序性死亡過(guò)程。,第四節(jié) 損傷的修復(fù),細(xì)胞和組織損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部分在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)，這一過(guò)程稱為修復(fù) 再 生 纖維性修復(fù),組織和細(xì)胞損傷后，周圍存活的細(xì)胞進(jìn)行增殖，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過(guò)程稱之再生 生理性再生 例 病理性再生 完全性再生

8、 不完全性再生,一 再 生,各種細(xì)胞的再生能力與生物進(jìn)化，細(xì)胞分化度，發(fā)育成熟度有關(guān) 不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞,分 類,各種組織的再生方式,被覆上皮組織的再生腺上皮的再生血管的再生纖維組織再生,一）肉芽組織（granulation tissue) 由新生毛細(xì)胞血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故名肉芽組織。,

9、二 纖維性修復(fù),肉芽組織的成份和功能,功 能 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面 機(jī)化血凝塊和壞死組織 填補(bǔ)缺損,成 份 成 纖 維 細(xì) 胞 新 生 毛 細(xì) 血 管 炎 細(xì) 胞,識(shí) 別 不 良 性 肉 芽,,,,,Pathology,二）瘢痕組織 ( scar ),主要為成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維

10、優(yōu)點(diǎn)：增強(qiáng)張力強(qiáng)度缺點(diǎn)：1 表面凹陷，器官變形 2 關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)障礙 3 腔室狹窄 4 室壁瘤，切口疝,因外力作用引起的組織缺損或斷離，通過(guò)細(xì)胞再生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱創(chuàng)傷愈合。,創(chuàng) 傷 愈 合,細(xì)胞增生和瘢痕形成,急性炎癥,創(chuàng)口收縮,,,,,皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,一 期 愈 合,二 期 愈 合,痂 下 愈 合,臨時(shí)性骨痂形成　骨性骨痂形成　骨痂改建,骨折愈合,請(qǐng)點(diǎn)擊此處,,1 全身因素

11、 年 齡 營(yíng)養(yǎng)狀況 激素或藥物影響,2 局部因素 感染與異物 局部血液供應(yīng) 神經(jīng)支配 其它,影響再生修復(fù)的因素,E n d,代償性肥大（生理性）,代償性肥大（心）,,病變萎縮之腎,替代性肥大之腎,,,萎縮子宮,內(nèi)分泌性肥大（子宮）,肥大子宮,正常子宮,（子 宮 內(nèi) 膜）內(nèi) 分 泌 性 增 生,子宮內(nèi)膜增生,（前 列 腺）內(nèi) 分 泌 性 增 生,前列腺增

12、生,生理性萎縮（女性）,幼兒階段：動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管青 春 期：胸腺絕經(jīng)期后：一系列生殖器官老 年 期：所有器官,圖,1 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 性 萎 縮 2 廢 用 性 萎 縮 3 去 神 經(jīng) 性 萎 縮 4 壓 迫 性 萎 縮 5 內(nèi) 分 泌 性 萎 縮,二）病理性萎縮,營(yíng) 養(yǎng) 不 良 性 萎 縮,腦 萎 縮,神經(jīng)性萎縮,正常橫紋肌,萎縮橫紋肌,壓迫性萎縮,子宮頸

13、鱗狀上皮化生,胃粘膜腸上皮化生,杯狀細(xì)胞,,細(xì)胞水腫 — 原 因,細(xì)胞內(nèi)鈉水過(guò)多積聚，見(jiàn)于心、肝、腎等器官缺血、缺氧、毒素①細(xì)胞膜受損 → 通透性增高 → Na+ 、水增多 →水腫②線粒體受損,細(xì)胞膜Na+ -K +泵失靈,ATP減少,細(xì)胞內(nèi)Na+ 、水增多,,,,,肉 眼 器官體積增大，包膜緊張； 切面隆起，邊緣外翻； 新鮮標(biāo)本色淡，混濁無(wú)光澤。光 鏡 彌漫性細(xì)胞腫大,胞漿疏松，淡染

14、 輕度 顆粒狀物質(zhì) 重度 氣球樣變,細(xì)胞水腫 — 病理變化,脂肪沉積 — 原 因,脂肪 作為能量利用 以脂蛋白形式貯存或供其它組織利用 結(jié)構(gòu)脂肪脂變途徑 脂肪酸入肝過(guò)多，超過(guò)氧化和合成脂 蛋白能力（高脂、饑餓） 氧化障礙（缺氧、中毒） 脂蛋白合成障礙（酒精、四氯化碳）,

15、,,,,肉 眼 肝臟體積增大，邊緣鈍，顏色淡黃， 較軟，切面油膩感，水中漂浮感。光 鏡 肝細(xì)胞體積增大， 胞漿中充滿大小不等的脂滴空泡。特 染 蘇丹III→橘紅色 鋨酸染色→黑色,脂肪沉積 — 病理變化,玻璃樣變性,指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染、均勻一致的蛋白物質(zhì)，鏡下觀類似毛玻璃狀，故統(tǒng)稱玻璃樣變性。 血管壁玻璃樣變性 結(jié)締組織玻璃樣變性

16、 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性,纖維蛋白樣壞死,結(jié)締組織基質(zhì)粘多糖增多，膠原腫脹、斷裂、崩解為顆粒狀、小片、條索狀，呈強(qiáng)嗜酸性染色物質(zhì)，狀如纖維蛋白，故稱纖維蛋白樣壞死 常見(jiàn)于免疫性疾病。,纖維蛋白樣壞死,病理性色素沉積,細(xì)胞或組織內(nèi)有色物質(zhì)過(guò)量積聚含鐵血黃素 金黃、棕黃色，具折光性，顆粒大小不一 由鐵蛋白微粒集結(jié)而成膽 紅 素 棕黃色或黃綠色，折光性小黑 色 素 大小不一，棕褐色或深褐色

17、顆粒狀，無(wú)折光性 存在于正常人的皮膚、毛發(fā)及虹膜脈絡(luò)膜等處,成分主為磷酸鈣肉 眼：為白色石灰樣質(zhì)塊 光 鏡：鈣鹽為藍(lán)色顆粒狀或片塊狀X 線：不透光的高密度影 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 轉(zhuǎn) 移 性 鈣 化,病 理 性 鈣 化,,肝脂肪變性,肝脂肪變性（蘇丹Ⅲ染色）,腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴變性,,,灑精性肝病時(shí)肝細(xì)胞漿中的Mallory小體,,玻變組織纖維細(xì)胞顯著減少，膠原纖維變粗并融合成梁狀，帶狀或

18、片塊狀的半透明均質(zhì)紅染物質(zhì)。,,含鐵血黃素,,,膽 紅 素,鐵蛋白正常衰老紅細(xì)胞—血紅蛋白—膽綠素—膽紅素—血液 鐵,,,,,,,皮膚色素痣,,營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（胃）,轉(zhuǎn)移性鈣化（肺）,,凝固性壞死 —病理變化,肉眼 組織呈凝固狀，灰白或灰黃，質(zhì)實(shí)干燥，與 健康組織常有明顯分界線鏡下 細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍存

19、好發(fā)于心肌、肝、脾、腎、肺等。,凝固性壞死 — 干酪樣壞死,徹底的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變。肉眼 壞死物白色或微黃，細(xì)膩，形似奶酪。鏡下 不見(jiàn)原有組織結(jié)構(gòu)的殘影，呈紅染無(wú)定形顆 粒狀物質(zhì)。,液化性壞死,是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài) 最常發(fā)生于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓等 例：腦軟化、膿腫、脂肪壞死,壞 疽,為組織壞死后又有繼發(fā)性改變，多伴有不同程度的腐敗菌感

20、染,壞 疽 類 型,干性壞疽繼發(fā)于易蒸發(fā)的體表,濕性壞疽繼發(fā)于水分不易蒸發(fā)的內(nèi)臟,,氣性壞疽繼發(fā)于深在的開(kāi)放 性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣 莢膜桿菌感染。,各 類 壞 疽 鑒 別 表,干酪樣壞死,干酪樣壞死,,充血出血帶,楔型壞死區(qū),,,,腦軟化,軟化灶,肝 膿 腫,,胰腺液化性壞死,,竇道,瘺管,竇道,潰瘍,壞 死 結(jié) 局,生理性再生,1 表皮角化細(xì)胞 2 消化道上皮 （1-2天）

21、 3 子宮內(nèi)膜周期性脫落（28-30天） 4 紅細(xì)胞（壽命120天）,各種細(xì)胞的再生能力,1 低等動(dòng)物再生力強(qiáng) 2 低分化組織再生力強(qiáng) 3 幼兒較老人再生力強(qiáng) 4 易損傷及更新的組織再生力強(qiáng),復(fù)層扁平上皮的再生 粘膜柱狀上皮的再生,,,,,,腺 上 皮 的 再 生,纖 維 結(jié) 締 組 織 再 生,肉 芽 組 織,毛細(xì)血管芽狀增生，垂直于創(chuàng)面，近表