第一章細胞和組織的適應、損傷和修復講述

1、組織和細胞的適應、損傷和修復,,正常細胞,萎縮肥大增生化生,細胞變性,壞死凋亡,,,可逆性損傷的細胞,適應細胞,細胞死亡,,,,,,第 1 節(jié) 細胞和組織的適應性反應,生物體對內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應。（通過自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應環(huán)境的變化）細胞和組織的適應性反應包括： 1. 肥大 2. 增生 3. 萎縮 4. 化生,一、肥大,定義：細胞、組織和器官體積的增大。

2、1. 肥大的分類：① 代償性肥大(適應性或替代性) ② 內(nèi)分泌性肥大,2. 病理變化主要是實質(zhì)細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。3. 后果 功能↑，超過限度將導致器官功能失代償。,二、增生,定義：實質(zhì)細胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。 1. 增生的類型： ① 再生性增生(損傷后) ② 內(nèi)分泌性增生,2. 病理變化主要是實質(zhì)細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。 3.

3、 后果 功能↑，超過限度將導致器官功能失代償。,三、萎縮,定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實質(zhì)細胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類 生理性和病理性萎縮 1)．營養(yǎng)不良性萎縮 2)．廢用性萎縮 3)．神經(jīng)性萎縮 4)．壓迫性萎縮 5)．內(nèi)分泌性萎縮,四、化生,定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。特點：① 不是已分化細胞直接轉(zhuǎn)變而來② 未分化細胞向另一方向分化③ 化生一般在同類組

4、織間進行④ 通常見于再生能力較強的組織,分類,①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎,,后果 1) 具有一定防御功能，但喪失原組織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,化生,單純性萎縮,數(shù)量性萎縮,肥大,增生,,,,,,,,,,,正常組織,高考真題,1（2013年高考題）尿液潴留引起腎盂積水造成的腎臟萎縮屬于（）A壓迫性萎縮B營養(yǎng)不良性萎縮C內(nèi)分泌性萎縮D失用性萎縮答案：A,高考真題,2（2013年高考題）下列哪一項不屬于病理性萎縮（）A腦動脈硬化引起的腦萎縮B脊髓灰質(zhì)炎患者的下肢肌肉萎縮C女性更年期后卵巢的萎縮D垂體功能嚴重受損引起的甲

6、狀腺萎縮答案：C,高考真題,3（2012年高考題）更年期后婦女子宮和卵巢的萎縮屬于（）A生理性萎縮B營養(yǎng)不良性萎縮C失用性萎縮D內(nèi)分泌性萎縮答案：A,第2節(jié) 細胞和組織的損傷,1．細胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時產(chǎn)生適應或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強度、作用時間及細胞的種類、耐受程度等。2．五大類損傷因子：缺氧、物理、化學、生物、免疫。3．細胞損傷包括可復性及不可復性兩類，表現(xiàn)為組織變性或壞死。,一、變 性,

7、概念：變性指細胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。1.細胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變，功能下降；2.系可復性改變，嚴重變性可致壞死；3.包括兩類: ①細胞含水量異常;②細胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積；,常見變性的病理類型,（一）細胞水腫與水變性（二）脂肪變性（脂肪沉積）（三）玻璃樣變性（四）粘液樣變性（五）淀粉樣變性（六）病理性色素沉積（七）病理性鈣化,,（一） 細胞水腫與水變性,概念：細胞水腫：細胞內(nèi)水分異常

8、增多。水變性：嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變?；鞚崮[脹(濁腫)：心、肝、腎等細胞水變性時(大體：混濁腫脹 )顆粒變性：心、腎等細胞水變性時，胞漿內(nèi)有大量淡紅細小顆粒。空泡變性：有明確的空泡,形態(tài)大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無光，如沸水煮。光鏡：細胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，空泡變?！督Y(jié)局》 輕或中度損傷可恢復；重度壞死。,,(二)、 脂肪

9、變性,實質(zhì)細胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細胞變性范疇。(1)部位：最常見于肝，也見于心、腎等。,(2) 肝細胞脂肪變性病因與機制,1) 脂肪肝病因主要有： (1)營養(yǎng)過度； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學物質(zhì)、酒精、藥物、感染對肝損傷等. 2) 發(fā)病機制： ① 脂肪酸進入過多 ② 脂肪酸氧化障礙 ③ 脂蛋白合成障礙,(3) 病理變化：,1)肉眼: 肝體積↑,包膜緊張, 色淺黃,

10、 邊緣鈍，有油膩感。2) 鏡 下: 肝細胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等園形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。(4) 影響和結(jié)局：　功能↓ , 病因持續(xù)，可發(fā)展為細胞壞死并導致肝硬變.,（三） 玻璃樣變性,概念: 指結(jié)締組織、血管壁或細胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類： 1.結(jié)締組織玻璃樣變 2.血管壁玻璃樣變 3.細胞內(nèi)玻璃樣變,玻璃樣變性：,1. 血管壁玻璃樣變性①部位：細動脈等。②機理： 常見于高

11、血壓時，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固；,③ 后果： 細動脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。(細動脈硬化)一般不可逆。,玻璃樣變性,2.結(jié)締組織玻璃樣變性：①部位：瘢痕組織、纖維化病灶等。②病變： 病變部位纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì) 其發(fā)生機制不明 一般不可逆,3. 細胞內(nèi)玻璃樣變性：,凡整個細胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細胞內(nèi)玻璃樣變性.

12、 如：伴有嚴重蛋白尿的腎炎時，腎近曲小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴,高考真題,1（2005山東高考題）由于物質(zhì)代謝障礙，在細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)稱為（）A細胞水腫B變質(zhì)C變性D壞死答案：C,高考真題,2（2014山東高考題）最容易發(fā)生脂肪變性的器官是 ( )A腎B腦C心D肝答案：D,二、細胞死亡,包括細胞壞死和凋亡2種形式。㈠ 壞死： 機體局部組織細胞的病理性死亡。 是受到比較

13、強烈的有害刺激而導致細胞急速的病理性死亡。屬不可復性病變。,1. 病理變化,肉眼：失活組織特點①外觀無光澤，暗淡混濁；②失去正常組織彈性,捏起或切割回縮 不良③無血液供應，故溫度↓,血管無搏動、 清創(chuàng)時無新鮮血液流出;④失去正常感覺及運動功能,鏡下： 細胞核的變化是細胞死亡在組織學上 主要標志，細胞核 表現(xiàn)為： ①核固縮； ②核碎裂； ③核溶解。,⑵ 細胞

14、漿： 亞細胞結(jié)構(gòu)腫脹、消失，胞質(zhì)紅染成細顆?；蚓|(zhì)狀.⑶ 間質(zhì)： 間質(zhì)纖維腫脹、崩解，最后與基質(zhì)被液化.,2.常見的壞死類型,(1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死)(2) 液化性壞死 (脂肪壞死)(3) 壞疽 (4) 纖維素樣壞死,,2. 壞死的類型,⑴ 凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主，常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下：壞死組織細胞結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓

15、依然可見.,壞死區(qū),,干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死） 主要見于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆盡 機理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。,(2)．液化性壞死,組織壞死后迅速分解、液化，并可形成壞死腔。 常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶性消化占優(yōu)勢的病灶。,類型 ①腦組織壞死：如腦梗死 ②化膿性病灶：如膿腫的膿液 ③脂肪壞死 (特殊類型）： 主要見于急性

16、胰腺炎時酶解性 脂肪壞死,(3) 壞疽：,較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。 類型 ：⑴ 干性壞疽⑵ 濕性壞疽⑶ 氣性壞疽,三種壞疽比較表,（4）纖維素樣變性,概念：間質(zhì)膠原纖維或小血管壁組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。,,原因：與自身免疫反應有關 主要見于： 急性風濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性

17、紅斑狼瘡等變態(tài)反應性 疾病,3、結(jié)局,⑴ 溶解、吸收：⑵ 分離、排出：形成 潰瘍及 空洞⑶ 機化: 肉芽組織逐漸替代壞死 組織的過程。⑷ 包裹：⑸ 鈣化：,㈡、細胞凋亡,由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過程中，是機體內(nèi)無用的，老化的或某些受病理損傷細胞死亡的一種形式。,高考真題,1（2009山東高考題）判斷細胞壞死的形態(tài)學標志是（）A細胞膜的變化B細胞質(zhì)的變化C細胞核的變化D細胞間質(zhì)

18、的變化答案：C,高考真題,2（2011山東高考題）壞死與壞疽的主要區(qū)別是（）A動脈阻塞程度B有無腐敗菌感染C病變范圍的大小D靜脈回流暢通與否答案：B,高考真題,3（2006山東高考題）對于液化性壞死的描述正確的是（）A腦軟化屬于液化性壞死B濕性壞疽屬于液化性壞死C膿液的形成不屬于液化性壞死D出血性梗死屬于液化性壞死答案：A,高考真題,4“檳榔肝”的肝小葉周邊區(qū)細胞變性屬于（）A水變性B脂肪變性C玻璃樣變性D

19、黏液樣變性答案：B,高考真題,5（2015高考題）簡述壞死的概念及結(jié)局（）概念：活體內(nèi)局部組織、細胞的死亡結(jié)局：溶解吸收、分離排除、機化、包裹、鈣化,損傷的修復的教學內(nèi)容,一、再生二、肉芽組織三、創(chuàng)傷愈合,一、再生,1.概念: 機體的組織和細胞損傷后修補、恢復其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復，修復通過再生來完成。 再生 指組織損傷后，其周圍未受損傷細胞分裂增殖加以修復的過程。,2.再生類型,一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘

20、膜上皮細胞，血細胞。二、病理性再生: 完全性: 恢復損傷前的狀態(tài)；不完全性: 纖維組織增生代替。,再生能力,年幼者↑，年長者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度高↓易損傷，常更新↑，反之↓,3.再生能力的分類,再生能力比較強的細胞有再生能力的細胞再生能力極差的細胞,,(1)不穩(wěn)定細胞,特點：再生能力比較強的細胞表皮細胞，間皮細胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞,,(2)穩(wěn)定細胞,特

21、點：有再生能力腺或腺樣器官實質(zhì)細胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌,,(3)永久性細胞,特點：再生能力極差 1).神經(jīng)細胞(無再生能力) 2).心肌細胞、橫紋肌,,二、肉芽組織,肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。定義：由新生的毛細血管和成纖維細胞組成并伴有炎細胞浸潤的新生幼稚結(jié)締組織,1.結(jié)構(gòu)與形態(tài),①由大量新生的毛細血管，纖維母細胞及炎細胞構(gòu)成;

22、②毛細血管向創(chuàng)面垂直生長，③逐漸纖維化：纖維母細胞→膠原纖維 →纖維細胞→瘢痕組織,2. 轉(zhuǎn)歸：肉芽組織 → 成熟肉芽組織 → 瘢痕組織 成熟肉芽組織：(毛細血管↓炎細胞↓纖維細胞、膠原纖維↑)瘢痕組織：(無血管、由膠原纖維組成),瘢痕組織,①纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性;②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄，活動受限。,,3. 功能：

23、 1) 抗感染，保護創(chuàng)面2) 機化，血凝塊、壞死組織及其它異物3) 填補缺損，連接缺口，牢固創(chuàng)面,三、創(chuàng)傷愈合,1.概念：機體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復過程，它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復雜組合。,2.基本過程,①傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂→血管收縮，凝血→炎癥反應：充血，滲出(紅腫);②傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細胞牽拉→創(chuàng)面縮小，2-3天；③肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開始，填補傷口，抗感染；

24、④表皮及其它組織的再生,3.類型,①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合,,①一期愈合,a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染或無菌手術(shù)傷口；b.血凝塊少，炎癥反應輕微，再生修復早，肉芽組織少；c.愈合時間短，形成瘢痕少；d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。,一期愈合模式圖,,,,②二期愈合,a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開，伴感染；b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應重

25、，感染控制后再生才開始；肉芽組織多；c.愈合時間長，形成瘢痕多；d.早期仍有組織變性、壞死，壞死組織清除后再生開始。,二期愈合模式圖,,,,③ 痂下愈合,a.傷口表面血液、滲出液、壞死物干燥后形成褐色硬痂；b.保護創(chuàng)面，但感染滲出多則不利引流，不利于愈合。,,4.影響再生修復的因素,全身因素： 年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物。B 局部因素： 感染與異物、局部血液循環(huán)情況、神經(jīng)支配、電離輻射、藥物。,,高考真題,1(2013