診斷學重點內容

1、診斷學重點內容診斷學重點內容緒論緒論1、癥狀概念:患者主觀感受到的異常或不適如頭痛發(fā)熱眩暈等.主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查稱為體格檢查.，3、診斷學內容1)癥狀診斷包括問診和常見癥狀2)檢體檢查包括視.觸.叩.聽.嗅3)實驗診斷如三大常規(guī):尿常規(guī)血常規(guī)糞常規(guī)4)器械檢查包括心電圖診斷肺功能檢查內鏡檢查5)影像診斷包括超

2、聲診斷放射診斷放射性核素診斷6)病歷與診斷方法第一篇第一篇常見癥狀常見癥狀1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)如心臟雜音腹部包塊皮疹等，2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱弛張熱間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時體溫每升高1℃脈搏增加10~20次分.2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上達數日或數周24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱弛張熱:體溫在39℃以上但波動幅度

3、大24小時體溫差達2℃以上最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥風濕熱風濕熱重癥肺結核化膿性炎癥化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期5)發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱由病毒細菌等各種病原體的感染其代謝產物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產生內生致熱源細胞釋放內生致熱源而導致發(fā)熱(細菌是引起發(fā)熱最常見最直接的物質)②非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質的吸收抗原抗體反應內分泌和代謝障礙皮膚散熱減少體溫調節(jié)中樞功能失常自主神經功能

4、紊亂等.③原因不明發(fā)熱6)以發(fā)熱為訴的問診要點:(1）應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，肝脾腫大等；3、牽涉痛:當某些內臟器官發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生過敏或痛覺此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛心絞痛除心前區(qū)及胸

5、骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛腎絞痛—會陰部闌尾炎—轉移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內病變顱外病變全身性疾病神經癥9咳嗽或咳痰伴咯血忤狀指常見于支氣管擴張咳嗽伴聲音沙啞3個月右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結質硬無壓痛診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴張時可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇咳嗽伴咯血痰液放置分層.咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.10咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血經咳嗽動作從口腔排出11咯血量的劃分:每日

6、咯血量在100ML內者屬小量咯血咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血咯血量超過500ML者屬大量咯血.▲12咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍

7、持續(xù)數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)13、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足呼吸費力客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動發(fā)紺端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉氣管大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力增大肺部病變

8、廣泛呼吸面積減少影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費力呼氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均感費力呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床表現(xiàn)喉部疾患如喉水腫氣管疾病如支氣管腫瘤支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎重癥肺結核大面積肺不張大塊肺梗死大量胸腔積液和氣胸15、心源性呼吸困