術(shù)前停用抗凝藥物

1、術(shù)前需要停用的藥物術(shù)前需要停用的藥物藥物名稱藥物名稱術(shù)前停藥術(shù)前停藥停藥注意事項(xiàng)停藥注意事項(xiàng)抗血小板聚集藥物：阿司匹林、噻氯匹定阿司匹林、噻氯匹定氯吡格雷（波立維，泰嘉）氯吡格雷（波立維，泰嘉）西洛他唑、沙格雷酯西洛他唑、沙格雷酯710天告知停藥血栓相關(guān)事件增加的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后拔出血管內(nèi)相關(guān)導(dǎo)管后恢復(fù)用藥維生素K拮抗劑：華法林華法林45天對(duì)于血栓高危患者，停用華法林后使用低分子肝素皮下注射替代，術(shù)后1224h恢復(fù)使用，請(qǐng)血液科會(huì)診協(xié)助用藥。

2、緊急手術(shù)使用維生素K15mg或血漿降低INR至正常肝素和肝素類復(fù)合物：普通肝素、低分子肝素、戊多糖普通肝素、低分子肝素、戊多糖12小時(shí)術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后24小時(shí)（硬膜外導(dǎo)管拔除24小時(shí)）恢復(fù)常規(guī)劑量，維持INR2.02.5，不要超過(guò)3.0。使用不少于710天降低血栓相關(guān)事件抗凝藥物凝血酶直接抑制劑：水蛭素、比伐盧定、阿加曲班水蛭素、比伐盧定、阿加曲班血液科會(huì)診抗去甲腎上腺素類利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶2周耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的去甲腎上

3、腺素，達(dá)到抗高血壓、減慢心率和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。術(shù)中易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，般升壓藥物時(shí)沒(méi)有用的降壓藥北京北京0號(hào)12周每片片劑利血平100ug二肼苯達(dá)嗪12.5mg氫氯噻嗪12.5mg氯氮卓3mg優(yōu)降寧、可樂(lè)定優(yōu)降寧、可樂(lè)定2周MAOI可導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力不穩(wěn)定和不良的中漚神經(jīng)系統(tǒng)(CNs)影響甲基多巴、氯壓定甲基多巴、氯壓定1周激動(dòng)降壓中樞的a一受體，引起血壓下降。氯壓定如果突停，會(huì)產(chǎn)生“停藥綜合征”，應(yīng)采取逐漸減量的辦法，

4、即每2天將劑量減半二次，直到患者每天只服用0.1ｍｇ，然后再停藥。β受體阻滯劑心得安、胺酰心安與美多心安適時(shí)使心臟的兒茶酚胺耗竭，干擾心臟的變時(shí)性與變力性。對(duì)于高血壓伴有心臟功能減者，手術(shù)前最好設(shè)法停藥肼類：苯乙肼、異羧肼、尼拉米苯乙肼、異羧肼、尼拉米非肼類：反苯環(huán)丙胺反苯環(huán)丙胺2周抑制單胺氧化酶，減少兒茶酚胺的代謝滅活，促使突觸部位的兒茶酚胺含量增多，產(chǎn)生抗抑郁作用，并有降壓作用?？挂钟羲幦h(huán)類：叔胺類：咪帕明、阿米替林、多塞咪帕明、

5、阿米替林、多塞平仲胺類：去甲丙米嗪（地昔帕明去甲丙米嗪（地昔帕明)、去甲替林去甲替林2周突觸前攝取抑制，使突觸間隙NE和5HT含量升高從而達(dá)到治療目的。突觸后a1、H1、M受體阻斷，導(dǎo)致低血壓、鎮(zhèn)靜和口干、便秘等不良反應(yīng)。前列腺增生、閉角型青光眼患者慎用避孕藥復(fù)方炔諾酮片（避孕片復(fù)方炔諾酮片（避孕片1號(hào)）號(hào)）、復(fù)、復(fù)方甲地孕酮片（避孕片方甲地孕酮片（避孕片2號(hào)）復(fù)方號(hào)）復(fù)方去氧孕烯片、復(fù)方孕二烯酮片、炔去氧孕烯片、復(fù)方孕二烯酮片、炔雌酮

6、環(huán)丙孕酮片雌酮環(huán)丙孕酮片與麻醉藥物相互作用麻黃麻黃24小時(shí)大蒜大蒜7天銀杏葉銀杏葉36小時(shí)中藥高麗參高麗參7天鹿茸7天包括引起出血(大蒜、銀杏葉、人參)、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(麻黃、鹿茸)及低血糖(人參)服地高辛來(lái)維持。地高辛的一般用量為每日025mg。有時(shí)須同時(shí)服用且受體阻滯劑，如美多心安或氨酸心安，才能將室早控制在滿意地范圍內(nèi)。異搏定也是一種可以選用的藥物。2室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速手術(shù)過(guò)程中，如有室上速發(fā)作，應(yīng)迅速予以轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。同步

7、直流電擊復(fù)律可以作為首選措施，因?yàn)檩^小電量即可復(fù)律。靜脈緩慢推注異搏定5ｍｇ，亦為常用的復(fù)律方法。亦可靜注西地蘭0.40.8ｍｇ3頻發(fā)室任早搏或多源性室性早搏頻發(fā)室早（指室早每分鐘發(fā)生5次以上者）。多源性室早以及RonT現(xiàn)象的室早，因?yàn)橛邪l(fā)展成為室速的可能，故術(shù)前應(yīng)積極加以控制，盡量使其基本消失。常用藥物有美西律及心律平等。奎尼丁、普魯卡因胺及β受體阻滯劑等因能降低心肌收縮力應(yīng)慎用。在手術(shù)中如頻繁出現(xiàn)室早時(shí)，可靜注利多卡因50100mg

8、，然后以每分鐘2、3ｍｇ的速度靜滴維持。4室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速術(shù)中出現(xiàn)此種心律失常，系一兇險(xiǎn)征兆，不僅可明顯降低心排血量，誘發(fā)心原性休克或急性左心衰竭，并易轉(zhuǎn)成室顫或室撲而致猝死，故應(yīng)緊急處理。首選措施為同步直流電擊轉(zhuǎn)變心律，亦可立即靜注利多卡因50、100ｍｇ，必要時(shí)可重復(fù)使用。隨后靜脈滴注利多卡因，防止其復(fù)發(fā)。5病態(tài)竇室結(jié)綜合征可見(jiàn)于冠心病，更常為不明原因的竇房結(jié)和心房傳導(dǎo)系統(tǒng)以及房室結(jié)的退行病變。當(dāng)患者心率過(guò)于緩慢時(shí)，例如低于50次

9、／分，術(shù)前應(yīng)安置起搏器，以策安全。6房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯并不增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。第Ⅱ度房室阻滯分為2型，第工型亦對(duì)手術(shù)的安全影響不大，但第11度第11型，則與第Ⅲ度相同，手術(shù)有可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏，而有阿斯綜合征發(fā)作的可能。原則上應(yīng)盡量避免手術(shù)。緊急而必要的手術(shù)，最好安置起搏器，或試用阿托品或異丙基腎上腺素以提高其心率。以上處理原則，亦適用于發(fā)生于其它器質(zhì)性心臟病的心律失常（五）心力衰竭冠心病的晚期，由于心肌嚴(yán)重地慢性缺血、

10、肌纖維大多產(chǎn)生退行性變，心室收縮力顯著下降而產(chǎn)生心力衰竭。與任何心臟病所致的心力衰竭相同，均明顯增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。尤其進(jìn)行較大手術(shù)時(shí)，死亡率更高。因此原則上應(yīng)是先治療心力衰竭，使心力衰竭基本得到控制后，再考慮作必要的手木。二、高血壓病高血壓病為一多發(fā)病和常見(jiàn)病。我國(guó)的平均發(fā)病率約為7qo—84O，50歲以上者則更為多見(jiàn)。除少數(shù)急進(jìn)型高血壓外，高血壓病為一慢性過(guò)程，從發(fā)現(xiàn)高血壓至出現(xiàn)靶器官的損害，常需10余年或更長(zhǎng)的時(shí)間。輕度及中度高血壓

11、，不伴有心、腦、腎的損害，甚至有輕度的心腎損害，在合理治療及控制高血壓的情況下，并不明顯增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，但是重度高血壓或已產(chǎn)生心、腦、腎損害者，則手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，并且隨著靶器官病損程度或功能減退程度的加重，危險(xiǎn)性亦隨之加大。對(duì)于血壓持續(xù)較高的患者，例如舒張壓持續(xù)大于16kPa者，如果是擇期手術(shù)，原則上應(yīng)在術(shù)前給予降壓治療。關(guān)于術(shù)前是否應(yīng)停用降壓藥物，以及術(shù)中或術(shù)后血壓急劇上升（即出現(xiàn)高血壓危象）的處理原則，現(xiàn)分別加以討論。（一）降壓