血透中抗凝藥物的使用

1、血液透析中抗凝藥物的使用,,,血液透析仍然是目前治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。隨著慢性腎衰竭發(fā)病率的上升和國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，血液透析患者的數(shù)量逐年上升。,血液透析作為一種體外循環(huán)治療，實(shí)施血液透析治療，絕大多數(shù)情況下需要應(yīng)用抗凝劑 。,,應(yīng)用抗凝劑的目的,？,保持良好體外循環(huán)狀態(tài)。預(yù)防因體外循環(huán)誘發(fā)的凝血活化導(dǎo)致的機(jī)體合并血栓性疾病的危險(xiǎn)。減少血液細(xì)胞與透析膜接觸誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。,血液透析應(yīng)用抗凝劑的目的,提高生物相容性，保證血液

2、透析治療的有效進(jìn)行,如何在血液透析中合理應(yīng)用抗凝劑,？,出血凝血功能異常止血功能異常血栓栓塞疾病的風(fēng)險(xiǎn)感染、腫瘤心肌梗塞、腦血栓、深靜脈血栓,選擇抗凝方案前需要考慮的問題,凝血狀態(tài)華法林、抗血小板藥物的使用先天性凝血因子缺乏大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪蠡钚越档蜑V器材質(zhì)合成膜血仿膜纖維素膜,選擇抗凝方案前需要考慮的問題,增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物：肝素和低分子肝素直接抑制凝血因子活性藥物：阿加曲班、枸櫞酸鈉抗血小板藥

3、物：阿司匹林等,血液透析常用的抗凝藥物,各種抗凝藥物特點(diǎn),？,,肝素,普通肝素（heparin） 分子量5000～20000肝素在體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗凝活性普通肝素的抗凝作用依賴于體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前國內(nèi)血液透析常用的抗凝劑,出血傾向 肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）高脂血癥骨質(zhì)脫鈣加重尿毒癥性心包炎患者心包填塞的危險(xiǎn),肝素的副作用,,,,,,低分子肝素（LMWH）：,分子量2000~12000，是普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶促

4、方法解聚而成。,普通肝素和低分子肝素的差異,,普通肝素的缺點(diǎn),易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成 促進(jìn)骨吸收影響脂質(zhì)代謝干擾血小板功能,不易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期長引起骨質(zhì)疏松的副作用較小具有良性降脂作用細(xì)胞保護(hù)作用對血小板影響小,低分子肝素優(yōu)點(diǎn),低分子肝素各不相同,不同的低分子肝素,制備工藝不同,分子量分布各不相同,理化特性不同,抗凝療效不同,不同的適應(yīng)癥,克賽，抗凝效果最佳的低

5、分子肝素克賽，抗Xa因子活性更強(qiáng)更持久的LMWH,局部枸櫞酸鹽抗凝法,鈣離子是凝血因子4，為內(nèi)外緣性凝血所必須。枸櫞酸可以螯合離子鈣，離子鈣降至0.35mmol/l以下，可發(fā)揮抗凝作用進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈣經(jīng)代謝，部分鈣可釋放入血。枸櫞酸鹽在肝、腎、肌細(xì)胞內(nèi)代謝，產(chǎn)生枸櫞酸與碳酸氫根。另有部分可經(jīng)血液凈化濾器排出,阿加曲班（Argatroban）,為人工合成的高度選擇性凝血酶抑制 劑，能特異性、可逆性與凝血酶活性 部位結(jié)合