醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案.

1、1XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院20182018年醫(yī)療質(zhì)量管理工作年醫(yī)療質(zhì)量管理工作實施方案醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南》及上級主管部門相關的管理文件要求，特制定本方案。一、指導思想一、指導思想（一）實行從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并

2、將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（三）強化18項醫(yī)療核心制度的落實，改善醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。（四）醫(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預措施。（五）為提高我院的兩個效益（經(jīng)濟效益和社會效益），全院須改善服務態(tài)度、提高技術水平、拓展業(yè)務范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。二、控制指標二、控制指

3、標1.病床使用率≥85％2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次年3.平均住院天數(shù)≤10天4.入院病人三日確診率≥90%5.擇期手術患者術前平均住院日≤3天6.入出院診斷符合率≥95％7.手術前后診斷符合率≥95％8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％36.一人一針一管執(zhí)行率應達到100％7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到100％8.無護理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）9.年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)≤0.510.年護理事故發(fā)生次數(shù)為零11.新護士

4、上崗前培訓率100%12.護士、護師規(guī)范化培訓率70%13.主管護師以上繼教覆蓋率≥80%14.技術操作考核，護師以下職稱每年一次參與率≥95%15.護理人員理論考試每年一次，參與率≥95%16.病房床位與病房護士比例1：0.4醫(yī)院感染醫(yī)院感染1.醫(yī)院感染率≤10％2.醫(yī)院感染漏報率≤10％3.無菌手術切口感染率≤0.5％4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到100％5.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100％醫(yī)技總的質(zhì)量目標：總的質(zhì)量目