中醫(yī)師承跟師心得06

1、跟師心得跟師心得附子特性老師從醫(yī)多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證用藥，活靈活現(xiàn)。在跟師過(guò)程中了解附子的一些特性，有現(xiàn)將其附子用藥簡(jiǎn)介如下：一、扶陽(yáng)固表一、扶陽(yáng)固表：（附子配桂枝）惡寒證，有表癥與陽(yáng)虛的區(qū)別。凡發(fā)熱惡寒并見的，多為表癥。宜用麻黃湯，枝桂湯，小柴胡湯等方治療。若單惡寒不發(fā)熱或汗后表解惡寒的。多為陽(yáng)虛惡寒。是陽(yáng)氣虛損不能溫煦肌表，不能固表御邪所造成的。正如錢璜所說(shuō)：“其命門真陽(yáng)已虛，以致衛(wèi)氣不密，故玄府不得緊閉而汗出，陽(yáng)虛不任外氣而惡寒也

2、”。亦內(nèi)經(jīng)所謂：“陽(yáng)虛則外寒”，傷寒論所謂：“無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也”。凡太陽(yáng)病兼衛(wèi)陽(yáng)虛而惡寒者，“傷寒論”中均以一枚炮附子，參與解太陽(yáng)病的方藥中，以對(duì)癥治療衛(wèi)陽(yáng)虛惡寒的癥候，如桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，附子瀉心湯，芍藥甘草附子湯等方中的附子都是治療衛(wèi)陽(yáng)虛惡寒的。如張潞論桂枝加附子湯時(shí)說(shuō)：“用桂枝湯者，和在表之營(yíng)衛(wèi)，加附子者，壯在表之元陽(yáng)”。二、回陽(yáng)救逆二、回陽(yáng)救逆：（附子配干姜）凡大汗，大吐，大下之后，陽(yáng)氣衰微，癥見“惡寒”，“煩

3、燥”“手足劂逆”“脈微欲絕”“下利清谷”……等癥。瀕于亡陽(yáng)階段，兩書中必用生附子一枚，配合干姜來(lái)回陽(yáng)救逆，急救垂危之陽(yáng)，如四逆湯，干姜附子湯，通脈四逆湯，白通湯，白通加豬膽汁湯，通脈四逆加豬膽汁湯，四逆加人參湯，茯苓四逆湯等方都是這樣配合苡泄?jié)穸禎?，附子逐寒而破壅也。?、溫中散寒：脾胃必得命門之火的溫煦，才能腐熟水谷運(yùn)化精微。脾胃虛寒，胃腹冷痛，下利清谷等癥，除以參術(shù)妾草等來(lái)溫中散寒外，還必須加以附子等壯陽(yáng)助火的藥物來(lái)助命門之火，以

4、溫暖中焦脾胃。如四逆湯主治“表熱里寒，下利清谷”，附子粳米湯主治“腹中寒氣，雷嗚切痛，胸脅逆滿，嘔吐”以及大黃附子湯主治腹中寒積來(lái)綜合分析，不難看出，對(duì)中焦虛寒是命門火衰的，都加附子來(lái)助火逐寒。4、主治陽(yáng)虛外感。外感風(fēng)寒本當(dāng)以麻黃發(fā)汗解表。但脈沉為少陰陽(yáng)虛又恐發(fā)汗亡陽(yáng)。此時(shí)“須以附子溫經(jīng)通陽(yáng)，托住其里，使真陽(yáng)不致隨汗而升”才能以麻黃發(fā)汗解表。在主治太少兩感的麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃附子甘草湯等方中就是以附子、麻黃合用來(lái)主治陽(yáng)虛外感的。正如李

5、鉆文所說(shuō)：“發(fā)陰愛(ài)汗，必用附子，恐亡陽(yáng)也”。四、溫陽(yáng)利水四、溫陽(yáng)利水：（附子配茯苓等利水藥溫陽(yáng)利水，配麻黃發(fā)汗泄水）。腎為水臟，開竅于二陰。與肺、脾、三焦、膀胱共同主管體內(nèi)水液的代謝。所以自古即認(rèn)為水腫之病多與腎氣有關(guān)。如“素問(wèn)，水熱穴論”中說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為跗腫，跗腫者，聚水而生病也”。腎虛，導(dǎo)致水腫的多為命門火衰，腎臟虛寒所造成的。所以在真武湯，腎氣丸，瓜蔞瞿麥丸等方里都于利水方劑中