中醫(yī)師承跟師心得14

1、跟師心得跟師心得冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀(jì)。我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)蓍作就有較詳細(xì)的描述?！端貑枴⑴K氣法時(shí)論云》“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛?！薄鹅`樞、厥病篇》指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死?！薄端貑?、厥論》云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死

2、不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放謝方向，預(yù)后估計(jì)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學(xué)史上最早描述。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預(yù)后嚴(yán)重性。東漢張機(jī)在《金匱要略》談到胸痹心痛短氣病脈證治時(shí)，提出病機(jī)和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急，即心痛有時(shí)緩和，有時(shí)劇急的發(fā)病特點(diǎn)。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹

3、化濕之效。隋巢元方在其《諸病源候論》中對(duì)本證的認(rèn)識(shí)又有進(jìn)一步發(fā)展。巢氏認(rèn)為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實(shí)兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經(jīng)者病重難治。該書記載“心痛者，風(fēng)寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，成真心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養(yǎng)而成的心痛。2七情內(nèi)傷，七情除喜外，皆令心氣郁結(jié)而發(fā)心痛。長(zhǎng)期七情內(nèi)七情過傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運(yùn)行不暢，久則可致心痛。（三）飲食不節(jié)，膏糧煙酒刺

4、激，日久損傷脾胃，聚濕生痰，上犯心胸經(jīng)絡(luò)，清陽不展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，遂致心痛、真心痛發(fā)作，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飲食高膽固醇致動(dòng)脈硬化的機(jī)理似乎相同。3久病、大手術(shù)、失血、厥脫證之后，勞倦內(nèi)傷，傷及元?dú)狻⑿臍?；心氣虛，鼓?dòng)乏力，血行滯阻而成心痛。在搶救重病時(shí)，?？梢娬T發(fā)心痛，即心絞痛、心肌梗塞致循環(huán)衰竭而成惡性循環(huán)。失血、思慮暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養(yǎng)而成心痛。4年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽不足，心脈瘀滯而成病。如腎陽不足，不

5、能鼓舞、溫煦心陽，心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，阻滯心脈而成心痛，即是張機(jī)“陽徽陰弦”之謂，亦是心痛的重要痛機(jī)之一?？傊谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）的病因，歸納起來有本虛，可分為陰、陽、氣、血虛；實(shí)邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經(jīng)或心絡(luò)而發(fā)病。部份為七情、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而發(fā)生心絞痛，心肌梗塞。部份在無誘因安靜休息時(shí)發(fā)作心痛，筆者認(rèn)為是心經(jīng)、心絡(luò)的內(nèi)環(huán)境已很差