2018esc心肌血運重建管理指南循證的做和不做的信息

1、2018ESCEACTS心肌血運重建管理指南心肌血運重建管理指南循證的做和不做的信息循證的做和不做的信息柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科胡世紅教授譯自EuropeanHeartJournal(2018)001–96推薦ab推薦推薦類別類別證據(jù)證據(jù)水平水平心肌血運重建后評估短期和長期預(yù)后的風(fēng)險模型心肌血運重建后評估短期和長期預(yù)后的風(fēng)險模型當(dāng)沒有缺血的證據(jù)可用時，推薦用FFR或iwFR評估中度狹窄的血流動力學(xué)關(guān)聯(lián)。ⅠA推薦計算STS積分來評估住院或30

2、天死亡率和CABG后的住院死亡率。ⅠB對于LM或多支病變的患者，推薦計算SYNTAX積分來評估CAD的解剖復(fù)雜性和PCI后的長期發(fā)病率和死亡率風(fēng)險。ⅠB對于穩(wěn)定性心絞痛或無癥狀性心肌缺血患者血運重建的適應(yīng)癥對于穩(wěn)定性心絞痛或無癥狀性心肌缺血患者血運重建的適應(yīng)癥狹窄50%c的LM病變ⅠALAD任何近段狹窄50%cⅠA2支或3支血管狹窄50%.c并有左室功能受損(LVEF≤35%)cⅠA對于預(yù)后經(jīng)功能檢查檢出大的缺血區(qū)域(左室的10%)或侵

3、入性FFR異常bⅠB對于癥狀在有限制性心絞痛或心絞痛等同癥的情況下，對優(yōu)化藥物治療反應(yīng)不佳的有任何血流動力學(xué)意義的冠脈狹窄。ⅠA對于冠脈解剖適合手術(shù)且預(yù)期手術(shù)死亡風(fēng)險低的SCAD患者，血運重建的類型（CABG或PCI）CABGPCI根據(jù)根據(jù)CAD嚴重程度的推薦嚴重程度的推薦類別類別水平水平類別類別水平水平單支血管單支血管CAD有LAD近端狹窄ⅠAⅠA2支血管支血管CAD有LAD近端狹窄ⅠBLMCADLM并低的SYNTAX評分022ⅠAⅠ

4、ALM并中度SYNTAX評分22和≤32ⅠALM并高的SYNTAX評分32eⅠAⅢB沒合并沒合并DM的3支血管支血管CAD3支血管病變并低的SYNTAX評分0–22ⅠAⅠA3支病變并中、高SYNTAX評分22eⅠAⅢA合并合并DM的3支血管支血管CAD3支血管病變并低的SYNTAX評分0–22ⅠA3支病變并中、高SYNTAX評分22eⅠAⅢANSTEACS患者的侵入性評估和血運重建患者的侵入性評估和血運重建對于至少存在一項高危標準（圖4

5、）的患者，推薦早期（24h）侵入性策略。ⅠA對于至少存在一項中危標準（圖4）或復(fù)發(fā)性癥狀的患者，侵入性策略ⅠA對于盡管進行了藥物治療仍有廣泛心肌缺血或嚴重癥狀的患者，重復(fù)血運重建是指征。ⅠB對于既往沒有使用IMA的患者，IMA是重做CABG首選的管道。ⅠB對于BMS或DES支架內(nèi)再狹窄的治療，推薦用DES。ⅠA對于BMS或DES支架內(nèi)再狹窄的治療，推薦用藥物涂層球囊。ⅠA通過血運重建預(yù)防室性心律失常通過血運重建預(yù)防室性心律失常對于已經(jīng)復(fù)

6、蘇的心臟停搏且ECG符合STEMI的患者，推薦直接PCI策略。ⅠB為了預(yù)防CABG術(shù)后的AF，推薦圍術(shù)期口服β受體阻滯劑治療。ⅠBCABG的手術(shù)方面的手術(shù)方面推薦用IMA動脈移植到LAD系統(tǒng)。ⅠB對于有高度狹窄的患者，推薦使用橈動脈，優(yōu)于大隱靜脈。ⅠA對于有胸骨傷口感染高風(fēng)險的患者，推薦切開骨化的IMA。ⅠB推薦最小程度的主動脈操作。ⅠBPCI的手術(shù)方面的手術(shù)方面無論下述情況如何，對于任何PCI，都推薦DESf，優(yōu)于BMS：?臨床表現(xiàn)?

7、病變類型?計劃的非心臟手術(shù)?預(yù)期的DAPT療程?同時抗凝治療ⅠA推薦橈動脈途徑作為標準方法，除非有重要的手術(shù)考慮。ⅠA對于雙叉病變的PCI，推薦僅在主要血管植入支架，繼以臨時球囊血管成形術(shù)，邊支用或不用支架。ⅠA擬行擬行PCI的SCAD患者的抗栓治療患者的抗栓治療對于擇期PCI患者，一旦解剖明確且決策已定，推薦在PCI前用600mg氯吡格雷治療。ⅠA在擇期支架植入前用阿司匹林是指征。ⅠA擇期支架植入推薦用氯吡格雷(600mg負荷劑量和每

8、天75mg維持劑量)。ⅠAUFH(70–100Ukg)作為一種標準的抗凝劑是指征。ⅠB推薦終生SAPT，通常用阿司匹林。ⅠA對于用了冠脈支架植入的SCAD患者，無論支架類型如何，一般推薦用由氯吡格雷加阿司匹林組成的DAPT治療6個月。ⅠA擬行擬行PCI的NSTEACS患者的抗栓治療患者的抗栓治療對于沒有禁忌癥的所有患者，無論治療策略如何，推薦用阿司匹林，起始口服負荷劑量150–300mg(或75–250mgi.v.)，且長期每天用75–