冠心病血運(yùn)重建術(shù)后危險(xiǎn)因素控制情況及循證用藥調(diào)查分析.pdf

1、背景及目的：
　　心血管疾病已成為危害人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?，就全球而言?990至2010年死于心血管疾病的人數(shù)增加了1/3，目前我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率呈“井噴”般爆破性增長(zhǎng)，發(fā)病人數(shù)已達(dá)2.3億，困擾著人們身心健康及加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。冠心病成為發(fā)病率較高的心血管疾病之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療冠心病主要方式有藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)、冠狀動(dòng)脈旁路移

2、植術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG），PCI與CABG統(tǒng)稱(chēng)血運(yùn)重建術(shù)。血運(yùn)重建術(shù)能緩解患者癥狀，改善預(yù)后，但并不改變動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，術(shù)后仍有再狹窄及不良心血管事件發(fā)生的可能。有研究證實(shí)，影響冠心病動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的最主要方面是冠心病危險(xiǎn)因素的控制情況及循證用藥情況。在臨床實(shí)踐中，冠心病的一些危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖缺乏鍛煉等可通過(guò)生活方式的改變或循證用藥得到有效的控

3、制。然而，冠心病血運(yùn)重建術(shù)后的患者群體中，仍有多數(shù)人院外未接受正確的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，無(wú)預(yù)防疾病的意識(shí)，心血管疾病的再發(fā)率及死亡率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此院外積極有效的控制冠心病危險(xiǎn)因素，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，能減少心絞痛、心肌梗死、心衰、猝死等心血管事件的復(fù)發(fā)率，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，能提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本研究通過(guò)調(diào)查我院行PCI或CABG治療的冠心病患者院外冠心病危險(xiǎn)因素控制情況及循證用藥情況，進(jìn)而了解冠心

4、病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀，為今后臨床工作中規(guī)范化的干預(yù)治療提供理論依據(jù)，使患者從中獲益，縮短循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的差距，提高二級(jí)預(yù)防的療效。
　　方法：
　　(1)收集2010年1月-2013年6月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科行血運(yùn)重建術(shù)治療的冠心病患者的臨床資料;(2)建立隨訪(fǎng)調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和問(wèn)卷調(diào)查，了解患者院外一般狀況、存在危險(xiǎn)因素及控制情況、院外循證用藥情況。(3)對(duì)收集的相關(guān)資料進(jìn)行歸納、總結(jié)，采用SPSS17.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件分析患者院外危險(xiǎn)因素控制情況及服用藥物情況，根據(jù)冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化管理措施給與相應(yīng)的生活指導(dǎo)。
　　結(jié)果：
　　隨訪(fǎng)163例血運(yùn)重建術(shù)后患者，平均年齡52.59±10.62歲，平均隨訪(fǎng)時(shí)間19.96±10.34月。冠脈血運(yùn)重建術(shù)后隨訪(fǎng)患者吸煙、體重、BMI、高血壓者收縮壓、舒張壓較入院時(shí)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);空腹血糖、餐后血糖、TG、LDL-C較入院時(shí)比有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

6、)?；颊叩奈鼰熐闆r明顯改善，由入院時(shí)的63.80％降至15.34％，無(wú)新發(fā)人員吸煙;隨訪(fǎng)時(shí)體重與BMI情況較入院時(shí)有所改善，仍有26.95％(38/141)的患者院外體重控制不理想;71.11％的高血壓患者隨訪(fǎng)血壓較入院時(shí)有所改善，入院時(shí)無(wú)高血壓隨訪(fǎng)時(shí)有13.64％的患者發(fā)現(xiàn)血壓異常;隨訪(fǎng)時(shí)的空腹血糖及餐后血糖平均水平較入院時(shí)均有所增加，25.71％糖尿病患者空腹血糖控制不滿(mǎn)意，餐后血糖監(jiān)測(cè)率僅有28.22％，40.00％的糖尿病患者餐

7、后血糖控制未達(dá)標(biāo)，25.00％的無(wú)糖尿病患者新發(fā)血糖異常;甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的未達(dá)標(biāo)率分別占45.52％、40.62％，且隨訪(fǎng)時(shí)的水平較入院時(shí)相比有所升高?；颊咴和夥盟幬锴闆r:隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者術(shù)后仍能繼續(xù)按照出院醫(yī)囑服用藥物，但總體服藥率有所下降?；颊叱鲈簳r(shí)服用抗血小板藥、他汀調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor,ACEI)/血管緊張

8、素Ⅱ受體阻滯劑(Angiotensin Receptor Blocker,ARB)的比例分別為100％％、95.09％、88.96％、58.8％，隨訪(fǎng)時(shí)各類(lèi)藥物服用比例分別為93.25％、77.30％、71.77％、41.72％。其中以他汀降脂藥、B受體阻滯劑、ACEI/ARB服用率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、冠心病血運(yùn)重建術(shù)后患者冠心病危險(xiǎn)因素控制不理想，可改變的危險(xiǎn)因素吸煙、血壓、血

9、糖、血脂、體重均未達(dá)到循證醫(yī)學(xué)指南建議指標(biāo)。
　　2、冠心病血運(yùn)重建術(shù)后患者院外二級(jí)預(yù)防藥物使用率不高，嚴(yán)重影響心血管疾病的預(yù)后。因此應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)干預(yù)治療及宣教，縮短與循證醫(yī)學(xué)指南的差距，提高疾病預(yù)防的整體水平。
　　3、冠心病的危險(xiǎn)因素達(dá)到有效的控制還需很大的努力，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)健康及隨訪(fǎng)干預(yù)治療，給與患者正確有效的處方及生活方式指導(dǎo);冠心病患者應(yīng)積極遵循醫(yī)囑，對(duì)心血管疾病有全新的認(rèn)識(shí);通過(guò)醫(yī)患雙方共同努力，改善我國(guó)冠心病患